1.4 分期分型  傷寒,金匱,張仲景3 o3 f1 x  t: }9 W3 t
根據(jù)動(dòng)脈供血不足的程度可分為三級(jí)
# m* C4 s! u2 A仲景論壇I級(jí)  嚴(yán)重的間歇性跛行，影響生活及工作傷寒,金匱,張仲景+ u: i; i3 y- B( @* }6 ]9 C- d
Ⅱ級(jí)  中度或重度靜息痛，一般對(duì)癥或藥物治療后不能緩解zhongjing.5d6d.com5 b# z8 j$ e2 p* |
Ⅲ級(jí)  下肢、足、足趾潰瘍和壞疽仲景論壇0 j' n3 m! S2 m! f. e
根據(jù)動(dòng)脈彩色多譜勒結(jié)果也可分為三級(jí)
7 H/ B7 Q9 a! G' `3 [弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)Ⅰ級(jí)  早期病變，血流輕度受阻；出現(xiàn)湍流，使頻譜增寬；弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)$ X4 B1 {  w* g' p7 S4 Y1 C3 i
Ⅱ級(jí)  輕度病變，血管彈性尚存，反向血流可測(cè)得，但波幅減少；傷寒,金匱,張仲景8 e, K- s  j% R& q
Ⅲ級(jí)  中度病變，以反向血流消失為特點(diǎn)；
9 b: K( C: r/ S仲景論壇Ⅳ級(jí)  重度病變，血流量明顯減少甚至消失。
2 o% r) G9 s# |( o! X傷寒,金匱,張仲景1.5 鑒別診斷  zhongjing.5d6d.com6 E& `% r4 i  ]" o( F, Z1 s
1.5.1 糖尿病足：是糖尿病下肢血管病變后果最嚴(yán)重的病變，早期診斷的意義較其他病變更重大。有時(shí)二者鑒別起來(lái)并非輕而易舉。
1 S% X$ W1 ?( o* _傷寒,金匱,張仲景1.5.2 下肢糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：廣義的說(shuō)下肢周?chē)窠?jīng)病變也屬于下肢微血管病變的一部分，但由于本癥是大血管合并癥，首先通過(guò)影像學(xué)檢查可以做出膝踝之間動(dòng)脈樣硬化的診斷。下肢周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生常常伴其他神經(jīng)損害的表現(xiàn)，如：體位性低血壓、泌汗異常，便秘腹瀉交替等自主神經(jīng)紊亂，且發(fā)生較早，而繼發(fā)于DLASO的缺血性神經(jīng)炎常出現(xiàn)較晚。與其他自主神經(jīng)病變平行的下肢周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙诳赏ㄟ^(guò)肌電圖測(cè)量感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度來(lái)確診，且常是糖尿病足形成的誘因，而較晚出現(xiàn)的繼發(fā)于DLASO的缺血性神經(jīng)炎，可以通過(guò)DLASO的改善而改善。張仲景學(xué)術(shù)研究3 W; ~# z; ]1 A" O
1.5.3 血栓閉塞性脈管炎：起病較輕，多小于40歲。常有吸煙史。以游走性淺靜脈血栓形成，手指潰瘍?yōu)樘卣?。血脂正常，受累血管為中小型?dòng)靜脈，常無(wú)體內(nèi)其他部位動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈影像學(xué)可鑒別。X線攝片受累動(dòng)脈常無(wú)鈣化。
0 a& e2 j. `0 B* n4 i- ?( F弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)1.5.4 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：大多發(fā)生于21～30歲女性患者，上肢血壓增高，可達(dá)到180～240/90～110mmg，由于頭頸、上肢血壓升高，可有頭昏、頭痛等癥。在劍突下，臍上或兩肩甲骨間，腋部可聽(tīng)到收縮雜音。病變活動(dòng)期有發(fā)熱，血沉增快等現(xiàn)象，患肢不發(fā)生潰瘍、壞疽。zhongjing.5d6d.com& t/ O3 M5 T! C
