《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》

—— 一書給我的啟示

傅文錄 河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）

由山西科學(xué)技術(shù)出版社出版的《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》（簡(jiǎn)稱《李可專輯》），是近些年來筆者所閱讀的眾多書中不可多得的一本，可謂是上乘之佳作。雖說《李可專輯》詞語(yǔ)地方化較多，但純樸逼真的描寫與形容，的確地反映了李氏的心聲，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面東西實(shí)在太多了，確實(shí)是受益匪淺，感觸較深?？偨Y(jié)起來主要有以下幾個(gè)方面。

樹立學(xué)好中醫(yī)的信念?！独羁蓪］嫛分杏涗浧渌氖嗄甑男嗅t(yī)里程，看到其李氏在當(dāng)時(shí)的條件下，在縣醫(yī)院內(nèi)部每當(dāng)有了瀕臨死亡的病人，都要轉(zhuǎn)入到中醫(yī)科進(jìn)行救治，由于治療奇跡的出現(xiàn)，在當(dāng)時(shí)的縣級(jí)影響被迅速傳為佳話，而還形成了一道獨(dú)特的風(fēng)景線。這在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院中可謂是絕無僅有的。透過《李可專輯》中的醫(yī)案記錄，我看到了中醫(yī)治療急危重癥疑難病不僅療效確切，而且諸多經(jīng)西醫(yī)判死型的病證在李氏的手下都成功地被救治，乃至痊愈，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“言未可治也，乃未得其術(shù)也”。表明只要你掌握這種病的有效治療方法，就一定能夠治好該病，你治不好這個(gè)病是因?yàn)槟氵€沒有掌握住治這個(gè)病的有效方法。因此，讀完《李可專輯》之后，我一遍又一遍地反復(fù)揣摩其中的奧妙機(jī)關(guān)，不僅增強(qiáng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)之信念，同時(shí)也掃除多年積聚在心頭上猶豫與徘徊，使這顆迷途上的心靈看到了曙光。

對(duì)附子的應(yīng)用認(rèn)識(shí)深刻。按照教課書的要求，一般附子用6~15g，且需先煎0.5~1小時(shí)，以舌尖嘗不麻時(shí)再服用。其實(shí)這樣的劑量對(duì)于一般的輕癥或普通的陽(yáng)虛病人尚可，但對(duì)于病情較為頑固的疑難病人，就是辨證確切，然藥量不足，則臨床效果就是不顯。通過感悟《李可專輯》應(yīng)用附子的主法，由30~200g的應(yīng)用方法與思路，得知在病情危重的病人，如心力衰竭嚴(yán)重的情況下，不僅要大量急煎頻服，而且《李可專輯》中恰恰體會(huì)到非需先煎以減輕毒性，正好是急救心衰的良藥。其實(shí)這種思路與現(xiàn)代應(yīng)用洋地黃的理論是相一致的，那就是洋地黃的有效量與中毒量在一道非常接近的水平線上，非達(dá)此量則不能起效，超過此量則有可能中毒。因此，膽大心細(xì)，正是應(yīng)用好附子的關(guān)鍵所在。在《李可專輯》的啟發(fā)下，筆者開始辨證準(zhǔn)確陽(yáng)虛的前提下，附子用量為10～30~60g的應(yīng)用方法，臨床療效顯著提高。為驗(yàn)證附子的療效與毒性，筆者親自體驗(yàn)四逆湯（附子60g，炙甘草60g，炮姜30g）加砂仁而服用，并親自煎藥，用先煎舌嘗的應(yīng)用方法，親身體驗(yàn)服用方法，為應(yīng)用好附子積累了第一手的資料。

開拓了多種劑型的治療方法。步入臨床，有的病情單純口服湯藥確實(shí)不太方便，其次，有病情則需要長(zhǎng)期服藥才能取效，或借助特殊的給藥方式才能取得更好的療效?！独羁蓪］嫛分?，所采用口服散劑的方法治療慢性病，同時(shí)用外治法治療關(guān)節(jié)炎，用藥酒的方法浸泡治療全身性皮膚或關(guān)節(jié)病變，用藥膏的方法治療或鞏固治療一些奇難雜癥，不僅療效較好，而且給藥方便、利于藥物直達(dá)病所。因此，筆者對(duì)于一些慢性病的長(zhǎng)期治療過程中，由于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，為了服藥方便，易于堅(jiān)持，筆者研用，煮散劑的方法，即用散布包裹后煎煮方法，即方便用藥，又便于長(zhǎng)期堅(jiān)持，筆者用于治療高血壓，長(zhǎng)期持久服藥取到了良好的效果，有的病人已堅(jiān)持在三年以上，收到良好的近遠(yuǎn)期臨床療效。對(duì)于癲癇一病，過去自己一直苦于無方便而有效的方法治療，在《李可專輯》的啟發(fā)下，筆者采用加味神赭散（神曲、代赭石、三七、琥珀、紫石英、靈磁石、青礞石、紫河車）散劑進(jìn)行長(zhǎng)期服用半年以上，不僅療效確切，而且患兒也樂接受，收到了良好的近遠(yuǎn)期臨床效果。湯藥雖說療效確定，但有的病人由于長(zhǎng)期服用而引起反胃惡心等，而改變經(jīng)藥的劑型，對(duì)于一些特殊的慢性病人是非常需要的，而只有樂于接受的給藥方法，才能達(dá)到我們的治療目的。

大方重藥治療疑難雜癥。由于受教課書的影響，初入臨證以來，近20年的處方用藥，多在8~10味上組方，追求君臣佐使的經(jīng)典配伍，劑量也不敢越雷池一步，一律6~15g左右，除少數(shù)簡(jiǎn)單的病證有效以外，大部分疑難危重病證難以起效，久久徘徊不得其解?！独羁蓪］嫛芬粫?，研究張仲景的用藥劑量，即張仲景時(shí)代的一兩，并非現(xiàn)代教課書上講的等于3g，經(jīng)過考證及臨床實(shí)驗(yàn)研究，其一兩等于現(xiàn)代的15g左右，而且經(jīng)過長(zhǎng)期的大劑量應(yīng)用觀察，取得了良好的臨床效果。而且在組方上，《李可專輯》也突破了傳統(tǒng)8~10味方劑的經(jīng)典特征，因病情而大方劑（組方多在20~30味之間）重劑量（重點(diǎn)藥物如附子30~200g，其它藥物如吳茱萸30g，山萸肉100g，熟地黃90g，金銀花240g，當(dāng)歸50g，等等不計(jì)其數(shù)），其臨床效果可謂是一劑知，二劑已，三劑愈。這種大方重劑量用法給我們啟發(fā)很大，打破了長(zhǎng)期以來固定僵化的慣性思維模式，也逐漸摸索出了大劑重劑量治療疑難雜病的方藥應(yīng)用規(guī)律，并且也總結(jié)出了大方治療疑難雜病的思維與方法，并在《中醫(yī)雜志》及《上海中醫(yī)藥雜志》上發(fā)表了系列研究論文，可謂是理論臨床兩提高。

《李可專輯》一書，每當(dāng)自己臨床上遇到了久治不效之病時(shí)，便細(xì)細(xì)閱讀與之有關(guān)的篇章，時(shí)讀時(shí)新，受益多多，并且總是能給筆者的啟迪或啟發(fā)，每讀一遍，總是有“柳暗花明又一村”之感覺。興奮之余，筆者還把《李可專輯》推薦給自己的同事、同學(xué)、老師，大家共同探討學(xué)習(xí)與應(yīng)用體驗(yàn)，受益頗豐，值得有心之人一看。