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【局部解剖】
男性尿道長約20cm，自然狀態(tài)下呈“Ｓ”形，起于膀胱頸的尿道內口，止于陰莖頭端的尿道外口。尿道內腔平時呈閉合狀態(tài)，成人可通過F24尿道探子。尿生殖膈將尿道分為前后兩個部分：前尿道自尿道外口起，至尿生殖膈止，有尿道海綿體包繞；后尿道自尿生殖膈起，止于尿道內口（圖1）。
前尿道位于兩陰莖海綿體之間的腹側，長約15cm，又分為三部分：①陰莖頭部尿道：由尿道外口至冠狀溝平面，尿道外口呈縱行裂縫狀，是尿道最細的部分，尿道外口后即膨大，即舟狀窩；②懸垂部尿道：亦稱陰莖部尿道，是尿道最活動的部分；③球部尿道：起于恥骨弓下，止于尿生殖膈，位于會陰部，比較固定，常因會陰部騎跨致傷，該部血液循環(huán)豐富，有尿道球腺開口。
后尿道又分為兩部分：①膜部尿道：即穿過尿生殖膈的一段尿道，長約1.2cm，有尿道外括約肌包繞，是尿道最固定的部位，也是除尿道外口外周徑最小的部位。膜部尿道比較薄弱，行尿道內器械檢查時，通過該部比較困難，操作不慎可致該部損傷，骨盆骨折亦易引起膜部尿道損傷；②前列腺部尿道：位于尿生殖膈以上，完全在盆腔內，有前列腺包繞，長3~4cm，管腔呈梭形，是尿道最寬的部分。前列腺部尿道后壁的中部有精阜，呈紡錘狀，射精管開口于精阜的下方，精阜的兩側有多數前列腺管開口。精阜的遠近端有粘膜皺襞，名尿道嵴（圖2）。前列腺部尿道血液循環(huán)豐富，外傷后，出血甚多。
尿道最內層為粘膜。前列腺部尿道為移行上皮細胞，膜部、球部及陰莖部尿道的近側段為復層柱狀細胞，陰莖部尿道之遠側段及陰莖頭部尿道為鱗狀上皮細胞。
后尿道的血供來自膀胱下動脈的前列腺支，并有痔中動脈及陰部內動脈的分支，它們之間有吻合支。前尿道的血供來源于陰部內動脈的分支、尿道球動脈及尿道動脈。后尿道的靜脈回流至膀胱前列腺靜脈叢，前尿道的靜脈回流至陰部內靜脈，再至髂內靜脈。
尿道的淋巴十分豐富。在尿道粘膜下為淋巴網，前尿道引流至腹股溝淺淋巴結，進而至腹股溝下深淋巴結，并沿髂外淋巴結向上引流。后尿道淋巴引流至髂外淋巴結、閉孔淋巴結及盆腔淋巴結。
圖1 男性尿道
1－前列腺部尿道；2－膜部尿道；3－后尿道；4－球部尿道；
5－陰莖部尿道；6－舟狀窩；7－尿道外口；8－前尿道
圖2 前列腺部尿道解剖
1－尿道嵴；2－前列腺囊；3－精阜；4－前列腺管口；5－射精管口
【手術徑路】
男性尿道手術有兩大徑路，即腔內手術徑路和開放性手術徑路。腔內手術通過內鏡進行，這里不作闡述。開放性手術由于尿道各部位所處的解剖部位不同，故各部尿道有不同的顯露方法和手術徑路。
（1）經陰莖徑路：凡病變位于陰莖頭部尿道或懸垂部尿道者，大多經此徑路，且多經陰莖腹側皮膚切開顯露尿道。因陰莖皮膚薄而柔軟，缺乏皮下脂肪，富于伸展性，有很大的活動度，故不但能達到該部尿道的良好顯露，且有時尚可利用陰莖皮膚行尿道修補或整形。手術應注意徹底止血，用細針細線進行操作，避免創(chuàng)口內存留線結過多，預防切口感染及局部尿瘺形成，是手術成功的關鍵。
（2）經會陰徑路：病變位于球部尿道或膜部尿道者，經此徑路可得到良好的顯露。會陰部軟組織較豐滿，尿道周圍有球海綿體肌，球部尿道寬大，血液循環(huán)豐富，可作較大范圍的游離，術后不致發(fā)生尿道缺血或狹窄。但因接近肛門，應注意防止局部污染。
（3）經恥骨徑路：病變位于后尿道，特別是接近膀胱頸者，可選用此徑路。切除部分恥骨聯合，或切斷牽開恥骨聯合，可直接顯露整個后尿道，使切除病變及尿道吻合均可在直視下進行。此徑路操作較復雜，出血較多，手術操作應注意徹底止血，避免遺留死腔和發(fā)生感染，否則有發(fā)生恥骨骨髓炎的可能。部分病人術后可出現壓力性尿失禁。
