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一、根據(jù)超生反應推測
肌肉的超生反應： 死后皮下出血： 瞳孔的超生反應： 汗腺的超生反應： 眼壓變化： 角膜變化： 用水或生理鹽水數(shù)滴濕潤角膜，然后用眼底鏡觀察眼底變化，亦可推測死亡時間，但此法僅適用于死后一天之內(nèi)。 --------------------------------------------------------------------- 1--2h 濕潤，瞳孔透明 3--4h 濕潤，瞳孔開始發(fā)白 5--8h 開始干燥，瞳孔透明度逐漸喪失 9--11h 微混濁 12--23h 混濁增強，瞳孔尚能透視 24--30h 中等程度到顯著混濁 ＞48h 完全混濁，瞳孔不能看見 法醫(yī)上的肌肉松弛，也叫肌肉弛緩，是指人死后，由于神經(jīng)活功停止，肌張力喪失而出現(xiàn)的全身肌肉松馳、變軟的現(xiàn)象。其最主要的和首先的表現(xiàn)，就是面部表情喪失，瞳孔散大，眼微睜，口微張，皮膚失去彈性，全身肌肉普遍松弛，各個關節(jié)容易屈曲，四肢能作被動運動，以及小便、精液可能外溢等。 肌肉松弛現(xiàn)象一般可以持續(xù)1～2小時，待尸僵出現(xiàn)以后就結束。民間常說：“人都死便了！”就是指的死者經(jīng)過肌肉松弛后，尸體出現(xiàn)尸僵變硬的狀況。凡是經(jīng)過肌肉松弛階段的尸體，姿勢都基本相同。如果尸體處于仰面平臥狀態(tài)、則尸體姿勢通常是上肢微彎曲，頭微傾于一側，下肢伸直，足尖略向外翻，拇指向掌心彎曲并被其余四指覆蓋，手呈半握拳狀態(tài)。尸體背面如肩部、背部、臀部、小腿后面等柔軟而凸出的部位與尸體的襯墊硬面接觸后，因死后肌肉松弛而被壓成扁平狀態(tài)，并且不容易恢復原來的凸度。如果凸出部位與花紋的硬面接觸，則尸體接觸面的皮膚上便可形成與接觸物硬面相應的壓痕，如草席紋等。這些壓痕即使在變動尸體位置后也往往不易消失，只有到尸體腐敗時才消退。以上這些在法醫(yī)學鑒定上都具有重要的意義，可以邦助我們判斷是否死后移尸，查明死亡時的原現(xiàn)場，從而幫助我們偵破案件。 肌肉松弛的人死亡后的一種普遍的尸體現(xiàn)象，但是也有例外，也有一些尸體不發(fā)生肌肉松弛現(xiàn)象。例如，人在死亡的那一瞬間，災然發(fā)生尸體痙攣。由于在這種情況下全身肌肉立即發(fā)生強直收縮，關節(jié)不能屈曲，因而不發(fā)生肌肉松弛。 二、尸溫 人體的正常體溫，一般在37℃左右。人死后由于新陳代謝停止，體內(nèi)不能繼續(xù)產(chǎn)生熱能，而尸體內(nèi)部原有的熱能卻仍然通過輻射、傳導、對流和水分蒸發(fā)等方式不斷向外界散發(fā)。這就使得尸體溫度降低，逐漸變冷，直至與外界溫度接近或略低于外界溫度。這種尸體現(xiàn)象稱為尸體冷卻或尸冷。 普通成年人的尸體，在通常室溫環(huán)境中(16～18℃)在死后的10小時內(nèi)，平均每小時大約下降1℃，10小時以后下降速度減慢，經(jīng)過24小時左右，尸溫就降至與環(huán)境溫度基本接近。在冰庫或冰雪中的尸體，大約經(jīng)過1小時，即可完全冷卻，時間稍久即可發(fā)生冰凍，體內(nèi)液體能結成冰塊，四肢、腦軀干完全凍硬，眼球內(nèi)液體因冰凍、體積膨脹，致使眼球稍有外突。在溫度高達40～50℃的環(huán)境中，尸體溫度不冷卻，甚至有可能上升，就不發(fā)生尸體冷卻現(xiàn)象。 在一般情況下，耳殼、指(趾)端、鼻尖最先冷卻，然后是四肢、軀干，最后是腋窩。 由于直腸的溫度比較穩(wěn)定，測量直腸溫度的操作方法也比較簡便，所以一般都是從直腸里面測定尸體溫度。