1.5.5 動(dòng)脈栓塞：常繼發(fā)于其他疾病，如結(jié)締組織性疾病和紅細(xì)胞增多癥，也可發(fā)生于手術(shù)或動(dòng)脈損傷后，肢體已聚然發(fā)生急劇性疼痛、皮膚呈死尸般蒼白和冰冷，不能活動(dòng)，沒(méi)有感覺(jué)引起肢體壞疽、通常范圍較廣泛，發(fā)展迅速。
* o5 \) ?1 W4 C* B7 Q( ~5 Ezhongjing.5d6d.com1.5.6 其他：腰骶神經(jīng)因腰推間盤(pán)病變壓迫而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈供血不足、下肢疼痛、感覺(jué)障礙；糖尿病性骨質(zhì)疏松也可發(fā)生下肢骨痛癥狀，常有腰痛、身高變矮、駝背，或有骨折史，骨密度測(cè)定降低，X線顯示腰椎骨質(zhì)訴訟疏松征象；髖膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重低血鈣等，但均可有明確的原發(fā)病因，且動(dòng)脈供血常無(wú)異常證據(jù)。

 

2 辨證
% z& a  A7 Q* o+ L: hzhongjing.5d6d.com    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(DLASO)在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”、“惡脈”、“脫疽”等證。糖尿病病程的早、中、晚期三個(gè)階段，在中醫(yī)辨證時(shí)常分為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛三種類(lèi)型。DLASO多在糖尿病的中、晚期出現(xiàn)，即氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛兩種類(lèi)型多見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上致痰濁內(nèi)生、瘀血阻滯、氣血不暢，甚成脈絡(luò)痹阻不通而發(fā)病。初起時(shí)，肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈。
: ~7 ^% y5 }4 F0 |6 v% k傷寒,金匱,張仲景2．1 痰濁證
' c# O0 P6 J  V1 a. `主證：患者肢冷發(fā)麻，足趾喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走時(shí)疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇?jiǎng)t痛緩(間歇性跛行)。舌苔白膩，脈沉細(xì)，跌陽(yáng)脈減弱或消失。
3 [* k. H5 K$ I+ l8 _zhongjing.5d6d.com    分析：患者消渴日久不愈，脾胃損傷，水谷精微不得正常輸布，致水濕留滯中焦，若久而不復(fù)，痰濁由此而生。濕性趨下，痰濁下注，浸淫下肢肌肉筋脈，血脈不暢，故見(jiàn)下肢酸、麻、脹痛，膚色蒼白冰涼。痰濁得溫而化，遇寒而滯，故喜暖怕冷，遇冷痛劇。行走過(guò)多，耗傷正氣，氣虛血運(yùn)不暢，血脈瘀塞加重，故見(jiàn)步履不利，多走時(shí)則疼痛加劇，稍歇?jiǎng)t痛緩，即間歇性跛行。舌苔白膩，為痰濁內(nèi)盛，趺陽(yáng)脈減弱或消失，為瘀血之象。本證屬本虛標(biāo)虛，故見(jiàn)脈沉細(xì)。zhongjing.5d6d.com! W  _! p) J3 @( z( L# m
2．2 血瘀證弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)# D5 C7 J* S5 F/ k, u
    主證：肢體酸脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動(dòng)艱難。患趾膚色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂時(shí)更甚，抬高則見(jiàn)蒼白。小腿可有游走性紅斑，結(jié)節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入寐。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔白，脈弦或澀。趺陽(yáng)脈消失。傷寒,金匱,張仲景2 G9 g& d: p5 M8 q6 m
