|
急性腎盂腎炎是夏季常見的泌尿道疾病，與水喝太少、憋尿，都有關(guān)系。
腎盂，指的是腎臟銜接輸尿管的位置。尿液具有沖洗泌尿道的功能，可將有害的細菌沖洗出去。當夏天天氣炎熱，排汗量增加，若水分的攝取量少，相對來說，排尿量就會減少，因此，泌尿道將無法透過解尿來達到清潔的功能，細菌較有機會由下泌尿道的尿道、膀胱，往上蔓延至上泌尿道的輸尿管、腎盂，引發(fā)急性腎盂腎炎。到底急性腎盂腎炎會有哪些癥狀？會傷腎嗎？以下是盧星華醫(yī)師的問診。
Q:急性腎盂腎炎，為何好發(fā)于女性？
A:急性腎盂腎炎，絕大多數(shù)都是上行性感染，細菌是由尿道、膀胱、輸尿管，一路感染至腎盂，只有少數(shù)約三％的患者，是從血液感染到腎盂來。門診上，急性腎盂腎炎的男、女患者比例，約為一：二，女性患者比男性多一倍。
這是因為女性的尿道長度比較短，約四到六公分，相較于男性的十五公分，短很多，因此，若有感染時，細菌較易到達膀胱，繼而影響到腎盂。而且女性的尿道開口位于會陰部，而男性的尿道口，則是位于龜頭，就解剖位置而言，女性尿道開口與肛門的距離比較近，更有機會，受到腸道細菌，如：大腸桿菌、克雷伯氏菌的感染。
Q:病癥和急性膀胱炎有何不同？
A:急性腎盂腎炎，常見的癥狀，包括單側(cè)或雙側(cè)的側(cè)腰疼痛，發(fā)燒會在攝氏三十九度多，同時會出現(xiàn)畏寒、惡心、嘔吐的癥狀，有時會合并有血尿、尿液混濁，檢查尿液會發(fā)現(xiàn)尿液中白血球增加、有膿尿、菌尿，理學(xué)檢查時，則會有后背部的敲擊痛，若不及時治療，有可能會引發(fā)菌血癥，甚至敗血癥的危險。
患者在出現(xiàn)急性腎盂腎炎的典型癥狀前，一般會先有急性膀胱炎，出現(xiàn)包括頻尿、尿急、血尿、排尿時疼痛等下泌尿道感染的不適，但若是單純的急性膀胱炎，并不會有惡心、嘔吐及側(cè)腰疼痛等癥狀。
因此，當出現(xiàn)急性膀胱炎癥狀時，若能及時治療，可減少并發(fā)急性腎盂腎炎的機會。而急性腎盂腎炎，若沒有徹底治療，則有可能會演變成慢性腎盂腎炎，導(dǎo)致反覆的腎臟發(fā)炎，而讓腎功能變壞。
Q:急性腎盂腎炎如何診斷、治療？
A:懷疑有急性腎盂腎炎，一般會檢測尿液及血液里的白血球，以了解是否有感染，同時抽血檢查血糖、C-反應(yīng)蛋白（CRP，C-Reactive Protein）、紅血球沉降速率（ESR，Erythrocyte Sedimentation Rate），這是因為糖尿病人會導(dǎo)致免疫力下降，是急性腎盂腎炎的好發(fā)族群。當有急性發(fā)炎、感染時，CRP、ESR的指數(shù)都會上升，可用于發(fā)炎狀態(tài)的診斷，同時還會做尿液及血液的細菌培養(yǎng)。
在影像學(xué)檢查，則會拍X光或做靜脈腎盂攝影（IVU，intravenous urography），目的是了解泌尿道是否有結(jié)構(gòu)上的異常。腎臟超音波檢查，則是為了了解是否有腎積水。
在治療上，會建議住院五到七天，最重要的是給水分，并且施打針劑的抗生素來治療細菌感染，若退燒、不再畏寒、尿液及血液中的白血球下降、CRP值恢復(fù)正常、側(cè)腰疼痛癥狀緩解，則可考慮出院，改用口服抗生素治療五到七天。
此外，當輸尿管有結(jié)石、狹窄，導(dǎo)致輸尿管阻塞，腎結(jié)石或膀胱結(jié)石發(fā)炎感染，或是膀胱、輸尿管的尿液，逆流到腎臟時，血糖控制不良的糖尿病患者，因免疫力差，都有可能會增加細菌感染的機會，易導(dǎo)致急性腎盂腎炎的反覆發(fā)作，建議在急性發(fā)炎完全治療好后，應(yīng)積極做進一步的檢查及治療，以降低未來反覆發(fā)作及發(fā)生并發(fā)癥的機會。
如果，懷疑有膀胱輸尿管尿路逆流，應(yīng)該安排進行排尿中膀胱尿道攝影（VCUG，voiding cystourethrogram），這是一個侵入性檢查，須在尿道中放置導(dǎo)尿管，灌注顯影劑，觀察膀胱收縮排尿時，尿液是否會從膀胱逆流到輸尿管、腎臟，在泌尿道不發(fā)炎時再檢查較安全，也會較準確。
【延伸閱讀】喝蔓越莓汁可減少泌尿道感染
炎夏，最重要的泌尿道保養(yǎng)方式是增加排尿量，不要憋尿，若沒有心臟或腎臟問題，可多補充水分，每日可喝兩到三千毫升的水分， 特別是在游泳、泡湯前、后，更要多喝水，增加排尿來清潔泌尿道。
而蔓越莓汁，因具有降低細菌吸附在泌尿道的功能，適量攝取，也有助于減少泌尿道感染。至于夏天喝起來特別清涼的啤酒，雖可增加水分，增加排尿量，但因啤酒的酸鹼度會增加泌尿道結(jié)石的機率，不建議做為水分的替代品。
緊身衣褲，因較不透風(fēng)、悶熱、潮溼，細菌比較容易滋生，建議改穿寬松的衣物。女性如廁后，為了避免將細菌帶到尿道口，建議衛(wèi)生紙應(yīng)培養(yǎng)由前往后擦拭的習(xí)慣。
若有糖尿病的患者，須好好控制血糖；泌尿道結(jié)石、狹窄、阻塞或尿液逆流的患者，即使沒有明顯不適，也建議應(yīng)積極治療，才能避免反覆發(fā)作，而影響到腎臟的功能。
【延伸閱讀】膀胱炎不治療，小心變腎盂腎炎
種類:急性膀胱炎
癥狀:頻尿、尿急、血尿、排尿時疼痛、恥骨上疼痛
檢查:尿液檢查、尿液細菌培養(yǎng)
治療:口服抗生素3到7天
并發(fā)癥:急性腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥
種類:急性腎盂腎炎
癥狀:側(cè)腰疼痛、發(fā)燒、畏寒、惡心、嘔吐、血尿、尿液混濁
檢查:尿液檢查、尿液細菌培養(yǎng)、血液檢查、血液細菌培養(yǎng)、X光或靜脈腎盂攝影、腎臟超音波、C-反應(yīng)蛋白、紅血球沉降速率
治療: 針劑抗生素5到7天，之后口服抗生素5到7天
并發(fā)癥:慢性腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥
|
