2.1  資料分析：①本組病例主要特點：咳嗽為唯一（或主要）臨床癥狀；病程較長，均8周以上；體查與X線胸片、肺功能檢查均無明顯異常。②發(fā)病年齡跨度大，2歲幼兒到13歲學(xué)生均見。③病因復(fù)雜，不易診斷。100例的診斷均需詳細詢問病史，作相關(guān)檢查。有的病例相關(guān)檢查均無異常，需逐一排除其他病因后方可診斷，有的甚至需經(jīng)驗性治療、診斷。無1例3天內(nèi)能快速確診。④治療時間較長，絕大多數(shù)治療在2周以上，有的甚至更長。
2.2 診斷分析 ： 慢性咳嗽臨床表現(xiàn)雖簡單，但病因復(fù)雜多樣，診斷起來較為不易，需有一定的診斷程序及相關(guān)實驗室檢查作進一步評價。筆者將具體診斷步驟概括如下：①詳細詢問病史。注意詢問環(huán)境情況，既往史，有無過敏體質(zhì)，家族史，有無感冒后咳嗽等，尋找可提示鼻后滴漏綜合癥（PNDs）、支喘、胃食道反流等的線索。②詳細體檢，作胸部X線檢查。③肺功能檢查，根據(jù)病情作通氣功能、支氣管舒張試驗和激發(fā)試驗。④痰液檢查。⑤鼻竇X線片或CT檢查及鼻咽鏡檢查。主要診斷鼻、炎、鼻竇炎。⑥24h食管PH值監(jiān)測，懷疑胃食道反流性咳嗽時作此檢查。⑦懷疑變應(yīng)性咳嗽時作血清IgE檢測，咳嗽激發(fā)試驗。血清IgE檢測也是診斷外源性哮喘的必要方法。⑧以上檢查仍不能診斷，可作纖維支氣管鏡檢查，以排除氣道內(nèi)病變和肺部病變。⑨試驗性治療對經(jīng)濟負擔(dān)重，詳細詢問病史與體檢后可擬診的患者倒是種可取的診斷技巧。⑩排除以上器質(zhì)性病變誘發(fā)的咳嗽后，可考慮心理性咳嗽的診斷。只要理清思路，遵循以上步驟，對病因復(fù)雜的慢性咳嗽診斷起來就能游刃有余。

  3  治療體會

①抗炎抗感染治療：本組病例提示，除合并感染如肺炎支原體感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核或PNDs所致的慢性咳嗽以外，相當(dāng)大部分的慢性咳嗽抗生素治療是無效的。所以應(yīng)注意抗生素的應(yīng)用。②對癥治療：病因尚未明確前，首先亦可短時使用抗組織胺H1受體拮抗劑和止咳藥（中樞鎮(zhèn)咳藥）3天，緩解癥狀^［２］。無效則須進一步檢查。③半胱氨酰白三烯拮抗劑（如孟魯司特）的使用：據(jù)研究，半胱氨酰白三烯在氣道炎癥性疾病中占有相當(dāng)?shù)牡匚?，它在痰液中的濃度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。白三烯受體拮抗劑-孟魯司特的應(yīng)用可改善慢性咳嗽的癥狀。尤其在過敏性鼻炎、支氣管哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽中可作為一線用藥。④試驗性治療時間一般為1周，原則上不超過2周。⑤糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對病因難以查明的慢性咳嗽，可試行吸入糖皮質(zhì)激素3—7天，對難治性感染后慢性咳嗽，國外非對照性研究，每天使用30mg潑尼松早晨口服，2—3周內(nèi)減量，停用，可有效控制咳嗽。國內(nèi)指南建議每天10—20mg潑尼松，3—7^［３］。⑥采用自擬止嗽散，以潤肺止咳方藥：桔梗、陳皮、白前、紫苑、百部、木蝴蝶、白屈菜、款冬花、河子、五味子等。

本組資料提示，慢性咳嗽雖臨床表現(xiàn)單一，可是病因復(fù)雜多樣。其常見病因為：①咳嗽變異性哮喘；②鼻后滴漏綜合癥；③胃食管返流性咳嗽；④肺炎支原體感染性咳嗽；⑤變應(yīng)性咳嗽；⑥嗜酸粒細胞性支氣管炎；⑦感冒后咳嗽（病毒感染后暫時性氣道高反應(yīng)）；⑧心理性咳嗽。醫(yī)生遇到慢性咳嗽病例首先應(yīng)注意以上八點常見病因，只有熟悉病因，才能做到早診斷、早治療，防止誤診、漏診。