|
愛與分享 中醫(yī)治療失眠多夢的方法 中醫(yī)治療失眠多夢的方法已經(jīng)相當(dāng)成熟，因為中醫(yī)藥治療失眠已有上千年的歷史,而且有特色,其療效穩(wěn)定,副作用小等優(yōu)點發(fā)揮著重要作用,尤其是近年來在對失眠的辨證分型及治療,取得了一些進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下: 1 臟腑及瘀血論治 1. 1 從肝論治 臨床多用(丹梔)逍遙散、自擬疏肝安神湯加減、龍膽瀉肝湯等疏肝解郁,化火安神定志治療。常用藥物為柴胡、丹參、白芍、白術(shù)、酸棗仁等。現(xiàn)代研究表明柴胡具有抗驚厥,鎮(zhèn)靜的作用。 柴胡皂甙可能是通過提高腦內(nèi)的與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)(52HT)的濃度,從而延長睡眠時間。酸棗仁皂苷可抑制正常小鼠及苯丙胺中樞興奮小鼠的自發(fā)活動,降低大鼠的協(xié)調(diào)運動,加強戊巴比妥鈉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。從而認(rèn)為酸棗仁皂苷具有較明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用,是酸棗仁中樞抑制作用的主要成分。如李氏等對120 例患者均采用丹梔逍遙散加味方(丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、酸棗仁、茯神、白術(shù)、黃連、肉桂、薄荷、炙甘草、珍珠母、夜交藤、生姜)治療失眠,痊愈39例,顯效53例,有效18例。 臨床表現(xiàn)為失眠而急躁易怒,口干而苦,目赤耳鳴,頭暈頭脹,或因情志不舒等引起的失眠均可從肝論治,可隨證選用上述方加柴胡、酸棗仁等藥物。 1. 2 從心論治 心火亢盛者,大多從清瀉心火來治療。常用方為涼膈散等方隨證加減。常用藥物為梔子等清心火藥或麥冬等養(yǎng)心陰的藥物。梔子具有鎮(zhèn)靜的作用。梔子西紅花總苷是從成熟梔子果實中提取所得,梔子西紅花總苷(70 mg/kg)可明顯減少小鼠自發(fā)活動。梔子西紅花總苷( 140 mg/kg)不僅明顯減少小鼠自發(fā)活動,而且顯著影響小鼠機能協(xié)調(diào)功能,與閾下戊巴比妥鈉有明顯協(xié)同作用。如用加味涼膈散治療心火亢盛型失眠52例,顯效37例,有效15例。臨床表現(xiàn)為心煩不寐,伴心悸、面色紅赤、口舌生瘡、渴喜冷飲、尿黃灼痛等當(dāng)從心論治,選用上方以達(dá)清心火安神之目的。心陰不足者,多用天王補心丹、生脈注射液或自擬養(yǎng)陰安神湯等隨證加減。雄祿[ 6 ]等認(rèn)為養(yǎng)陰安神口服液(熟地、制首烏、太子參、麥冬、五味予、枸杞子、生牡蠣、雞血藤等)能減少正常小鼠以及陰虛失眠小鼠的自發(fā)活動次數(shù),具有確切的中樞抑制作用,能用于治療陰虛失眠證。失眠多夢,心悸心煩,口咽干燥,顴紅盜汗,午后潮熱等可隨證選用上方養(yǎng)陰安神。 1. 3 從脾胃論治 脾虛生血不足以養(yǎng)心神致心神不安,常用方為歸脾湯、補中益氣湯等,崔景朝等通過實驗研究表明歸脾湯單煎和合煎可明顯抑制小鼠自發(fā)活動次數(shù),延長小鼠睡眠時間。如鄒氏等用補中益氣湯加減治療失眠癥120例,治愈72例,顯效34例,有效8例,總有效率達(dá)95%。失眠,少氣乏力,肢倦懶言,頭暈?zāi)垦?腹脹便溏等癥狀者從脾論治,選歸脾湯或補中益氣湯予以健脾安神。脾濕生痰,化熱擾神,亦可致失眠。大都選用二陳湯、溫膽湯等為基本方隨證加減。常用茯神、陳皮、半夏等健脾化濕。研究證實中藥復(fù)方溫膽湯可以明顯增強失眠大鼠大腦皮質(zhì)、下丘腦膽囊收縮素8陽性表達(dá),進(jìn)而增加大鼠睡眠。黃氏等用百合溫膽湯(竹茹、膽南星、半夏、陳皮、枳殼、百合、連翹、萊菔子、枇杷葉、北沙參、石斛、山藥、珍珠母、甘草、生姜、大棗)與安慰劑對照治療痰熱內(nèi)擾型失眠,結(jié)果顯示,兩組痊愈、顯效和總有效率均有顯著差異。百合溫膽湯是治療痰熱內(nèi)擾型失眠的有效方劑。失眠見納呆嘔惡,肢體困重,腹脹便溏,苔膩,可選用二陳湯、溫膽湯等隨證加減以達(dá)清熱化濕,健脾安神。 另外,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胃不和則臥不安”,臨床常從胃入手治療失眠,如毛氏]主要采用補脾和胃,疏肝和胃,暖肝和胃,化痰和胃,攻下和胃等治療失眠。對于宿食停滯者,治以消食導(dǎo)滯,和胃安神,方選保和丸加減。失眠見胃不和者,辨證施治,和胃安神。 1. 4 從腎論治 腎精不足,化血不足以養(yǎng)心,臨床上治療失眠從腎論治,采用補腎益精、健腦益智安神的方法。常用杞菊地黃丸、益腦膠囊、養(yǎng)腦膠囊等治療。田氏等采用益腦膠囊(由人參、黨參、靈芝、龜版、鱉甲、麥門冬、茯苓、龍骨、遠(yuǎn)志、五味子、石菖蒲組成)治療失眠125例,與對照組對比,治療組總有效率93%,對照組有效率為75%。