    分析：糖尿病日久，陰虛熱盛，灼津成痰，痰阻血脈，血行失暢；或則糖尿病日久，氣陰虧虛，氣為血帥，氣虛，無(wú)以推動(dòng)血脈；陰虛脈道涸澀，血運(yùn)不暢，故見(jiàn)血脈痹阻，不通則痛，故見(jiàn)肢體酸脹疼痛；血脈凝滯，則步履沉重，活動(dòng)艱難；血脈痹阻，心失所養(yǎng)，則夜寐不安；肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)蒼白、麻木；瘀血不歸正經(jīng)，溢于肌膚則見(jiàn)瘀斑，舌質(zhì)暗，或有瘀斑；肢體下垂時(shí)，血脈回流更加受阻，則見(jiàn)疼痛加劇；血行不暢則脈澀或弦。綜合上述，本癥以氣陰兩虛為本，血脈痹阻為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
5 l% c6 T( Z7 c' Q) U: |zhongjing.5d6d.com2.3 熱毒淤阻
8 z% c# t9 s% U8 {9 ^9 ~5 L2 t$ R  h主證：肢體劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮色紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛，氣穢，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，波及足背，或伴有發(fā)熱等癥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。傷寒,金匱,張仲景, j  G$ e6 O; {8 I+ s% M: U2 p, s
分析：患者素體脾虛濕盛，日久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之痰濁，血瘀日久，亦從熱化，熱毒瘀結(jié)，蝕骨消積，故見(jiàn)下肢潰破腐爛，濕熱毒邪內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，血運(yùn)不暢，絡(luò)脈滯塞，不通則痛，加重痛感；血屬陰，夜亦屬陰，故疼痛日輕夜重；瘀血不去，新血不生，則見(jiàn)皮色紫暗，漸變紫黑。熱盛肉腐，熱邪熾盛，故見(jiàn)喜涼怕熱，舌紅為有熱，舌苔黃膩，脈弦數(shù)亦為濕熱之象。張仲景學(xué)術(shù)研究" W* c9 S4 z% ?2 z( j
2.4         陰陽(yáng)兩虛 zhongjing.5d6d.com" ]  a5 L2 [- g5 B0 W
癥見(jiàn)咽干、便秘、腰酸、腿軟、耳聾、面頰紅，舌紅降、少津，脈沉細(xì)等腎陰虛證?；颊卟⒂兄洹汉?、便秘、陽(yáng)痿、閉經(jīng)多尿、尿失禁、面色蒼白、舌質(zhì)淡苔白、脈沉遲等腎陽(yáng)虛證。zhongjing.5d6d.com3 N, A; U; {/ g+ N+ n8 `
臨床還可見(jiàn)其他一些證候或證候兼雜相見(jiàn)，根據(jù)臨床情況選用。

 

 

3．2 西醫(yī)治療
& |$ z0 s' T- [9 bzhongjing.5d6d.com糖尿病下肢血管病變的治療應(yīng)采用綜合性治療措施，必須加強(qiáng)飲食管理，積極治療糖尿病及早控制高血糖和脂代謝紊亂，改善循環(huán)功能，同時(shí)治療并存的高血壓，心腦血管病。嚴(yán)重的DLASO患者可行血管重建手術(shù)，盡量降低截肢率。
0 v! L" d! b" {, i6 O0 _! x傷寒,金匱,張仲景飲食管理為糖尿病的基本療法。其目的是維持正常營(yíng)養(yǎng)素供給，避免肥胖，仲景論壇7 Y+ f! T2 \+ b2 B4 e
調(diào)整代謝紊亂，預(yù)防和治療DLASO及其他并發(fā)癥。積極治療糖尿病，糾正代謝紊亂，清除DLASO發(fā)病因素，是治療本病的關(guān)鍵。研究證明，對(duì)2型DM嚴(yán)格控制血糖到接近正常水平，能減少或延緩2型DM病人慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)DM治療目標(biāo)無(wú)論1型或2型，都要盡力將血糖控制在接近正常水平，即空腹80～120mg/dl(4.44～6.7mmol/l)、餐后血糖120～160mg/dl(6.7～8.9mmol/l)，HbA1C <7%，以DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)的異常可導(dǎo)致各種疾病的代謝紊亂，如高脂蛋白血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的首要因素。