肺功能測定

    【名稱】

肺功能測定

    【概述】

心臟病患者的呼吸功能檢查包括通氣功能、換氣功能和血?dú)夥治龅龋Ｊ苄呐K功能及心臟病變因素的影響。肺功能的異?？赡芘c心臟因素有關(guān)，并非單純肺間質(zhì)或支氣管病變所致。所以心臟病患者手術(shù)前的肺功能測定，臨床上僅作為參考指標(biāo)，不能作為確定手術(shù)適應(yīng)證的指標(biāo)。

    【適應(yīng)證】

1．老齡，年齡＞65歲。
    2．肥胖。
    3．慢性吸煙史且戒煙時(shí)間不足8周。
    4．阻塞性或限制性肺病史。
    5．慢性瓣膜病變。
    6．慢性心衰史。
    7．肺栓塞。
    8．嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。

    【禁忌證】

用力呼氣動(dòng)作有可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的患者。

    【操作方法】

肺功能測定的項(xiàng)目：
    1．肺容量
    （1）潮氣量（VT）：安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。
    （2）肺活量（VC）：一次深呼吸的氣量，代表肺擴(kuò)張和收縮的能力。肺呼吸活動(dòng)受限制的疾患，如肺纖維化，均可使肺活量減少。
    （3）功能殘氣量（FRC）：平靜呼吸后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺氣腫時(shí)肺彈性回縮力下降，F(xiàn)RC增加。肺炎、肺水腫等肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)FRC減少。
    （4）殘氣容積（RV）：用力呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。
    （5）肺總量（TLC）：肺活量與功能殘氣量之和即肺總量，阻塞性肺疾患此值增大。

2．通氣功能 大致分兩方面，一方面是基于用力呼氣的檢查，重點(diǎn)在于了解氣道阻塞情況以及通氣的能力和效率。
    （1）用力肺活量（FVC）：深吸氣后用最大力量最快呼出的氣量。1s用力呼氣容積（FEV₁）指深吸氣后1s內(nèi)快速呼出的氣量。FEV₁/FVC％＜70％，提示氣道阻塞，如哮喘患者。
    （2）最大呼氣流速-容量曲線：通常以V₅₀和V₂₅表示50％和25％肺活量時(shí)的流速，比FEV₁更敏感，反映小氣道病變。
    最大通氣量（MVV）：每分鐘所能呼吸的最大氣量。
    （3）呼吸無效腔與肺泡通氣量：生理無效腔占潮氣量百分比（VD/VT）是表明通氣效率的重要指標(biāo)。

3．順應(yīng)性和呼吸道阻力

4．換氣功能
    （1）肺內(nèi)分流量：吸純氧30min后取動(dòng)脈血?dú)鉁y定PaO₂和PaCO₂，按公式可計(jì)算出肺內(nèi)分流量。肺內(nèi)分流增加是肺病變引起嚴(yán)重血氧下降的主要原因。肺炎、肺不張、肺水腫等均可使肺內(nèi)分流增加。
    （2）肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-a）DO₂：其值增加提示換氣功能障礙，但在循環(huán)不良、混合靜脈血氧下降時(shí)，此值亦可增大。
    （3）生理無效腔：測定生理無效腔占潮氣量的比例，正常值嬰兒約30％，危重肺炎時(shí)可明顯增加。

5．血?dú)夥治?術(shù)前血?dú)鈾z查，血樣的采取要求：靜息狀態(tài)下，吸入空氣30min后，采取動(dòng)脈血液，抗凝后送檢。

肺功能檢測異常者手術(shù)前準(zhǔn)備措施:
    1．強(qiáng)心、利尿。
    2．戒煙。
    3．藥物治療。包括舒張支氣管、祛痰、分泌物引流，應(yīng)用抗菌藥物，霧化吸入等。
    4．體療。包括訓(xùn)練咳嗽、鍛煉腹式呼吸、吹氣球進(jìn)行呼吸肌鍛煉等。
    5．改善營養(yǎng)。

術(shù)后防治措施:
    1．密切觀察患者神志、呼吸。
    2．監(jiān)測外周血氧飽和度及血?dú)庾兓?BR>    3．加強(qiáng)呼吸道管理，翻身拍背、體位引流、霧化吸入。
    4．病情穩(wěn)定后盡早活動(dòng)和下床。
    5．疼痛治療，早期使用鎮(zhèn)痛藥物。
    6．營養(yǎng)支持。
    7．拔管后早期呼吸困難征象者間斷應(yīng)用無創(chuàng)通氣輔助。

高?；颊叩姆喂δ軤顟B(tài)見表1。
    
    　　　　　　　　　　　　　　　　表1　高?；颊叩姆喂δ軤顟B(tài)