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【名稱】
無創(chuàng)通氣
【適應(yīng)證】
1．急性呼吸衰竭的早期應(yīng)用，作為氣管內(nèi)插管前的補救措施。
2．作為重癥患者脫機的過渡手段。
3．上氣道病變?yōu)橹?，如合并喉軟骨軟化或上氣道狹窄的小嬰兒，拔管后早期常并發(fā)嚴重的聲門下水腫，通氣障礙。
【禁忌證】
無創(chuàng)通氣原則上可適用于各種呼吸衰竭。
相對禁忌證：
1．呼吸心臟驟?；蜓鲃恿W不穩(wěn)定者。
2．非CO2潴留引起的神志改變及明顯的精神癥狀，呼吸道分泌物多，頑固性氣道痙攣等。
3．以肺部滲出為主并伴有大量血痰的頑固性低氧血癥。
4．嚴重腹脹患者。
【操作方法】
無創(chuàng)通氣可采用容量或壓力控制通氣，主要通過雙水平正壓通氣（BIPAP）或持續(xù)正壓通氣（CPAP）的模式完成，但容量控制可使氣道壓力升高，患者不容易耐受，因此，目前臨床上多采用壓力控制模式。
1．連接方式 選擇適宜的鼻塞或面罩，連接的緊密性和舒適性對療效和患者耐受性有很大影響，頭帶可起到固定鼻塞或面罩與患者頭部的作用，并增加系統(tǒng)的密閉性。
2．呼吸參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)
（1）CPAP模式：一般將呼氣末正壓（PEEP）設(shè)至4~5cmH2O，氣流量8~12L/min，并根據(jù)末梢血氧飽和度或血氣PO2設(shè)定吸入氧濃度（FiO2）。
（2）BIPAP模式：需要設(shè)定兩個壓力水平，一般設(shè)高水平壓（PH）為16~20cmH2O，低水平壓（PL）為4~5cmH2O，PH吸氣時間為0.5~1s，頻率為15~25/min，氧流量為6~8L/min。根據(jù)末梢血氧飽和度或血氣PO2調(diào)節(jié)氧流量，血氣PCO2調(diào)節(jié)PH和PL。，病情穩(wěn)定后逐漸降低PH至等于PL即為CPAP，可考慮脫機。
3．應(yīng)用期間的監(jiān)護
（1）生命體征：動態(tài)監(jiān)測無創(chuàng)通氣期間心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）及末梢血氧飽和度的變化。
（2）動脈血氣：分別于CPAP/BIPAP后20min、1h、2h抽取動脈血氣至病情穩(wěn)定后可延長至4~6h。
（3）每日床旁X線胸片。
（4）副作用；腹脹、面部皮膚或鼻黏膜損傷。常規(guī)留置胃管排氣可減輕腹脹的發(fā)生。
4．人機配合
（1）開始應(yīng)用前先給患者講清治療目的及對患者的益處，以消除患者緊張、恐懼心理，取得患者的配合。兒科患者可應(yīng)用咪達唑侖（咪唑安定）0.05~0.2mg/（kg·h）靜脈維持，以防止患兒躁動，影響治療效果。
（2）壓力應(yīng)從小開始，以患者能耐受壓力為起點，逐步增加至滿意的血氣指標。
【注意事項】
1．對以肺內(nèi)滲出為主如左心功能不全或肺內(nèi)側(cè)支及分流血管過大導致的滲出，在嘗試CPAP/BIPAP的同時應(yīng)密切觀察病情的進展，治療效果不顯著或惡化時應(yīng)盡早改為氣管內(nèi)插管。
2．應(yīng)用CPAP/BIPAP的同時仍應(yīng)強調(diào)病因治療
（1）除外氣胸、血胸。
（2）合并心功能不全者，加強強心、利尿治療。
（3）加強呼吸道管理：刺激咳嗽、氣管吸引、體位引流等。
（4）呼吸道感染的診斷及治療：定期監(jiān)測痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。
（5）營養(yǎng)支持。
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