糖尿病下肢血管病變與脂代謝障礙有關(guān)。根據(jù)1993年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的方案，對(duì)于糖尿病并發(fā)高脂血癥的患者，糾正脂代謝紊亂的目標(biāo)為：血清TG<1.7mmol/l。LDL－C<2.84mmol/l。我國(guó)通常以TC水平計(jì)，如經(jīng)飲食控制后血清TC>6.18mmol/l，TG>1.80mmol/l，LDL－C>4.11mmol/l，HDL－C<0.91mmol/l時(shí)用調(diào)脂藥物治療。重視糖尿病高血壓的防治，DCCT和UKPDS明確證明了嚴(yán)格控制血壓和嚴(yán)格控制血糖都能明顯降低DM的大、微血管并發(fā)癥。WHO/ISH（1999）和中國(guó)的高血壓診治指南（1999）均推薦DM患者的血壓應(yīng)維持在130/85mmltg以下。DLASO患者改善循環(huán)功能是治療本病的重要一環(huán)。我國(guó)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，其療效遠(yuǎn)較單一西藥為優(yōu)。手術(shù)治療包括交感神經(jīng)切除術(shù)、血管重建術(shù)、大網(wǎng)膜移位或移植術(shù)以及截肢術(shù)。近年來(lái)還開(kāi)展了血管內(nèi)支架術(shù)?？鼓委煛？诜松　⒛c溶阿司匹林、低分子肝素等，對(duì)糖尿病人血管系統(tǒng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)隱在的血管病變，及時(shí)進(jìn)行降脂、抗凝和抗動(dòng)脈硬化治療。
# }9 V) R: }) ]3 o& A9 f傷寒,金匱,張仲景3.3 內(nèi)科治療仲景論壇$ n# y2 _: z& ^1 m1 E
3.3.1 背景治療：a）糾正糖代謝紊亂：嚴(yán)格控制血糖濃度使其接近正常，以防止血紅蛋白及其他蛋白質(zhì)過(guò)度非酶糖化，飲食的調(diào)節(jié)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性、胰島素的分泌和對(duì)葡萄糖的耐量。有利于病情的控制。b）控制危險(xiǎn)因素：這樣可降低動(dòng)脈粥樣硬化形成的速度、降低致殘率，其措施包括：減肥、戒煙、控制血糖、降低血壓、增加血漿HDL、降低LDL及VLDL水平，治療高胰島素血癥，從而減少血管并發(fā)癥的發(fā)展。傷寒,金匱,張仲景4 o* ~6 f3 d$ x% W1 q
3.3.2 針對(duì)性藥療法傷寒,金匱,張仲景3 a9 N, g! C: `
a）神經(jīng)病變的治療：目前各種治療方法效果很難肯定。根據(jù)糖尿病代
' ]- F  _6 X2 n2 V2 w+ ]' h謝失調(diào)病因?qū)W說(shuō)，已將醛糖還原酶抑制劑如Alrestation、Sarbinil、ONO2235（日本制）等用于臨床，并收到一定療效。嘉門(mén)角田、松崗等用ONO2235 300～600mg口服分三次/日，共用2～4周，癥狀獲得改善，并使紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇降低。肌醇治療糖尿病周?chē)窠?jīng)炎，可使神經(jīng)癥狀和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有好轉(zhuǎn)，但是，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及振動(dòng)覺(jué)閾值無(wú)改善。采用大劑量維生素B1100μg肌注，每日一次。維生素B12250mg肌注，一日一次，維生素B610mg/次，一日三次內(nèi)服。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）在減少糖尿病性神經(jīng)病變中起一定作用，對(duì)改善神經(jīng)癥狀，緩解肢體疼痛有一定療效。常用劑量100BU用生理鹽水或注射用水1～2ml稀釋后肌內(nèi)注射，1次/d，20次為一療程；鈣拮劑：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，尼莫地平可增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度，促進(jìn)微血管生長(zhǎng)，阻滯鈣內(nèi)流，故可促進(jìn)神經(jīng)血流量的增加，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)缺血、缺氧。常用劑量30～40mg，3～4次/d，一般不與其他鈣拮抗劑及β受體阻斷藥同時(shí)應(yīng)用。傷寒,金匱,張仲景2 _! A6 Y7 W2 y
