支氣管擴(kuò)張是常見的慢性支氣管化膿性疾病。大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，如肺結(jié)核、肺炎、支氣管哮喘等，它是由于支氣管壁損壞而形成管腔擴(kuò)張變形。中醫(yī)學(xué)中的咳嗽、“咳血”、“肺癰”等病癥與此相似反復(fù)發(fā)作性咳嗽，咯血?？饶撔蕴担蚍磸?fù)發(fā)生的肺部感染，或伴發(fā)熱經(jīng)正規(guī)抗菌消炎治療，效果不理想。胸部X線有典型支氣管擴(kuò)張象征者,結(jié)合原有肺部慢性疾病,可以診斷本病。

1. 痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多稠粘或成塊，早晨咳甚，伴胸悶，胃部痞滿，食少體倦。舌苔白膩，脈濡細(xì)。

（1）生姜、蔥白各15克、灸麻黃6-19克，同煎服，每日1次。

（2）杏仁60克、豬肺1具，同煮至爛熟，加姜汁、食鹽調(diào)味食用。

2. 痰熱阻肺：咳嗽氣急，痰多色黃粘稠，咯吐不利，或咯血痰，胸肋疼痛，口干或發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

食療：大鴨梨1個(gè)，洗凈，不去皮，切成丁，將川貝10克，研細(xì)末放入梨丁中拌和，放蒸籠中蒸食，每天1-2次，連服5-7天。

二,慢性支氣管擴(kuò)張中藥方

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方1 清化止血湯

{處方組成}桑白皮10克、象貝母10克、光杏仁10克、竹瀝10克、半夏10克、紫菀10克、阿膠10克、黃芩12克、全瓜蔞12克、仙鶴草15克、梔子10克，每日1劑，分早晚2次服。

{功效}清肺化痰，止咳斂血。

{主治}支氣管擴(kuò)張咯血（痰熱壅肺型）。咳嗽氣急，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃或有腥味，咯血，口干而粘舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

{處方來源}摘自《陜西中醫(yī)藥》雜志，1997，（4）

方2 清肝瀉肺止血湯

{處方組成}牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿膠10克、紫菀10克、仙鶴草15克、鐘乳石3克、小薊12克、柴胡12克、生地12克。上藥水煎服，每日1劑，分早晚2次服。
{功效}清肝瀉火，止血鎮(zhèn)咳。

{主治}支氣管擴(kuò)張咯血（肝火犯肺型）?？人詺饽?，咯血鮮紅，肋痛善怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

{處方來源}摘自《陜西中醫(yī)藥》雜志，1997，（4）

方3 滋陰降火止血湯

{處方組成}仙鶴草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿膠10克、紫菀12克、款冬花12克、澤瀉10克、黃芩炭6克、山茱萸10克。上藥水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

{功效}滋陰降火，潛陽止血。

{主治}支氣管擴(kuò)張咯血（陰虛火旺型）。反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

三,支氣管擴(kuò)張是一個(gè)慢性進(jìn)行性的發(fā)病過程。多由支氣管—肺部感染造成支氣管阻塞、管壁破壞或受到外周組織的牽拉而使支氣管擴(kuò)張。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽，大量的膿痰或反復(fù)咯血為特征。通常根據(jù)主要癥狀的不同，分為咯血型支氣管擴(kuò)張、干性支氣管擴(kuò)張、化膿型和混合性支氣管擴(kuò)張。不同類型的支氣管擴(kuò)張雖然臨床表現(xiàn)有別，但均有共同的病理改變，而且大部分人因感染而逐漸加重。因此，所有的治療措施均是圍繞控制感染而展開的，其防治原則主要有：
1、控制感染由于病情反復(fù)發(fā)作，患者多次反復(fù)使用抗生素，常用的抗生素對導(dǎo)致感染的病原菌已經(jīng)不敏感，所用的抗生素一定要根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素
黃芪30克紅藤30克金蕎麥15克藕節(jié)炭15克當(dāng)歸30克生地黃30克白芍15克炒川芎10克生曬參10克（另煎）炒白術(shù)15克茯苓15克炙甘草15克白蘚皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克
水煎服。每日1劑，連用30天，既可以幫助抗菌消炎，又可以提高機(jī)體的免疫功能。
2、清除膿液保護(hù)呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染。這些措施包括：①體位引流，使痰液借重力順體位引流，由氣管排出。一般是根據(jù)X線檢查，確定支氣管擴(kuò)張的部位，采取適當(dāng)?shù)捏w位，通常使病變處于高位，使引流的支氣管開口向下。引流要根據(jù)病人的體質(zhì)和病情，每日2—4次，每次20—30分鐘。病情穩(wěn)定時(shí)可不引流。②使用祛痰劑，西藥可選氯化胺、必嗽平等；中藥可選竹茹水、急支糖漿、橘紅化痰丸等。③慎重使用擴(kuò)張支氣管藥物，可用擴(kuò)張支氣管藥與改善微循環(huán)藥物聯(lián)合使用。④根據(jù)中醫(yī)辨證選擇祛痰方劑，從你的信中分析你咯的痰色可能是黃白相兼。質(zhì)稠難咯，建議你在痰多時(shí)，試服下列藥物。
白芥子10克紫蘇子10克萊菔子10克清半夏10克陳皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳實(shí)10克澤瀉10克澤蘭10克五味子10克桔梗6克白芍12克黃芩10克杏仁15克
水煎服。每日1劑，分3次服，只要痰少了就可以停用，仍以治療原發(fā)疾病為主。3、控制咯血在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用西藥止血?jiǎng)兴幙膳浜鲜褂迷颇习姿?、花蕊石散?
4、配合其他輔助措施如對癥治療、注意飲食、增加營養(yǎng)、足量供給維生素、支持療法。大量咯血造成貧血時(shí)應(yīng)輸血。
5、手術(shù)治療對于反復(fù)發(fā)作的咯血等，在保守治療效果不佳時(shí)，且病變范圍不超過兩肺葉的病例，全身情況尚好，肺功能無重要損害者，可考慮手術(shù)切除。

