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【名稱】
睪丸切除術(shù)（Orchidectomy）
【概述】
睪丸切除術(shù)，主要適用于睪丸腫瘤。因其他原因造成睪丸嚴重損害無法保留者，也可施行睪丸切除術(shù)。睪丸腫瘤行睪丸切除術(shù)，先將精索于內(nèi)環(huán)附近高位結(jié)扎切斷，然后再施行腫瘤睪丸切除。因其他病變或損傷行睪丸切除時，可低位切斷精索，切除睪丸。
【適應(yīng)證】
（1）睪丸腫瘤或陰囊內(nèi)容其他惡性腫瘤。
（2）成人高位隱睪并睪丸萎縮，或不能下降固定于陰囊內(nèi)者。
（3）嚴重睪丸損傷，經(jīng)手術(shù)探查無法保留者。
（4）精索扭轉(zhuǎn)致使睪丸已壞死者。
（5）晚期附睪睪丸結(jié)核，致使睪丸不能保留者。
（6）化膿性附睪睪丸炎，反復(fù)發(fā)作，致使睪丸組織壞死者。
（7）睪丸鞘膜陳舊性血腫，致使睪丸萎縮者。
（8）其他疾病需作去勢治療者，如前列腺癌，作雙側(cè)睪丸切除，少部分前列腺增生癥，偶也可施行雙側(cè)睪丸切除。
【術(shù)前準備】
（1）如為附睪睪丸結(jié)核，術(shù)前應(yīng)抗癆治療1周以上；若為化膿性附睪睪丸炎，術(shù)前也應(yīng)行抗感染治療。
（2）術(shù)前1d剃去陰毛。
【麻醉與體位】
椎管內(nèi)麻醉或持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉；小兒用全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。仰臥位。
【手術(shù)步驟】
（1）切口：術(shù)前已確診為睪丸腫瘤者，用腹股溝斜切口，上端起于腹股溝內(nèi)環(huán)，下端沿精索向下延長，一般達陰囊上部（圖1）。非睪丸腫瘤病人用陰囊外上部切口；雙側(cè)非腫瘤性睪丸切除者也可采用陰囊正中切口。如術(shù)前診斷未能明確睪丸病變性質(zhì)者，則可采用陰囊高位切口。
（2）分離精索：如為睪丸腫瘤，經(jīng)腹股溝切口切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，牽開腹內(nèi)斜肌，分離精索直至腹股溝內(nèi)環(huán)附近。于內(nèi)環(huán)略下方先行分離、結(jié)扎、切斷輸精管，再用血管鉗鉗夾并切斷精索血管，用4號絲線于近側(cè)端結(jié)扎并縫扎之，以防血管滑脫出血（圖2）。
（3）切除睪丸：將遠側(cè)端精索向上牽拉，用手指沿遠端精索伸入陰囊內(nèi)，于睪丸壁層鞘膜外進行分離。應(yīng)注意不要擠壓睪丸，最好多用銳性分離。將陰囊內(nèi)容物拉出切口之外，于睪丸底部鉗夾、切斷并結(jié)扎睪丸引帶。最后將睪丸、附睪及精索等全部陰囊內(nèi)容物取出（圖3）。如腫瘤與周圍組織粘連時，應(yīng)將該部分陰囊一并切除。
（4）引流、縫合：徹底止血后，于陰囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再縫合切口。用4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線將切口縫合（圖4）。
圖1
圖2
1－腹內(nèi)斜?。?－腹外斜肌腱膜；3－精索
圖3
圖4
【術(shù)中注意要點】
（1）術(shù)前已明確為睪丸腫瘤者，應(yīng)先游離精索并于內(nèi)環(huán)處將其結(jié)扎切斷，然后分離睪丸及鞘膜，以減少擠壓所引起的血行播散。若睪丸腫瘤的診斷尚未確定，則在游離精索后先分離輸精管，精索用軟鉗阻斷血流，再游離出睪丸，用紗布墊保護好切口后仔細檢查睪丸，必要時切開鞘膜進行檢查。對可疑組織應(yīng)立即送冷凍切片定性。待確診為惡性病變后方可切除睪丸。
（2）明確睪丸腫瘤性質(zhì)為胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情況允許可同期行睪丸切除和腹膜后淋巴清除術(shù)。
（3）睪丸非腫瘤性病變，原則上要盡量保留睪丸組織，可行睪丸部分切除，切除病變組織，保留尚有功能的部分睪丸。
（4）切斷精索時，精索血管和輸精管要分別結(jié)扎，以免線結(jié)滑脫出血。如為結(jié)核病變，輸精管斷端需用石炭酸、75%乙醇及等滲鹽水處理。
【術(shù)后處理】
（1）將陰囊托起，或加壓包扎，以防陰囊內(nèi)出血或血腫形成。
（2）陰囊內(nèi)引流物于術(shù)后24~48h拔除。
（3）傷口縫線于術(shù)后7d拆除。
（4）睪丸惡性腫瘤于傷口拆線后，按病理性質(zhì)及全身情況行腹膜后淋巴清除或放射治療或化學(xué)藥物治療。
【主要并發(fā)癥】
（1）出血：多由術(shù)中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內(nèi)小出血，通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術(shù)后傷口引流物有血液流出或陰囊進行性增大，應(yīng)拆除縫線，清除血腫，徹底止血并放置引流條。
（2）感染：多由陰囊皮膚有慢性感染、皮膚清洗不凈、消毒不嚴、術(shù)中組織損傷較多，未置引流物或引流不暢，以及術(shù)后護理不當?shù)纫?。發(fā)生感染后，應(yīng)加強抗感染治療，局部熱敷或其他物理療法，并保持引流通暢。如有膿腫形成，應(yīng)切開引流。
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