在環(huán)境不變的1和3小時后測量直腸溫度，用測定冷卻的方法確定尸體溫度的下降速度，可取得良好的結果。 在法醫(yī)學上一般不用尸體冷卻這一尸體現(xiàn)象來確定死亡，因為法醫(yī)學上認為體溫降至20℃或20℃以下可確定死亡，而即使在最有利于尸冷的條件下，尸體溫度要降至20℃或20℃以下，一般也要需要10～12小時。在這樣長的時間里，其他能確定死亡的尸體現(xiàn)象，如尸斑、尸僵早已出現(xiàn)。 死亡時間 - 3--5 6--8 9--11 12--14 15--17 18--20 21--23 24--26?。?7 ---------------------------------------------------------------------------------- 1--2h 30 31 31 32 33 34 34 35 36 3--4h 28 29 30 31 33 34 34 35 35 5--6h 27 28 29 30 31 31 32 33 34 7--8h 26 27 28 29 30 31 32 33 34 9--11h 25 26 27 28 29 30 31 32 33 12--15h 23 24 25 26 27 28 29 31 32 16--20h 20 21 22 24 25 26 27 29 30 21--24h 18 19 20 22 24 25 26 28 30 30h 13 14 16 18 21 22 24 27 29 40h 10 12 14 16 19 21 23 26 28 48h 7 10 12 14 18 20 22 25 27 ---------------------------------------------------------------------------------- ) 尸斑呈片狀分布，尸僵大部分出現(xiàn)，其死亡時間經(jīng)過3～4小時。 尸斑融合成大片，尸僵全身出現(xiàn)，角膜微濁，嘴唇開始皺縮，用縮瞳劑、散瞳劑滴眼，瞳孔仍有反應，其死后經(jīng)過時間為5～6小時。 尸僵高度發(fā)展，指壓尸斑能完全退色，角膜高度混濁，眼結合膜開始自溶，其死后經(jīng)過時間約12小時。 尸斑能全部壓退，羊皮紙樣斑形成，角膜高度混濁，鞏膜黑斑出現(xiàn)，口腔粘膜及眼結合膜自溶，其死后經(jīng)過時間約24小時。 上述幾種尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時間，是以春秋季節(jié)為基礎的，夏季則加快，冬季則變慢。 輕度：2—3小時 中度：4—9小時 尸僵 開始：2—3小時 全身：4—7小時 最強：12小時 緩解：48小時 自溶 出現(xiàn)：6小時 明顯：48小時 角膜混濁 輕度：12小時 中度：24小時 重度：48小時腐敗 尸臭：12小時 尸綠：24小時 腐敗水泡：2—4日 白骨化 地面：1年地下1—3年 尸蠟 皮下：1—4月 全身：1年 干尸 成人：3個月 小兒：2周 五、尸體痙攣 尸體痙攣是一種極其特殊、少見的肌肉僵硬現(xiàn)象。它是人死后沒有經(jīng)過肌肉松弛而在臨死時的一瞬間，肌肉立即強硬收縮，并迅速形成尸僵，將肢體固定在臨死時的姿式。 尸體痙攣可以是局部的，也可以是全身的。局部尸體痙攣保存生前最后一瞬間的身體局部某些肌群收縮狀態(tài)。這種局部尸體痙攣比較多見。例如，某些拿刀刎頸、持槍自殺者，死后手中還緊握著致死工具：自勒死者，雙手還抓緊勒繩；生前溺死者手呈鷹爪狀，手中緊握水草、泥沙；某些中毒死者，還可以留下臨死時的痛苦表情，等等。全身尸體痙攣使尸體固定死亡前的全身姿式。在戰(zhàn)場上，有的士兵雖已死亡，但仍保留倚在樹上，手中端著槍，作射擊姿式；或者緊抱對方，與對方向歸于盡的姿式。