（4）經膀胱徑路：病變位于尿道內口或前列腺部尿道內，無需作后尿道游離者，可經恥骨上膀胱切開顯露并處理后尿道病變，如后尿道結石、后尿道瓣膜等。此種顯露方法操作簡單。術畢可根據情況行暫時性膀胱造口。
（5）經肛門直腸徑路：對于后尿道直腸瘺或后尿道狹窄合并尿道直腸瘺者，可經此徑路手術，即切開肛門及直腸下段處理病變。病變較復雜者，宜先期行乙狀結腸造口。病變不復雜者，亦應在徹底準備腸道后施行手術，以免因感染導致手術失敗。
（6）經會陰及膀胱聯合徑路：有些后尿道病變的手術治療，需由兩組互相協同配合進行。主要徑路仍經會陰切口進入，自球部尿道開始向后尿道深入游離。另一組經恥骨上切口或恥骨上膀胱造口用一粗尿道探子經膀胱頸插入后尿道內，引導會陰手術組，使其徹底處理病變而不致傷及直腸或盲目游離造成假道。復雜性后尿道狹窄的手術需采用此種徑路。
【術前準備】
對于需行尿道手術的男性病人，應做好下列術前準備工作：
（1）注意調整病人的全身情況，有心血管系統和呼吸系統功能紊亂及腎功能障礙和水、電解質平衡失調者，應予以糾正。中、老年病人應檢查血糖及尿糖，有糖尿病者，術前應先行控制。
（2）先天性尿道疾病，應進行上尿路及生殖系統形態(tài)學檢查，注意有無其他先天性畸形，并根據其對身體的影響來確定治療的先后。
（3）慢性尿道外科疾病，常因梗阻及感染導致腎功能不全，除可并發(fā)水及電解質平衡失調外，尚可出現營養(yǎng)不良、貧血等，術前應予糾正。對幼兒及老年病人，糾正水、電解質平衡失調時應注意勿使液體超載，盡可能以口服途徑進行補充。嚴重貧血者，可予以間斷少量輸血。
（4）長期尿道梗阻，并發(fā)感染已有腎功能不全時，應先引流尿液，控制感染。待一般情況好轉，腎功能改善后，再行尿道手術。引流尿液的方法，可根據病情，或留置導尿，或行恥骨上膀胱造口，或行腎造口。
（5）感染是尿道手術失敗的重要原因，必須十分重視手術前抗菌藥物的應用。手術前應做尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并選用最有效的抗菌藥物。對于帶有留置導尿管或恥骨上造口管的病人，應每日清潔沖洗并定期更換導管，保持通暢，避免尿鹽沉積。
（6）并發(fā)尿道瘺者，應先期治療。陰莖、包皮、陰囊、會陰等處有炎癥或濕疹者，應治愈后方可行尿道手術。
（7）施行尿道成形術者，應在術前2d開始連續(xù)2d進行皮膚準備，并用無刺激性消毒溶液（如1‰新潔爾滅液）清洗手術區(qū)域皮膚。
（8）成人病人手術前2d開始服用女性激素，以抑制手術后陰莖勃起使縫線斷裂或吻合口裂開。常用己烯雌酚2mg，每日3次。
（9）做好病人的思想工作，消除顧慮，增強信心。手術前日晚給予必要的鎮(zhèn)靜安眠藥物，以保證充足睡眠。
（10）做好手術器械、縫合用品、引流物和導尿管的準備，其型號、粗細、大小均應合乎手術要求，以使手術能順利進行。需要輸血者，術前作好交叉配血。
（11）尿道外傷后，常因尿液外滲、出血、組織液滲出等，致使局部反應嚴重，或結締組織增殖重，瘢痕形成廣泛。若已行恥骨上膀胱造口，則不宜急于施行尿道手術。先采用局部理療、熱敷或局部采用皮質激素等治療，等待局部反應消退或瘢痕軟化后，始可施行相應的手術治療。
【術后處理】
（1）尿道手術后，多有引流管或導尿管，應予妥善固定，經常檢查，防其脫落，并應每日定時沖洗，保持通暢。
（2）尿道梗阻已引起腎功能不全的病人，經過手術解除梗阻后，應注意保持水及電解質平衡。一般病人術后無需禁食，除特殊需要外，液體的補充以口服為宜。
（3）引流物于手術后48~72h拔除，如傷口引流液體較多，可適當再延長，但勿留置過久。
