病毒性心肌炎

淄水漁夫 2011-07-22

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病毒性心肌炎

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    【概述】
    病毒性心肌炎是因病毒侵犯心臟，引起心肌炎癥性改變所導(dǎo)致的一種心臟疾病。以急性病毒性感染后出現(xiàn)或發(fā)病，同時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣急等心臟癥狀，以及心電圖異常改變?yōu)榕R床主要特征。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青少年多見，男性多于女性，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)為急性期，6個(gè)月至衛(wèi)年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期。心肌炎患者大多可痊愈，部分患者有一定程度的心臟異常改變的體征和心電圖，但病情歷久不變，多為心肌炎急性期后的心肌瘢痕所致，稱為心肌炎后遺癥。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心衰及心源性休克而死亡。心肌炎屬中醫(yī)的“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“怔忡”、“虛勞”等范疇。

    【病因病理】
    心肌炎的病因雖有外邪入侵，飲食不潔，疲勞過(guò)度，情志不遂等，但主要為外感邪毒，內(nèi)舍心包所致。
    病理變化為溫?zé)岫拘?，襲于肺衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)，正虛邪進(jìn)，內(nèi)舍心包，侵入心脈，致心血瘀滯，而見胸悶胸痛、心悸氣急、脈結(jié)代等癥。或寒毒之邪，凝滯心脈，阻痹心血運(yùn)行，而致胸悶、脈遲；邪傷心陽(yáng)，陽(yáng)虛水泛，水氣凌心測(cè)見心悸氣喘，肢腫等癥。或本痰濕為患，復(fù)熱毒侵心，與疾相結(jié)，瘀阻心脈而見日膩口苦，心胸憋痛。邪稽日久，其勢(shì)已緩，氣陰兩虛，心神失養(yǎng)，則神疲，心悸怔仲，五心煩熱，脈結(jié)代等；氣陽(yáng)兩虛，脈失鼓動(dòng)測(cè)胸悶，頭暈，脈遲。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.臨床主要表現(xiàn)  發(fā)病前1～3周內(nèi)有急性病毒性感冒史，或感冒同時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、乏力等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛，浮腫、昏厥，甚至摔死。心臟聽診顯示心律不齊，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心音低鈍等。
    2.實(shí)驗(yàn)室檢查  心電圖顯示ST-T段改變，各種心律失常，包括室性、房性、交界性早搏，以及各種傳導(dǎo)阻滯等?？剐募】贵w檢測(cè)陽(yáng)性。

    【辯證分型】
    1.邪毒侵心癥狀：發(fā)熱惡寒，頭痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽，心悸氣促，胸悶胸痛。舌紅，苔薄，脈結(jié)代或促。
    證候分析：溫?zé)嵝岸荆u于肌表，正邪交爭(zhēng)，而發(fā)熱惡寒；肺衛(wèi)失宣測(cè)頭痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽；邪盛正虛，邪毒入侵，內(nèi)舍于心，損傷心脈，遏阻氣血，則心悸氣促，胸悶胸痛；舌紅，苔薄，脈結(jié)代或促，均為邪毒侵心之征。
    2.寒毒凝心癥狀：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭身疼痛，骨節(jié)酸楚，胸悶或痛，心悸氣短。舌淡，苔薄白，脈遲或遲緊，或結(jié)代。
    證候分析：風(fēng)寒外襲，正邪交爭(zhēng)，則發(fā)熱惡寒；
    邪束肌表，經(jīng)氣不利，則無(wú)汗，頭身疼痛，骨節(jié)酸痛；
    寒毒內(nèi)侵，凝滯心脈，心血失運(yùn)測(cè)胸悶胸痛，心悸氣短；舌淡，苔薄白，脈遲或遲緊，或結(jié)代均為寒毒凝滯之征。
    3.水氣凌心癥狀：胸悶氣喘，不能平臥，四肢不溫，口唇青紫，腹脹肢腫。舌質(zhì)紫，舌苔白膩，脈沉細(xì)。
    證候分析：邪傷心陽(yáng)，陽(yáng)虛水泛，水氣凌心，痹阻心脈，則胸悶氣喘，不能平臥，口唇青紫；水氣內(nèi)停，則腹脹肢腫；陽(yáng)氣虛弱，則四肢不溫；舌質(zhì)紫，舌苔白膩，脈沉細(xì)，均為陽(yáng)虛血瘀之征。
    4.痰熱互結(jié)癥狀：胸悶心悸，心前區(qū)憋痛，口苦口膩，或口干便秘；舌紅胖，苔膩濁或膩黃，脈滑數(shù)或促。
    證候分析：本痰濕為患，熱毒侵心，與痰互結(jié)，瘀阻心脈，故見胸悶心悸，心前區(qū)憋痛；痰熱內(nèi)盛而日苦口膩；熱傷陰津測(cè)口干便秘；舌紅胖，苔膩濁或膩黃，脈滑數(shù)或促，均為痰熱內(nèi)盛，瘀于心脈之征。
    以上四型，見于病毒性心肌炎急性發(fā)作期。
    5.氣陰兩虛癥狀：心悸怔忡，胸悶氣短，身倦乏力，或五心煩熱，自汗盜汗。舌紅少津，苔薄，脈細(xì)弱或結(jié)代。
    證候分析：邪毒侵心日久，灼傷心陰，損及心氣，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；氣不運(yùn)血，心血遲滯，則胸悶氣短；氣陰兩虛，虛熱內(nèi)迫，則身倦乏力，五心煩熱淚汗盜汗；舌紅少津，苔薄，脈細(xì)弱或結(jié)代，均為心之氣陰兩虛之征。
    6.氣陽(yáng)兩虛癥狀：胸悶心悸，氣短乏力，頭暈，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脈沉細(xì)而遲。
    證候分析：邪傷氣陽(yáng)，胸陽(yáng)不足，心血失運(yùn)，故胸悶心悸，氣短乏力；血不上榮則頭暈；陽(yáng)虛失于溫運(yùn)，則面色白，肢冷畏寒，便塘；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，均為氣陽(yáng)兩虛之征。
    以上兩型，多見于病毒性心肌炎慢性期。