在出現(xiàn)尸體痙攣的場合，大多是局部尸體痙攣，只有極少數(shù)呈全身尸體痙攣。 這種尸體現(xiàn)象是他人無法偽裝的。 六、尸體局部干燥 研究表明，死后12小時，即可通過肉眼觀察到角膜輕微的形態(tài)改變。18～24小時，可見角膜表面出現(xiàn)皺褶，可見局部的或彌漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第二天內(nèi)，可見角膜混濁，角膜內(nèi)表面與晶體相連。在第三天內(nèi)，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其余部分則干燥。變成黃棕色，表面與晶體粘連，很難透視到瞳孔。第四天內(nèi)，可見眼球由于腐敗而輕度外翻，角膜非?；鞚?，己不能見到瞳孔。 2.鞏膜黑斑 如果人死后眼瞼是睜開著的，則由于水分的不斷蒸發(fā)，鞏膜干燥變薄，鞏膜下面脈絡膜的黑色素透出，在眼球結合膜上出現(xiàn)三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。鞏膜黑斑多出現(xiàn)于靠近眼球的內(nèi)側或外側，是一種不太常見的尸體現(xiàn)象。需要注意的是，在法醫(yī)實踐中應當嚴格區(qū)別鞏膜黑斑和生前損傷，絕對不能使二者混淆，否則將對偵查和審判工作產(chǎn)生極為不良的影響，甚至導致錯案的發(fā)生。 3．皮革樣化 生前表皮剝脫，或者死后搬動尸體時所形成的擦傷，同真皮暴露于空氣中，局部水分蒸發(fā)較快，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色，呈羊皮紙樣是有區(qū)別的。法醫(yī)檢驗時仔細研究這種現(xiàn)象，特別是死后移尸過程中形成的傷痕的位置、形態(tài)、方向，對于判斷有無移尸過程以及在移尸過程中形成所傷物體的形狀等，有著重要意義。 七、自溶 脾臟在開始自溶時，紅髓內(nèi)血液呈均勻同質，組織被血液溶解后的產(chǎn)物所浸染，白髓與紅髓的細胞數(shù)減少。到第36小時，組織邊緣部分所有細胞成分包括淋巴細胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。 離體心臟在死亡后第12小時，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。到第24小時，有的細胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第36小時，組織邊緣部分的肌細胞核消失，組織中央部分的肌細胞核尚未消失，但已變得腫大而透亮。到第48小時，組織中央部分的肌細胞也消失。 離體肺臟在死后12小時內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時，少數(shù)肺泡中隔細胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時，肺泡中隔細胞數(shù)減少，到第48小時，肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認出細胞核了。 腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。人死后不久，腎近曲小管上皮細胞腦漿呈嗜酸性，腫脹，管腔變窄甚至消失。到第24小時，個別腎曲管上皮細胞核染色質凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細胞漿中。