b）        改善下肢循環(huán)的方法仲景論壇7 L8 H% e5 V% q% k
1）無(wú)效藥3 F" x4 z8 B% k( o
①        血管擴(kuò)張藥：如扁桃酯、煙酸、罌粟堿。仲景論壇& r. m5 f+ x5 A
②        β受體激活劑：nylidrin、isoxsuprine
' W; b- Z6 P: m3 W: Q2 |4 T* F傷寒,金匱,張仲景③        干擾腎上腺神經(jīng)――肌肉突觸傳遞：利血平、胍乙啶，托拉唑林、鹽酸
4 S( o( u# W0 [2 Fzhongjing.5d6d.com酚芐明及甲基多巴。
9 M! ^  T; ?, |; J! W  `. c張仲景學(xué)術(shù)研究美國(guó)FDA已禁止使用以上藥物治療ASO，實(shí)際上擴(kuò)血管藥物并不能真正改善
/ G: O* B/ V1 X& g弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)缺血區(qū)肌肉的供血，因?yàn)槿毖獏^(qū)由于無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積已使局部血管最大限度擴(kuò)張，同時(shí)再用擴(kuò)血管藥，使正常區(qū)域的血管擴(kuò)張后會(huì)造成“竊流”現(xiàn)象，反而加重缺血去供血量。傷寒,金匱,張仲景5 ^( l! W* e" O0 p- C/ v+ }  u
2）影響血流動(dòng)力學(xué)藥物：改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，是近年治療ASO的重弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)7 y- g' }3 _) ?6 z9 x
要環(huán)節(jié)。a）已酮可可堿：可明顯降低血黏度，增加RBC變形能力，有效改善微循環(huán)，歐美大量臨床調(diào)查顯示跛行的ASO患者服用已酮可可堿后，有1/3～2/3的人行走距離明顯增加，已被美國(guó)FDA列為治療ASO唯一有明確療效的藥物。b）前列腺素E1 ：日本S,Tanaka應(yīng)用前列腺素E1松弛血管平滑肌治療糖尿病血管病變壞疽30例，病變有縮小但96%的病人并發(fā)靜脈炎。c）東菱克栓酶（DF～521）：能平穩(wěn)降纖，抑制血栓形成，增加纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)血栓溶解，顯著改善微循環(huán)。日本的古川欽一等應(yīng)用東菱精純克栓酶對(duì)104例患有Buerger?。═AO）閉塞性動(dòng)脈硬化癥（ASO）等引起的淤血性潰瘍病患者。本藥對(duì)改善潰瘍有很好療效，而且副作用少，只要控制纖維蛋白原濃度在一定范圍內(nèi)，是安全有效的藥物。成人首次劑量通常為10BU，維持可視病人情況酌情給予，一般為5BU，隔日一次，藥液應(yīng)加入100ml以上的生理鹽水中持續(xù)靜點(diǎn)1小時(shí)以上，療程通常為一周，必要時(shí)可增至2～3周。禁忌癥：具有出血史者或有出血可能性者，新近手術(shù)者，正在使用抗纖溶性制劑者；正在使用具有抗凝作用及抑制血小板機(jī)能藥物（如阿司匹林）者；重度肝腎功能障礙及其他如乳頭肌斷裂、心室中隔穿孔、心源性休克、多臟器功能衰竭者，對(duì)本制劑有過(guò)敏史者。不良反應(yīng)：幾少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度注射部位出血，創(chuàng)面出血。中樞或周?chē)窠?jīng)癥狀如頭痛，頭重感及頭暈。偶見(jiàn)GOT、GPT輕度升高。d）低分子肝素：由于肝素具有增加纖溶活性和抗炎及抗血栓形成作用，因而可以促進(jìn)糖尿病患者慢性足部潰瘍的愈合過(guò)程，改善潰瘍局部的微循環(huán)。瑞典G.Jorneskog等應(yīng)用小分子肝素（法安明）10位單腳出現(xiàn)潰瘍平均8個(gè)月（4～12個(gè)月）的糖尿病患者。結(jié)果顯示：低分子肝素對(duì)糖尿病人皮膚微循環(huán)和慢性足部潰瘍的愈合過(guò)程有積極的作用。e）蝮蛇抗栓酶：具有抗凝溶栓去纖降低血小板及全血黏度有一定作用，北京空軍總醫(yī)院使用蝮蛇抗栓酶治療糖尿病肢端壞疽，發(fā)現(xiàn)對(duì)大血管病變有一定作用。
