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【適應(yīng)證】
主要適于膽總管末端、壺腹部結(jié)石嵌頓、Oddi括約肌或乳頭纖維性狹窄。
【禁忌證】
膽總管下端狹窄段超過十二指腸壁內(nèi)段的長度，上段膽管狹窄未解除或肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石、殘留結(jié)石未取凈。
【操作方法】
1．在膽總管切開探查術(shù)的基礎(chǔ)上，切開十二指腸降段外側(cè)緣的側(cè)壁腹膜、鈍性游離十二指腸降段及胰頭部。
2．從膽總管切開處放入直徑0.3~0.4cm的膽道探子直至膽總管末端，并在十二指腸降段觸摸到探頭末端處則為乳頭部位（一般在十二指腸降段的中、下部）。在相應(yīng)部位切開十二指腸前壁容易找到乳頭。
3．切開十二指腸前壁，采用縱行、橫行或斜行切口均可。切口長3~4cm。
4．切開括約肌找到乳頭，在其9點(diǎn)和1點(diǎn)鐘處分別用細(xì)線各縫針牽引或用有槽探針從乳頭插入膽總管下段。相當(dāng)于11點(diǎn)鐘處切（或剪）開乳頭和括約肌，長度1~1.5cm?？p扎出血點(diǎn)，取出結(jié)石，觀察切開的頂端是否超過膽管的十二指腸壁內(nèi)段，并用細(xì)針絲線嚴(yán)密縫合。
5．括約肌成形按括約肌切開的原則和方法，由10點(diǎn)、12點(diǎn)兩處開始，向11點(diǎn)方向楔形切除乳頭和Oddi括約肌2~2.5cm長，2~3mm寬（標(biāo)本病理檢查），完善止血。在切開的兩緣分別將十二指腸黏膜和膽總管內(nèi)膜用細(xì)圓針2-0號絲線仔細(xì)間斷全層縫合。楔形切開的頂端做可靠的“8”字形縫合。
6．雙層縫合十二指腸切口，膽總管放置T形管引流，肝下、十二指腸外側(cè)置腹腔引流。另戳孔引出腹外，并可靠固定。
【注意事項(xiàng)】
1．括約肌切開的長度應(yīng)在1.5cm以內(nèi)（切勿超過膽總管的十二指腸壁內(nèi)段）比較安全。仔細(xì)辨認(rèn)是否超過膽總管的十二指腸壁內(nèi)段，并應(yīng)嚴(yán)密完善縫合切開的頂端，若切開的頂端超過十二指腸壁內(nèi)段，應(yīng)將切開的膽總管與十二指腸全層嚴(yán)密縫合，防止?jié)B漏。
2．縫合、止血或成形縫合膽總管和十二指腸黏膜時(shí)，需辨認(rèn)胰管口，切勿將其縫閉。
3．術(shù)后持續(xù)胃腸減壓3~5d。有利于防止十二指腸漏。
4．Oddi括約肌切開后，膽囊將失去功能，可同時(shí)切除膽囊。
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