到第36小時，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當一部分細胞核完全消失。到第48小時，近曲管上皮細胞核幾乎完全消失，個別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。 肝臟的自溶比心、肺、脾、腎臟都要慢，在死后的第48小時才可見到肝細胞核染色質的凝聚現(xiàn)象。 腎上腺在死后36小時以內(nèi)無明顯改變，到第48小時，便無法辯認其正常結構，呈淡紅色的模糊圖象。 尸體自溶的發(fā)生和發(fā)展同樣要受到各種因素的影響。首先，周圍環(huán)境的溫度可以影響自溶的速度。一般來說，較高的溫度可以促進組織白溶，而較低的溫度則可以延緩尸體自溶。所以，衣著多的尸體較之于裸露的尸體，其自溶速度要快些；冷藏的尸體，其自溶速度變慢或停止。其次，死者的死因對尸體自溶速度也有影響。由于急速死者的身體組織內(nèi)還存在著大量有活性的酶，而這種酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特別是機械性窒息死者的尸溫下降慢，可以促進自溶的發(fā)生，所以所有的急速死亡，包括急死、機械損傷性死亡、機械性窒息、非防腐毒物的中毒和電擊死者等，其組織自溶都很快。 首先，可以從分布特點上區(qū)分，如果將要檢查部分固定起來，則固定部分的自溶是從中間開始的，未固定而又離體的部分的自治是從邊緣開始的，這是規(guī)律。生前形成的壞死，則沒有這種分布規(guī)律。 其次，可以從速度和程度上分。各處器官、內(nèi)臟、組織、細胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的順序的，而壞死則不具有這種順序性。法醫(yī)在尸檢時，如果發(fā)現(xiàn)胰臟尚無明顯自溶、而心、腎、肝、腦等組織就有細胞核濃縮、碎裂或溶解，則首先應考慮生前形成的病變。以此類推。 第三，可以從形狀上分。自溶通常是彌漫性的，而壞死則往往是局部性的。 第四，可以從病理變化上分。組織壞死的，在壞死灶周圍一般都有炎癥反應，而自溶灶周圍則沒有這種病理變化。 第五，可以從條件上分。自溶的發(fā)展一般都可以從當時的氣溫、死亡時間、死因等方面找到原因，而生前病變則常有臨床資料可供參考。 此外，有些臟器的自溶有其獨特性，如果不符合這些特性，則可以排除其是自溶。 腐敗性腹部膨脹(由于尸體的腸道內(nèi)有大量的腐敗細菌，因此在陸地上，尸體腐敗通常是由腹部開始的，最早出現(xiàn)的征象就是腹部膨脹。這是由于腐敗細菌的作用產(chǎn)生腐敗氣體，引起腸道脹氣的結果。 腐敗綠斑(腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結合成綠色的硫化血紅蛋白，在皮膚上呈現(xiàn)污綠色的斑塊，稱為腐敗綠斑。 腐敗血管網(wǎng)(隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗氣體大量產(chǎn)生，胸腹腔的壓力增高，血液由于受壓而流向外表，充積在皮下靜脈內(nèi)，并通過血管壁染紅周圍組織，在皮膚上呈現(xiàn)出暗褐色的網(wǎng)狀條紋，這種網(wǎng)狀條紋以后逐漸變成綠色，這種現(xiàn)象稱為腐敗血管網(wǎng)或腐敗靜脈網(wǎng)。 頭發(fā)易于脫落和腐敗水泡現(xiàn)象，在春秋季節(jié)于死后3～5天，夏季于死后1～2天出現(xiàn)，冬季一般不出現(xiàn)腐敗水泡。 腐敗巨人觀(高度腐敗的尸體，由于其全身軟組織充滿腐敗氣體，極其顏面腫脹，眼球突出，嘴唇變厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁緊張，陰囊膨大呈球形，整個尸體腫脹膨大成巨人，難以辨認其生前容貌。