' Z, I7 V  y9 f0 E$ B( D張仲景學(xué)術(shù)研究3）        改善代謝藥物：使用影響缺血區(qū)域組織代謝的藥物，如肉毒堿，能促進(jìn)有氧代謝，使在同樣氧量情況下產(chǎn)生更多的ATP供血組織利用，此要可使患者腘靜脈中的乳酸含量明顯下降，跛行距離明顯加強(qiáng)。
) P  X" E% Y5 V& c8 i) H" q$ o, y張仲景學(xué)術(shù)研究4）        血小板藥：典型代表藥有阿司匹林和潘生丁，近年來(lái)用于臨床的還有培達(dá)、抵克力得。
; H3 M) j4 t4 Z8 r9 V' d4 c8 l, L①        培達(dá)（西洛他唑片）：可明顯抑制各種致聚劑引起的血小板聚集。并可zhongjing.5d6d.com; Z+ I8 j7 [6 C* p
解聚，其作用機(jī)制在于抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)CAMP濃度上升。具有抗栓作用。此外，它也可舒張末梢血管，可改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、發(fā)冷及間歇性跛行等缺血癥狀?？诜淦瑒科?0mg；100mg），每日2次，每次100mg。有出血傾向、肝功能?chē)?yán)重障礙者禁用。副作用可有皮疹、瘙癢、頭痛、失眠、困倦、皮下出血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。張仲景學(xué)術(shù)研究8 n' I" w. U  Z" J" H  n# Y
    ②抵克力得（鹽酸噻氯匹定片）：體內(nèi)給藥、體外試驗(yàn)的結(jié)果表明噻氯匹定對(duì)二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集有較強(qiáng)的抑制作用；它對(duì)膠原、凝血酶、花生四烯酸、腎上腺素及血小板活化醇等誘導(dǎo)的血小板聚集亦有抑制作用，但強(qiáng)弱不一。與阿司匹林不同，它對(duì)ADP誘導(dǎo)的第I項(xiàng)和第II項(xiàng)聚集均有抑制作用；而且還有一定的解聚作用；也可抑制血小板的釋放反應(yīng)。它對(duì)各種實(shí)驗(yàn)性血栓形成均有不同程度的抑制。它還可與紅細(xì)胞膜結(jié)合，降低紅細(xì)胞在低滲溶液中產(chǎn)生溶血傾向，可改變紅細(xì)胞的變形性及可濾性；可降低全血的黏滯度。其抗血小板作用的機(jī)制尚不清楚。臨床上已試用于以血小板功能為主導(dǎo)的一些疾病，對(duì)慢性血栓閉塞性脈管炎及閉塞性動(dòng)脈硬化患者，可使癥狀改善；一般口服其片劑，每日500mg，分2次服。片劑：每片250mg，不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道癥狀（如惡心、腹部不適及腹瀉）皮疹，發(fā)生率約10%，飯后服用可減少其反應(yīng)；其出血時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)外科手術(shù)患者不利，應(yīng)禁用；偶有粒細(xì)胞、中性白細(xì)胞、血小板減少，肝功能升高等報(bào)道。弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)) V) ]9 o5 ?% e$ _  t
5）其他：
) d" N' Y; J: K7 e& u①        鈣拮抗劑：氨氯地平等。
0 M. o$ q! L! y* b, y: Xzhongjing.5d6d.com②        5～TH阻滯劑：retanserin
- i$ z) }+ E: L/ n③        L～精aa：是NO的底物。弘揚(yáng)仲景,光大國(guó)醫(yī)/ E- s9 [; _: ?7 P3 t
（6）基因治療：是熱點(diǎn)。