    【分型治療】
    1.邪毒侵心治則：清熱解毒，疏邪清心。
    方藥：銀翹散加減。
    金銀花15克連翹15克麥冬15克板藍(lán)根15克牛蒡子12克赤芍15克桅子9克黃連3克竹葉9克甘草5克隨癥加減：熱重者，加石膏30克（先煎），以大清里熱；咽喉熱痛者，加生地15克、玄參15克、馬勃6克，以養(yǎng)陰清熱利咽；腹痛腹瀉者，加白頭翁30克、秦皮12克，以清腸解毒。
    2.寒毒凝心治則：祛寒逐邪，溫養(yǎng)心脈。
    方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味。
    麻黃9克附片9克細(xì)辛5克桂枝9克黨參15克丹參15克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減：咳嗽，白痰者，加杏仁9克、前胡9克、款冬花9克、紫菀9克，以宣肺化痰止咳。
    3.水氣凌心治則：溫陽(yáng)益氣，利水活血。
    方藥：參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味。
    黃芪30克黨參15克附片12克桂枝10克白術(shù)15克茯苓15克丹參15克麥冬12克隨癥加減：胸悶痰多者，加瓜萎15克、薤白6克、半夏12克，以化痰寬胸。
    4.痰熱互結(jié)治則：清化熱痰，活血化瘀。
    方藥：小陷胸湯合丹參飲加味。
    黃連5克半夏12克瓜萎20克權(quán)實(shí)10克丹參15克州書12克桃仁9克郁金15克隨癥加減：口干便秘者，加玄參15克、生大黃6克（后下），以養(yǎng)陰通便。
    5  氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。
    方藥：生脈飲合歸脾湯加減。
    黃芪24克太子參20克麥冬15克五味子6克玉竹12克當(dāng)歸9克茯神15克酸棗仁12克遠(yuǎn)志5克炙甘草9克隨癥加減：胸部隱痛者，加郁金10克、丹參15克、降香5克，以理氣活血；自汗或盜汗者，加煅龍骨、煅牡蠣各30克（先煎）、浮小麥15克，以鎮(zhèn)心斂汗。
    6.氣陽(yáng)兩虛治則：補(bǔ)益心氣，溫振心陽(yáng)。
    方藥：炙甘草湯合金匱腎氣丸加減。
    黨參15克炙甘草9克附片9克桂枝9克干姜5克麥冬9克熟地12克山藥12克山茱萸9克丹參15克紅花6克大棗5枚隨癥加減：長(zhǎng)期服藥、有化熱之象者，應(yīng)酌減附子、干姜等溫燥之品。

    【中成藥】
    1.寧心寶膠囊：每次2粒，每日3次。
    2.生脈飲口服液：每次10毫升，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    西洋參6克、麥冬12克、五味子5克冰煎服，每日多次代茶飲。適用于慢性病毒性心肌炎患者常服。

    【其它療法】
    注射法：生脈注射液20毫升加入5％葡萄糖20～40毫升中靜脈注射，每日1次，2～4周為1個(gè)療程，適用于病毒性心肌炎急、慢性期屬氣陰兩虛者。
    針灸療法：選心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交，單側(cè)取穴，交替使用，平補(bǔ)平瀉，每日1次，l周為1個(gè)療程。
    食療法：童子雞l只、龍眼肉IO克、麥冬15克，與鹽、酒、姜等調(diào)料一起放汽鍋內(nèi)蒸煮后食用。適用于病毒性心肌炎的恢復(fù)期或慢性期常食。

    【注意事項(xiàng)】
    1.病毒性心肌炎急性發(fā)作期應(yīng)積極就醫(yī)，并臥床休息，6個(gè)月內(nèi)盡量減少活動(dòng)，以利于病情好轉(zhuǎn)痊愈。
    2.病毒性感冒或腹瀉，應(yīng)及時(shí)治療。
    3.勞逸適度，慎防情緒刺激。

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