第六單元　流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）

朦朦相遇 2011-09-20

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第六單元　流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）

　　一、流行病學特征
　　病原：腦膜炎雙球菌
　　傳播途徑：呼吸道
　　流行季節(jié)：冬春季
　　易感人群：6個月至14歲兒童多見

　　二、診斷
　?。ㄒ唬?span id="4idacot" class=font14zd>普通型
　　1.臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征。
　　2.實驗室檢查
　?、傺准毎麛?shù)及中性粒細胞增高；
　?、谀X脊液：壓力高及化膿改變。
　?、燮つw淤點或腦脊液涂片：革蘭陰性球菌
　?、苣X脊液或血培養(yǎng)陽性可確診。
　　

　　（二）暴發(fā)型
　　1.休克型：精神萎靡、煩躁不安及意識障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死,休克表現(xiàn)。腦膜刺激征常缺如。
　　2.腦膜腦炎型：為腦實質(zhì)損害，高熱、昏迷抽搐，有腦水腫，可發(fā)生腦疝死亡。
　　3.混合型：
　　

　　三、鑒別診斷
　　幾種腦膜炎鑒別

臨床表現(xiàn)	流行性乙型腦炎	流行性腦脊髓膜炎	結(jié)核性腦膜炎
發(fā)病季節(jié)	7、8、9三個月	冬春
病原	乙型腦炎病毒	腦膜炎雙球菌	結(jié)核桿菌
傳染源	豬	患者及帶菌者	患者
傳播途徑	蚊叮咬	呼吸道	呼吸道
臨床特征	意識障礙、抽搐、呼吸衰竭	皮膚瘀點、瘀斑
腦脊液	清亮	渾濁	毛玻璃樣
蛋白	輕度高	高	高
糖、氯化物	正常	低	低
白細胞數(shù)	＜500×10⁶/L	＞500×10⁶/L	＜500×10⁶/L
分類	單核為主	多核為主	單核為主
確定診斷	IgM抗體	細菌涂片、培養(yǎng)（+）	細菌涂片、培養(yǎng)（+）

　　腰穿壓力80～180mmH₂O
　　腦脊液正常值：
　　外觀清亮透明
　　白細胞數(shù)成人:（0-8）×10⁶/L;兒童:（0-15）×10⁶/L;
　　蛋白0.15-0.45g/L
　　葡萄糖2.5-4.5mmol/L
　　氯化物110-130mmol/L
　　【習題】
　　男性，8歲。發(fā)熱，頭痛3天，伴神志不清6小時，于12月8日入院。既往體健。體檢：T39.9℃,BP110/70mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大正圓，球結(jié)膜水腫。四肢可見散在的瘀點，頸抵抗（+），克氏征（+）。血WBC20×10⁹/L，中性粒細胞92%，淋巴細胞8%，Hb157g/L。要穿腦脊液檢查：壓力250mmH₂O，WBC2600×10⁶/L，多核細胞88%，單核細胞12%，蛋白3.3g/L，糖0.8umol/L，氯化物91umol/L。最可能的診斷是
　　A.敗血癥
　　B.中毒型痢疾
　　C.腎綜合征出血熱
　　D.流行性乙型腦炎
　　E.流行性腦脊髓膜炎