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【名稱】
包扎技術(shù)
【概述】
包扎技術(shù)即用消毒敷料封閉創(chuàng)面。目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機械性再損傷。包扎對病室環(huán)境要求較低，患者較舒適，肢體適于保持功能位，便于轉(zhuǎn)送。缺點是不便觀察創(chuàng)面變化，阻礙體表散熱，炎熱季節(jié)中患者不易耐受，消耗大量敷料。
【適應(yīng)證】
1．門診患者、需轉(zhuǎn)送的單個或少量患者。
2．不能合作的小兒患者或躁動的患者。
3．寒冷季節(jié)和無條件使用暴露技術(shù)者。
4．四肢、軀干燒傷。
5．新鮮肉芽創(chuàng)面。
【禁忌證】
1．感染尤其銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面。
2．頭面、會陰燒傷。
3．大面積深度燒傷，需要保痂者。
【操作方法】
1．一般方法
（1）清創(chuàng)（見“清創(chuàng)術(shù)”），大水皰做低位引流。
（2）內(nèi)層在無菌操作下用治療性敷料覆蓋，可依條件選用生物敷料（異體皮、異種皮、膠原膜等）、合成敷料平整貼敷創(chuàng)面；也可于創(chuàng)面均勻涂一層抗菌外用藥物（磺胺嘧啶銀等），后用一層紗布或凡士林紗布等緊密貼敷，不留死腔。
（3）外層覆蓋多層消毒紗布與棉墊，以不滲濕外層敷料為度，敷料超出創(chuàng)緣3~5 cm。燒傷初期包扎，一般全層敷料3~5cm厚。
（4）包扎四肢，繃帶由遠端至近端均勻加壓。軀干部位繃帶包扎不便，可用胸帶、腹帶包扎法。肢體遠端如無創(chuàng)面應(yīng)該露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢于心臟水平。
（5）保持敷料干燥。如敷料被浸透，應(yīng)及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行更換敷料包扎。
（6）更換敷料指征：有感染可疑征象，外層敷料浸濕或聞有臭味，患者主訴持續(xù)性疼痛，體溫及白細胞數(shù)升高或低于正常。
（7）淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后，如無感染征象，5~7 d后更換敷料。創(chuàng)面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的創(chuàng)面包扎后，1~2 d后應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，做痂皮、焦痂處理。
2．手包扎
（1）清創(chuàng)，大的水皰應(yīng)剪破引出水皰液，修剪指甲。
（2）置手于功能位：手掌側(cè)燒傷腕背伸25°~30°，手背燒傷腕屈15°~20°，全手燒傷腕中立或屈曲位。指間關(guān)節(jié)5°~10°，掌指關(guān)節(jié)80°~90°。拇指外展、對掌位。
（3）手指創(chuàng)面分別用治療敷料包裹，松緊適當，用紗布將指間隔開，外層用紗布、棉墊。使用繃帶邊包扎邊塑形，使手置于功能位置（圖1）。
（4）必要時指端外露，觀察血運。
圖1 手燒傷創(chuàng)面包扎
A：手功能位 B：紗布將指間隔開 C：掌心填充紗布團
【注意事項】
1．注意包扎肢體于功能位置，膝關(guān)節(jié)伸150°，踝關(guān)節(jié)背屈90°，肩關(guān)節(jié)外展90°。
2．經(jīng)常檢視敷料松緊、肢端循環(huán)；傷區(qū)有無脹痛；有無浸透、有無臭味；體溫變化等。
3．室內(nèi)溫度保持在28~32℃。炎熱天氣注意通風。
4．凡士林油紗，油質(zhì)不可過多，內(nèi)層紗布網(wǎng)眼應(yīng)大，以利引流。 | 
