王姐總說(shuō)我寫的文章又臭又長(zhǎng)的，和裹腳布一樣。

真是難為各位了。為此我表示深切的歉意。在這個(gè)無(wú)比臭長(zhǎng)的文章前面先放個(gè)小笑話，給大家排遣一下不快吧。

有一天，福爾摩斯和華生去郊外露營(yíng)。到了晚上，兩人就搭起帳篷睡覺(jué)。

到了半夜，福爾摩斯醒了，看見(jiàn)滿天的星斗，就叫醒了華生，問(wèn)道：“華生，看見(jiàn)滿天的繁星，你想到了什么？”華生回答道：“我想到了太陽(yáng)系，想到了銀河系，想到了關(guān)于星座的美麗傳說(shuō)，想到了生命的生生不息，還想到了天空中的某顆星星上也許和我們一樣的生命正在一樣注視著我們。”接著華生又反問(wèn)福爾摩斯：“那你又想到了什么呢？”福爾摩斯回答：

“笨蛋！難道你就不能想到我們的帳篷被人偷走了？?。?/span>

笑話完了，正式開始吧：：：：：：：

最近看了舒展醫(yī)生有關(guān)樹脂充填的文章，收益很多。

樹脂充填我們做的真的遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠啊。

要認(rèn)識(shí)的，要學(xué)習(xí)，要做的真的太多了。

以前看過(guò)一些相關(guān)的書，現(xiàn)在基本都忘得差不多了。

把殘余的一些記憶碎片組織一下。否則再過(guò)一陣碎片都沒(méi)了，呵。

就當(dāng)自己總結(jié)總結(jié)了。

樹脂充填太廣泛了，寫不好。挑一點(diǎn)寫了。寫樹脂充填的墊底吧。

希望自己能理順。

1，概念：墊底和護(hù)髓，兩者總是混淆在一起，但是兩者還是不一樣的。

我想墊底這個(gè)概念的由來(lái)，似乎是因?yàn)榻?jīng)典的充填是銀汞，所以需要墊平洞底。做成很經(jīng)典的I~V類洞型。經(jīng)典的墊底材料如：磷酸鋅，聚羧酸等。現(xiàn)在更多的是：玻璃離子，復(fù)合體，流體樹脂等等。

而護(hù)髓是由于近髓了，保護(hù)牙髓的。常用材料是：氫氧化鈣，如大家熟知的DYCAL,現(xiàn)在又有了MTA等.

