濕乃六淫之一，是一種彌漫性的、重濁的水氣，這種水氣留著于人體，可引起發(fā)熱不揚(yáng)、頭重身重、骨節(jié)疼痛等癥，即名“濕病”。本病記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《至真要大論》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。”《長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。”《調(diào)經(jīng)論》曰：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去。”《金匱》所論濕病，是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的。

　　1 濕病的形成

　　濕邪中人，有兩條途徑：一是自外而得，如坐臥濕地，或傷霧露水濕之邪；二是自內(nèi)而生，如飲食生冷，以致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停。二者相互影響，若脾不健運(yùn)，素有內(nèi)濕之人，易感外濕；當(dāng)外濕侵襲人體，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理影響運(yùn)化功能，又可致內(nèi)濕?？傊瑵癫〉男纬?，無(wú)論感之于外或生之于內(nèi)，皆與平素脾虛有關(guān)?！督饏T臟腑經(jīng)絡(luò)篇》曰：“濕傷于下，霧傷于上”，提示濕從外侵入，尚有清濁之分。清者上受之，濁者下受之。此外，如汗液不出，停在肌表，亦可病濕。《濕病篇》曰：“傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。”由于汗出則腠理松，當(dāng)風(fēng)則汗孔閉，長(zhǎng)期受冷，則肌肉堅(jiān)緊，皆使汗不易泄，留濕而為病。

　　2 濕病脈證

　　濕病有外濕和內(nèi)濕之別。濕邪為病，多挾風(fēng)、挾寒?！端貑?wèn)痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”者是也。“

　　“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩”，此論外濕之主證。濕邪傷人，亦如風(fēng)寒首中太陽(yáng)之表，但風(fēng)寒傷于肌表，而濕則易注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)疼痛而煩。名濕痹者，乃濕邪流入關(guān)節(jié)，阻遏陽(yáng)氣，痹閉不通之意。“小便不利，大便反快”是指內(nèi)濕而言，因脾陽(yáng)不運(yùn)，濕勝則濡泄，故大便反快；濕勝于里，陽(yáng)氣不化，則小便不利。仲景在此舉內(nèi)濕二證，是與外濕相比較而已。

　　“濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無(wú)病，病在頭中寒濕”。此為素有濕病者而感外濕，其表陽(yáng)被郁，故身痛發(fā)熱；肺合皮毛而主表，表陽(yáng)郁則肺氣不宣，故喘。由于邪居于表，而里無(wú)病，因此脈大，飲食如常。“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”。風(fēng)濕在表，則一身盡痛。濕家發(fā)熱，早暮不分微甚，風(fēng)濕之熱，日晡必劇，蓋以濕無(wú)來(lái)去，而風(fēng)有休作，故名風(fēng)濕。又云：“風(fēng)濕脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者”。脈浮、身重乃是風(fēng)濕傷于肌表之故；自汗惡風(fēng)，則是表虛衛(wèi)陽(yáng)不固之征。由此可見(jiàn)，以上脈證，因濕為有形重滯之邪與寒相合，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“寒濕中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，營(yíng)血泣，衛(wèi)氣去。”蓋營(yíng)血被寒凝濕阻，衛(wèi)氣被寒而不能周流，因此痛著而不移，脈多沉細(xì)；若是風(fēng)濕，因風(fēng)性浮動(dòng)，所以發(fā)熱高低有時(shí)，疼痛緩急不定，而脈象見(jiàn)浮。濕邪在表，不論風(fēng)濕、寒濕，都以發(fā)熱和疼痛（重）為必見(jiàn)之證。其疼痛和發(fā)熱與否，正說(shuō)明挾風(fēng)挾寒的不同。再者，“一身盡痛”與“骨節(jié)疼痛而煩”，標(biāo)志著邪留部位的不同，濕在肌肉一身盡痛，在關(guān)節(jié)則骨節(jié)疼煩。

　　3 濕病辨證論治

　　治濕大法，在表宜汗，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理在里宜溫而利。外感濕病應(yīng)從汗法著眼，但濕邪最易傷陽(yáng)，必須照顧其陽(yáng)氣，不比風(fēng)寒在表，汗出則愈。濕挾風(fēng)寒有所不同，因濕是重濁之邪，不易驟驅(qū)，只可微微取汗。仲景告誡：“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈。若風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。”所以發(fā)汗之法，不在重用表藥，而宜溫藥振其陽(yáng)氣，使邪去正復(fù)。因此，證有表里虛實(shí)及挾風(fēng)挾寒之不同，不可不辨。

　　3.1 表實(shí)證 其輕者，“病在頭中寒濕……，納藥鼻中則愈”。寒濕閉于外，淫于上之證，納藥鼻中，宣泄上焦寒濕，使肺氣通利，諸證自解。其寒濕之重者，用“麻黃加術(shù)湯”，以身煩痛為其主證，同時(shí)發(fā)熱惡寒無(wú)汗等癥具備，用麻黃湯發(fā)越肌表之寒邪，重用白術(shù)是抑制麻黃發(fā)汗不欲太過(guò)，亦是取微汗之意。若風(fēng)濕無(wú)汗，“病者一身盡痛，發(fā)熱日哺所劇者，……用麻黃杏仁薏苡甘草湯”。風(fēng)為陽(yáng)邪，濕邪挾風(fēng)，則是陰中有陽(yáng)，故麻黃湯去桂枝辛溫，加甘寒的薏苡，而薏苡有祛濕之力，但麻黃湯去桂枝則發(fā)汗力緩，加之甘草又倍于麻黃，更屬取微似汗之劑。

　　3.2 表虛證 “風(fēng)濕、脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”。此屬濕家之表虛證，與風(fēng)家表虛不同，所以不用桂枝而用防已、白術(shù)以祛濕，黃芪以固表，使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振，濕得下行。至如桂枝附子湯證則是風(fēng)濕久留肌表，而兼表虛所致，如經(jīng)云：“……身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，……脈浮虛而澀”。故用桂枝湯去芍藥解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用附子溫經(jīng)助陽(yáng)以除濕。“若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。是言汗出風(fēng)去濕留，并見(jiàn)大便堅(jiān)，此乃津液不足，故去桂枝，減附子之量，加白術(shù)配生姜之辛散走表，祛未盡的寒濕，此為在表虛證中分出的兩種治法。甘草附子湯證，表里陽(yáng)氣皆虛，以致風(fēng)濕之邪流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致“骨節(jié)疼煩，不可屈伸，近之痛劇”。因濕易傷陽(yáng)，表陽(yáng)虛則“汗出惡風(fēng)，不欲去衣”；里陽(yáng)虛，則氣化不利，故“小便不利，身微腫”。所以術(shù)附合用助陽(yáng)勝濕，同時(shí)借桂枝辛散，以祛表濕，從而達(dá)到扶正祛邪、表里同治的目的。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理