% R2 `1 N; H8 C4 r  C/ ]①        血管再生基因藥物：應(yīng)用在缺血區(qū)促進(jìn)局部毛細(xì)血管再生成以形成側(cè)支仲景論壇+ Z4 F/ S+ h# r" y7 j0 s. O3 P- z
循環(huán)。PhVEGF165轉(zhuǎn)基因治療四周局部可見(jiàn)明顯側(cè)支循環(huán)形成，靜息狀態(tài)血流量和最大血流量分別增加了72%和82%。zhongjing.5d6d.com' [$ ^0 ~; a# v" Q. A( Q
②        血管再狹窄基因治療：術(shù)后再狹窄發(fā)生率約30~50%，有tk基因（胸腺張仲景學(xué)術(shù)研究5 _2 A7 E: @( [* D1 x5 ~
嘧啶激酶基因）、Gax基因、Antisense基因及Homotabox基因，其中tk基因研究較多，但尚缺乏臨床應(yīng)用資料及遠(yuǎn)期隨訪。zhongjing.5d6d.com$ N3 l, a8 ?* I4 a
③        抗血栓藥物基因治療：1997年Sugawara報(bào)道了轉(zhuǎn)t～PA基因的內(nèi)皮細(xì)胞
2 Y" S% M8 C' {仲景論壇預(yù)襯人工血管的研究，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)已觀察到，實(shí)驗(yàn)組t～PA活性是對(duì)照組的100~1000倍。
. E, o% `" q$ r% _# w- d! Dzhongjing.5d6d.com1、        高壓氧艙治療壞疽：高壓氧能促進(jìn)血液循環(huán)，改善患肢缺氧，對(duì)促進(jìn)傷仲景論壇9 @3 ~+ u7 x, o: h
口愈合有一定作用。高壓氧艙治療每天1次，10次為一療程，對(duì)慢性下肢潰瘍有效率達(dá)86.4%，尤其對(duì)氣性壞疽桿菌感染治療效果較好。
8 S& w* h( Q0 ?5 c( nzhongjing.5d6d.com    4、下肢負(fù)壓療法# i1 h/ N8 Y1 ?5 e! z( P. H( U
Coles報(bào)道局部減壓至～6.67～33.3Kpa（～50～250mmHg）時(shí)，將有近90%的壓力傳至組織中去。組織壓力降低，血管透腔壓增加。Wolthuis謂局部減壓，血管透腔壓的強(qiáng)度超過(guò)局部動(dòng)脈平滑肌收縮力時(shí)，動(dòng)脈可持續(xù)性擴(kuò)張，局部瘀血，乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，血管更為擴(kuò)張，毛細(xì)血管床開(kāi)放，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，肢體供血增多。胡紹文報(bào)道應(yīng)用西安產(chǎn)的XBP～20型肢體正負(fù)壓四功能治療機(jī)，肢體負(fù)壓（上肢為～10.6Kpa，下肢為～13.3Kpa）15分鐘，每日1次，10～15次為一療程。休息7天后再行第二療程。治療中老年2～DM并下肢血管病47例，與口服復(fù)方丹參片治療40例作療效對(duì)比觀察。結(jié)果顯示踝趾段血管彈性、阻力改善，血流量增加，有效率為85.5%；小腿段有效率為69.7%，明顯優(yōu)于口服藥物組。肢體局部負(fù)壓療法是無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、方便的一種有效療法。
6 y, w, n6 @/ e$ V/ k5 M) y傷寒,金匱,張仲景    5、光量子療法
! S: a# Y; M3 E: m. b7 o又稱(chēng)自血光量子療法，簡(jiǎn)稱(chēng)“血療”。經(jīng)紫外線輻射及充氧的血液能刺激胰島素分泌，加強(qiáng)組織細(xì)胞內(nèi)的代謝，加強(qiáng)糖的氧化與糖原合成。能提高紅細(xì)胞攜氧能力，增加組織對(duì)氧的利用，改善血液粘稠度，提高白細(xì)胞活性，殺滅細(xì)菌等。故國(guó)內(nèi)外近幾年廣泛用于各種缺氧性疾病、感染等，療效已較肯定，可作為糖尿病足有效的治療輔助方法之一。取患者靜脈血200ml，經(jīng)紫外線輻射及充氧12分鐘，回輸入患者靜脈，3～5天1次，5～7次為1療程。能明顯降低血糖，改善脂代謝和血液流變學(xué)異常。

 

 

 

 

 

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