但是咱也就不分那么清了，一起講吧。都叫墊底吧。

這么看來(lái)墊底的基本作用是：墊成一定的洞型和保護(hù)牙髓

2，樹脂充填墊底的必要性呢？

樹脂充填，得益于粘結(jié)劑技術(shù)的發(fā)展，對(duì)洞型基本沒(méi)什么要求了。

也就沒(méi)必要底平壁直了。

墊底的另一個(gè)目的是保護(hù)牙髓，減少充填物對(duì)牙髓的刺激。

而樹脂本身對(duì)牙髓有刺激嗎？

現(xiàn)在樹脂材料本身的毒性已經(jīng)非常非常低了，甚至有人用樹脂做根管倒充填。

毒性和刺激幾乎可以忽略。

既然不需要洞型，對(duì)牙髓幾乎沒(méi)有刺激

那還有墊底的必要嗎？

3，你這個(gè)死沒(méi)良心的，這么深的洞不墊底？

不墊底，似乎有點(diǎn)扯淡。

那說(shuō)說(shuō)為什么要墊？為什么又不墊。

如果洞不是那種非常近髓的話，如果真的樹脂充填的各個(gè)環(huán)節(jié)。都控制的，做的非常好的話。不墊底也沒(méi)有什么。

因?yàn)闆](méi)有墊底的理由。

當(dāng)然了，我還是建議不要這樣，因?yàn)槲覀兛刂频目偛皇呛芎?，或者說(shuō)不總是控制的很好。

4，為什么要墊底

樹脂的優(yōu)點(diǎn)太多了，樹脂也有他的弱點(diǎn)。

那就是

1，聚合收縮，2，技術(shù)敏感性。

這是我找到的樹脂充填需要墊底的理由。

當(dāng)樹脂充填體積較大的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生聚合收縮。

一方面，初期的聚合收縮會(huì)對(duì)深入牙本質(zhì)小管內(nèi)樹脂突的樹脂突形成拉力，導(dǎo)致牙齒敏感。

一方面，嚴(yán)重的聚合收縮會(huì)破壞粘結(jié)界面，會(huì)形成微滲漏導(dǎo)致繼發(fā)齲等等。

5，墊底能解決那些問(wèn)題？

 1，墊底可以減小樹脂的物理體積，體積小了，相應(yīng)的收縮也就小了。問(wèn)題也就相應(yīng)的少了或者小了。

 2，墊底減小技術(shù)敏感性，比如牙本質(zhì)粘結(jié)。近髓處的牙本質(zhì)面積小了。有些地方隔濕不是太好的。

特別是目前大家橡皮障和各種比較好的止血?jiǎng)┯玫牟⒉皇翘毡榈那闆r下

6，什么樣的墊底材料比較好

磷酸鋅和聚羧酸等等的似乎已經(jīng)out了。

我比較認(rèn)同的是：玻璃離子，復(fù)合體，流體樹脂

三者那個(gè)更好呢？還真說(shuō)不上來(lái)。都挺好，各有特點(diǎn)吧。

1，聽過(guò)dmg公司的一次講課，他們說(shuō)法是復(fù)合體。因?yàn)樗麄冇羞@個(gè)產(chǎn)品，大家也常用的。

和牙本質(zhì)有化學(xué)粘結(jié)，有輕微的膨脹可以部分補(bǔ)償樹脂的收縮。簡(jiǎn)直是完美的墊底材料。

雖然是一家之言，有自賣自夸的意思。但總體這個(gè)產(chǎn)品還是相當(dāng)不錯(cuò)的。

2，那玻璃離子呢？

和牙本質(zhì)有化學(xué)粘結(jié)，刺激小，和樹脂有很好的粘結(jié)。技術(shù)敏感性相對(duì)較低。氟離子釋放。

但是玻璃離子還是有一點(diǎn)的問(wèn)題，就是調(diào)拌過(guò)程中游離的酸，可能對(duì)牙髓還是存在刺激的。

不過(guò)問(wèn)題倒不是特別大，因?yàn)榫埕人岬姆肿恿勘容^大，不容易穿透牙本質(zhì)小管。

那解決這個(gè)不大的問(wèn)題的辦法呢？

那就是用膠囊裝的玻璃離子，粉液比控制得非常準(zhǔn)確。當(dāng)然成本也比較高。

3，再有就是流體樹脂：

流體樹脂還是樹脂，不過(guò)是填料少了些，增加了流動(dòng)性。這是算墊底還是算分層充填呢？

流體樹脂的優(yōu)點(diǎn)是：流動(dòng)性好，可以進(jìn)入一些難以到達(dá)的區(qū)域，還有就是有很好的彈性，美觀性好。

缺點(diǎn)就是聚合收縮相比上兩者較大，體積較大的時(shí)候需要注意些。 

總之都挺不錯(cuò)的，具體怎么選擇呢？

根據(jù)各自特點(diǎn)選唄：

1，如果是前牙，建議用流體樹脂，因?yàn)楣鈱W(xué)性能比較好。前牙體積也不會(huì)太大。

2，如果隔濕條件不是特別好的話，似乎玻璃離子比較好些。

3，體積較大的時(shí)候使用流體樹脂得要謹(jǐn)慎些，注意些。收縮也比較大。最好是分層。

比如有關(guān)牙本質(zhì)粘結(jié)劑，用來(lái)墊底護(hù)髓的?，F(xiàn)在這個(gè)已經(jīng)很厲害了，甚至可以直接蓋髓。

當(dāng)然氫氧化鈣并沒(méi)有out 啊呵呵。