這種現(xiàn)象稱為腐敗巨人觀。 在盛夏季節(jié)，尸體軟組織液化消失僅存尸骨，需一個月左右的時間，在有蠅破壞的情況下，時間更會縮短。 如果所檢尸體在水中，則還有些尸體現(xiàn)象供推測死亡時 手腳皮膚泡軟膨脹，呈白色皺縮狀的現(xiàn)象，若出現(xiàn)于手掌、腳掌處，則死亡時間在24小時左右；若出現(xiàn)于手背、腳背處，則死亡時間于48小時左右。 手腳皮膚脫落呈手套狀的現(xiàn)象，若是出現(xiàn)于夏天的尸體上，其死亡時間為一周左右；冬天為一月左右；春秋天則為2周左右。 腐敗巨人觀，在春秋季節(jié)于死后7～10天，夏季于4～5天，冬季于1.5～2月出現(xiàn)。 需要再次強調(diào)的是，尸體現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展受到各種條件制約的，在判斷具體的死者死亡時間時，應當結合具體問題進行分析和推測，絕不能對任何一個數(shù)據(jù)生搬硬套。 實踐表明，胃內(nèi)食物消化和排空程度，取決于食物的性質。以米飯、蔬菜類食物為例，如果飯粒、蔬菜外形較完整，乳糜減少，只有少量食物進入十二指腸，則一般應當是在飯后1～2小時內(nèi)死亡的。如果胃內(nèi)食物全部成乳糜狀，只有極少的飯粒、蔬菜殘渣，食物已進入大腸，則大約是在飯后4小時死亡的。胃內(nèi)食物已全部排空，或者僅殘存如青菜頭粗皮纖維、海帶皮等硬質蔬菜皮，則在飯后4～6小時死亡。如果胃內(nèi)容物是肉類或油膩重的不易消化的食物，則進食至死亡的時間的推斷應當相應延長。 運用胃內(nèi)容物消化和排空程度來推斷進食到死亡的時間。應當充分考慮兩個因素：一是不同的人的消化能力和腸道推進食物的速度是有差異的；二是人死后胃腸蠕動和消化酶的作用還要持續(xù)一段時間，使食物繼續(xù)推進和消化。這種情況在尸溫下降緩慢時更為明顯。 五、根據(jù)膀胱內(nèi)尿液的多少推測死亡時間 在夜間死亡的人，還可以根據(jù)膀胱內(nèi)尿的充盈程度來推測死亡時間。按照常人的習慣，睡覺前要排尿，如果尸檢時見膀胱內(nèi)尿量甚少，則可能是睡后2～3小時內(nèi)死亡；如果尿量甚多，則可能是半夜死亡。只是這種情況偶然性較大，所以只能作為參考，而不能僅憑此來判斷死亡時間。 蠅蛆的生活史，是指蒼蠅從產(chǎn)卵、孵化成蛆，蛆蟲生長成熟之后變成蛹，成蠅后破殼而出在現(xiàn)場遺留蛹殼，完成一代蠅蛆的過程。由于蠅蛆各個生長階段具有規(guī)律性，因此在蠅蛆破壞尸體的情況下，是可以運用蠅蛆的生活史判斷死亡時間，特別是晚期尸體死亡時間的。 蠅蛆生活的各個階段所需時間受多種因素的制約，其中可以進行定量分析的主要是季節(jié)、氣溫和濕度。(詳見如下) 8~14H，蛆； 此外，隨著蠅蛹成熟時間的增長，其蛹殼的顏色亦由黃白色、黃色、褐紅色、褐色到暗褐色，由淺入深。因此，在推測死亡時間時，還可以參考蠅蛹的顏色和蛹殼破碎殘存的情況等。 新鮮蛹殼褐紅色，10D后變黑色，15~20D后塌陷變脆，1M后破碎成殘渣 推斷人死亡時間是法醫(yī)學的重要內(nèi)容之一。但是，由于決定人死后尸體變化的情況是復雜的，因而推斷死亡時間，特別是精確推斷高度腐敗或者僅剩尸骨的尸體的死亡時間，具有相當大的難度，而且所推斷的時間幅度都較大。在法醫(yī)檢驗實踐中，必須根據(jù)每個尸體的具體情況，考慮多方面的因素，結合案件其他證據(jù)，進行綜合分析，才能保證結論的準確性。 
2011.12.01 |
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來自： 子三 > 《1.2.1法醫(yī)學》