失眠健忘,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,小兒發(fā)育遲緩,年高之人失眠而未見他癥者均可采用補腎益精安神之法。腎陽不足,不能溫煦心神,心腎不交。常用溫補腎陽、交通心腎法治療。常用藥物為仙靈脾、桂圓肉、肉桂等溫補腎陽的藥。常用交泰丸交通心腎。如姜建都運用炙黃芪、仙靈脾、五味子、桂圓肉、龍骨為基本方,隨證加減,共治療21例失眠病人,結(jié)果治愈8例,好轉(zhuǎn)12例,有效率達(dá)到95. 2%。姜竹成用天王補心合劑(生地黃、麥冬、天冬、玄參、太子參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、酸棗仁)治療心腎不交型失眠27例,對照組20 例,治療組總有效率由于對照組,說明天王補心合劑是治療心腎不交型失眠的有 效藥。心煩不寐,心悸怔忡,腰膝酸軟,頭暈耳鳴者心腎不交論治,用交泰丸、天王補心丹交通心腎安神。 1. 5 從瘀論治 臨床常用血府逐瘀湯或自擬活血安神湯為主方治療頑固性失眠。常用藥物為丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝等。如鄧存國用活血化瘀法治療,以血府逐瘀湯(丹參、生地黃、合歡皮、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、枳殼、桔梗、牛膝、夜交藤、柴胡)加減失眠60例,治愈31例,顯效l5例,有效11例。失眠伴見痛處固定,痛如針刺,舌質(zhì)紫暗,舌上有瘀點瘀斑者或頭部外傷后失眠者可從瘀論治。慢性失眠病久不愈,從常法治療難獲奇效,病久多瘀,運用活血化瘀法多能湊效。 2 辨時治療 騰晶認(rèn)為臨床治療失眠應(yīng)重視時機因素,“因時治宜”。臨證在辨證用藥的基礎(chǔ)上,結(jié)合辨時服藥。辨時治療失眠能順應(yīng)有節(jié)奏的生理病理變化,誘導(dǎo)紊亂的睡眠2覺醒節(jié)律復(fù)常。合理擇時治療服藥是保障其取得療效的最佳療效的重要環(huán)節(jié)。肖仙祥[ 18 ]等選擇在晝夜陰陽交替中的關(guān)鍵時辰:陽氣漸盛,陰氣漸衰的卯時(早晨5～7時)和陰氣漸盛,陽氣漸衰的酉時(晚17～19時)分別服失眠膠囊(A丸和B丸) ,以達(dá)陰陽平衡。臨床中,可采用不同時間服用不同藥物辨時治療法治療失眠。 3 外治法 運用中藥外治治療失眠。如趙氏[ 19 ]等用中藥敷臍(遠(yuǎn)志、石菖蒲、朱砂、炒棗仁、生牡蠣;兼痰熱內(nèi)擾者加膽南星、半夏、黃連;陰虛火旺者加龜板;心睥兩虛者加黃芪、當(dāng)歸;心膽虛怯者加琥珀、磁石;肝郁有熱者加丹參、硫磺)上藥研細(xì)末,用時取上藥10g～15 g,拌老陳醋適量,調(diào)成糊狀。敷于臍中,外用膠布固定。治療72例患者,治愈48例,顯效l8例,好轉(zhuǎn)4例。郭氏用熏蒸法治療失眠41例,用安神熏劑(雁日紅300 g、夜交藤300 g、丹參50 g、苦參根300 g)加水3 000 ml煎至1 500 ml分瓶裝. 每瓶500 ml,每次250 ml及5%薄荷醑2 ml,加入頭罩式鋦油機進(jìn)行熏蒸治療。結(jié)果臨床痊愈17 例,好轉(zhuǎn)21例,有效率達(dá)92. 7% ,治療期間無不良反應(yīng)。外治法可用于常法治療不能湊效,不愿口服藥物治療或因種種原因不便口服治療或不能口服治療的患者。 4 總結(jié)與展望 綜上所述,近年來,中醫(yī)藥治療失眠取得了一定的進(jìn)展。然而,還存在一些問題。如對失眠病因病機的研究側(cè)重于五臟與失眠的關(guān)系,而五臟之中的尤以失眠與肝的研究最多?，F(xiàn)代生活中由時差、情志等原因引起的失眠越來越多,治療時應(yīng)考慮失眠的原因,針對病因治療。臨床治療失眠時辨證用藥時應(yīng)考慮患者的體質(zhì)。同時對失眠的辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚不完全統(tǒng)一。辨證時依靠臨床表現(xiàn)、舌苔、脈象、主觀性相對較強,難以做到分型統(tǒng)一,療效大多以睡眠時間,臨床伴隨癥狀改善為判定標(biāo)準(zhǔn),缺乏公認(rèn)可靠的標(biāo)準(zhǔn),難以讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者及衛(wèi)生行政部門所信服。 另外,臨床報道較動物實驗及藥理實驗多,臨床報道缺乏雙盲,多中心等實驗。動物實驗大多為證實某藥和某復(fù)方制劑有鎮(zhèn)靜催眠的作用,其治療藥物作用時間、作用機理、半衰期等尚不十分明確。 今后應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,進(jìn)一步規(guī)范失眠的辨證分型及評定標(biāo)準(zhǔn)。在發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢的同時,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法深入研究,提高失眠的療效。 |
|
|
來自： 愛與分享 > 《健康養(yǎng)生》