（4）定期清洗尿道口分泌物，積存于尿道內的分泌物，亦應定時擠壓排出。
（5）繼續(xù)口服己烯雌酚2mg，每日3次，持續(xù)5~7d，必要時每晚給予安眠藥物，以防止陰莖勃起導致吻合口出血，并可減輕疼痛。
（6）注意保持大便通暢，手術后第2日起即可口服液體石蠟。便秘時，應及時用肥皂水灌腸，以防因排便困難，用力時引起繼發(fā)性出血。
（7）適當使用抗菌藥物及加強其他抗感染措施，預防切口感染。
（8）有恥骨上膀胱造口者，一般在尿道手術切口愈合，能自行排尿無困難后，方能拔除恥骨上膀胱造口管。
（9）出院前應觀察排尿情況，若有排尿困難、尿線細、分叉等異常排尿現象，應分析其原因，必要時行尿道探子檢查及尿道造影檢查，尿道擴張至少應在手術后2周以后進行，并注意避免發(fā)生并發(fā)癥。
【主要并發(fā)癥】
（1）感染：男性尿道手術后可發(fā)生上尿路感染、生殖系統感染以及手術切口感染。前兩者可采用藥物治療治愈，后者常使手術治療失敗，應注意預防。切口感染的原因是多方面的，主要原因有：①術前在尿道或尿道周圍有隱匿性感染病灶，如小的膿腫、感染性竇道、瘺道等；②尿道手術前已有膀胱造口者，膀胱有慢性感染、菌尿、術中菌尿污染切口；③手術區(qū)域皮膚有炎癥、濕疹等病變；④術中止血不徹底，引流不通暢，血腫形成后繼發(fā)感染。
預防感染是一個復雜而細致的問題，著重點應放在周密的術前準備。要注意發(fā)現和清除各種潛在感染因素，術前有尿瘺、尿道有分泌物或有恥骨上造口者，均應行分泌物培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。有感染性尿瘺、皮炎及濕疹者，均應徹底治愈后方行尿道手術。術中要求徹底止血，防止血腫形成。術畢徹底清洗切口并放置引流。應用有效抗生素做切口周圍組織封閉，在預防切口感染方面有明顯的效果。另外，切口要保持干燥，防止大便污染。切口一旦感染，除應加強全身抗感染措施外，應拆除部分縫線，以減輕局部張力，已化膿者應通暢引流，排出膿液。尿道留置導尿管者，應予拔除，改行恥骨上膀胱造口。切口感染是術后尿道狹窄及尿道瘺形成的主要原因，往往需再次手術治療。
（2）出血：繼發(fā)性尿道出血多發(fā)生在術后5~7d，主要是尿道吻合口全部或部分裂開所致。常見原因有尿道吻合口張力過大、局部血液循環(huán)障礙導致缺血性壞死，感染及陰莖勃起等。避免上述原因，可減低術后出血的發(fā)生率。
出血發(fā)生后，除全身加強抗菌藥物及止血劑治療外，輕者會陰部加壓包扎、冷敷、保持導尿管通暢，及時清除反流入膀胱內的積血，出血一般可控制。大量血塊積聚于膀胱內時，不得不切開膀胱清除血塊，尿道置氣囊尿管，擴張氣囊，適當牽引膀胱頸，使尿道出血不再反流入膀胱內，會陰部再加適當壓迫，制止出血。
（3）尿道瘺：尿道瘺主要發(fā)生于尿道成形術后，主要原因是皮瓣切取太薄，或游離不夠，縫合后張力過大，局部血液循環(huán)差，影響愈合。切口感染及陰莖勃起亦為常見原因。尿道吻合術后切口感染亦可發(fā)生會陰部尿瘺。切口感染或裂開后，應及時清除炎性壞死組織，取出感染性線頭，排出積存于尿道腔內的膿性分泌物，小的瘺孔?？勺杂?。瘺口不能自行愈合者，可于術后3個月，待局部瘢痕軟化后，再行尿道瘺修補術。
（4）尿道狹窄：尿道成形術或尿道吻合術后發(fā)生尿道狹窄者，多系術后感染或繼發(fā)性出血所致。此外，尿道手術技術錯誤亦為常見原因。輕者可行間斷尿道擴張術治療，重者往往需再次手術處理。
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