支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，損壞支氣管壁以致支氣管擴(kuò)張和變形。多見于兒童和青少年。主要表現(xiàn)為長期慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血。支氣管造影和薄層CT檢查能明確診斷。

【自我觀察要點(diǎn)】
（1）長期反復(fù)咳嗽、咳痰和咯血，常伴有發(fā)熱。
（2）早期可能僅有輕微咳嗽和少量粘液痰，偶見痰中帶血。
（3）感染時(shí)咳大量黃膿痰，多者每日可達(dá)數(shù)百毫升。
（4）厭氧菌感染時(shí)痰帶臭味。
（5）晨起及夜晚躺下時(shí)咳嗽和咳痰較多。
（6）常有反復(fù)咯血，咯血量不等，可有大量咯血。
（7）少數(shù)病人平時(shí)很少咳嗽、咳痰，僅有反復(fù)咯血稱"干性支氣管擴(kuò)張"。

【自我診斷依據(jù)】
（1）幼兒期有嚴(yán)重支氣管肺部感染病史，如麻疹、百日咳、流感后并發(fā)肺炎等疾病。
（2）有長期咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血及肺部感染癥狀。
（3）痰液貯存在玻璃瓶內(nèi)靜置后可見3層，上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿液。
（4）肺部聽診有固定濕羅音。
（5）常見鼓槌狀指（趾）。
（6）肺部X線檢查示患側(cè)肺紋理增粗，有蜂窩狀透亮區(qū)。

【自我保健措施】
1．藥物保健①控制感染，常選用復(fù)方新諾明，每次2片，每日2次。青霉素每次80萬單位，慶大霉素每次8萬單位，每日2次，肌肉注射。頭孢氨芐或頭孢拉啶（先鋒6號），口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克，每日3次，或配合抗生素氣管內(nèi)滴入或霧化吸入效果更好。②祛痰劑常選用氯化胺，每次0.3-0.6克。必嗽平每次8-16毫克?；灯看?.5克。鮮竹瀝水每次10毫升，每日3次。③咯血用止血?jiǎng)?，安絡(luò)血每次5毫克，每日3次或每次10毫升，每日2次，肌肉注射。也可用腦垂體后葉素靜脈滴注。④中藥治療：扶正固本為主。肺氣虛弱用生脈散合玉屏風(fēng)散；脾氣虛用參苓白術(shù)散合二陳湯；腎陽虛用金匱腎氣丸加減。急性感染時(shí)要清熱祛痰，用葦莖湯加減。咯血單方：益母草、白芨、丹參、桃仁、赤苓、百部水煎服。
2．護(hù)理保?、俳刮鼰?。②居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，注意保暖，隨時(shí)增添衣服，避風(fēng)寒，防止感冒。③促進(jìn)痰液排出，每日晨起和晚睡前作體位引流排痰。每次15-20分鐘。如病變在下肺，病人俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下，進(jìn)行深呼吸和咳痰，也可墊高床腳，使病人俯于床上，頭向下進(jìn)行排痰。如病變在上葉，則取坐位以利引流。④記錄每日痰量與性狀。⑤重危病人勤翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。⑥咯血時(shí)情緒要鎮(zhèn)定，臥床少動(dòng)，有血輕輕咳出，不要屏氣，不要咽下，以防發(fā)生窒息。
3．飲食保?、俳o高熱量、高蛋白、低脂肪易消化飲食，如運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟（肝、腎、肺）、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋類、牛乳和豆制品等。②多吃富含維生素A、C的蔬菜，如大白菜、蘿卜、莧菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黃瓜、冬瓜等。③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。④多吃開水或茶水，每日6-8杯。⑤忌酒、辛辣咸肥膩食物。
4．運(yùn)動(dòng)保?、倬殐?nèi)養(yǎng)功、香功、太極拳，每日2次，每次15-20分鐘。②醫(yī)療步行，慢跑、球類運(yùn)動(dòng)等。③起落呼吸操：兩腳分開同肩寬，全身放松，兩臂微屈，手指分開，經(jīng)前下方舉過頭，同時(shí)吸氣，繼而兩腿下蹲，同時(shí)兩臂由上沿頭胸前方落到體側(cè)，成自然下垂姿勢，每次20下，每日2次。

【注意事項(xiàng)】
應(yīng)用有效抗生素后，感染多能控制，預(yù)后較好。手術(shù)治療日趨減少。大咯血治療不當(dāng)可窒息死亡。
本病治療主要是痰液引流與控制感染，對反復(fù)嚴(yán)重感染、反復(fù)大咯血的單葉肺病變以手術(shù)切除為宜。
疾病遷延日久會發(fā)生肺氣腫與肺源性心臟病。

回答：2007-11-19 08:37