作為曙光醫(yī)院前院長、中西醫(yī)結合治療骨傷病專家,石印玉在繼承石氏傷科“十三科一理貫之”的整體觀念的同時,也在思考著石氏傷科未來的發(fā)展方向。他認為,傳承主要是理念的傳承,以石氏傷科的“整體觀”、“筋骨并重”的理念來指導治療現(xiàn)代疾病,用傳統(tǒng)理念和現(xiàn)代手段來找到病患信服的工具。
石印玉 1942年出生,石氏傷科第四代傳人。教授、主任醫(yī)師、博士生導師,上海市名中醫(yī),全國名老中醫(yī)學術經驗繼承班導師。 1964年畢業(yè)于上海中醫(yī)學院醫(yī)療系,曾先后擔任曙光醫(yī)院骨傷科主任、曙光醫(yī)院院長、上海中醫(yī)研究院骨傷研究所所長、中華中醫(yī)藥學會骨傷科專業(yè)委員會副會長、上海市中華中醫(yī)藥學會常務理事、上海市中西醫(yī)結合學會骨傷科分會副主任委員、上海市中醫(yī)藥學會骨傷科分會主任委員、上海市醫(yī)學會骨質疏松專業(yè)委員會委員等。 現(xiàn)任國家新藥審批委員會委員、上海市中醫(yī)藥學會骨傷科分會名譽主任委員、《中國中醫(yī)骨傷雜志》副主編、《中醫(yī)骨傷》編委、《中醫(yī)正骨》編委,享受國務院特殊津貼,2008年聘為上海市文史館館員。 雕梁畫棟、青石地板,曙光醫(yī)院石氏傷科的門診部布置得古色古香,穿著白大褂的醫(yī)生正在為病人做手法。雖然擁有最先進的現(xiàn)代化的檢測手段,但這里依舊保留了中醫(yī)特有的氛圍。主持這里的就是石氏傷科第四代傳人之一石印玉教授。 在現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊下,不少曾經名震上海灘的中醫(yī)流派都已少聲息了。而有著130年歷史的石氏傷科卻枝繁葉茂,一批傳人在各自的工作崗位上將這一古老流派發(fā)揚光大,使其成為上海最有影響的傷科流派。 作為曙光醫(yī)院前院長、中西醫(yī)結合治療骨傷病專家,石印玉在繼承石氏傷科“十三科一理貫之”的整體觀念的同時,也在思考著石氏傷科未來的發(fā)展方向。 “現(xiàn)在大環(huán)境變了,整個社會的醫(yī)學語言都是西醫(yī)的,完全拒絕現(xiàn)代先進的東西是不可能的。另一方面,疾病的病譜也在發(fā)生變化,過去中醫(yī)骨傷科以治傷為主,現(xiàn)在則以看病為主。因此,傳承主要是理念的傳承,以石氏傷科的‘整體觀’、‘筋骨并重’的理念來指導治療現(xiàn)代疾病,用傳統(tǒng)理念和現(xiàn)代手段來找到大家信服的工具?!边@位70歲仍活躍在臨床一線的老人說。 身體隨時代而變 石氏傷科是上海非物質文化遺產之一,從1880年石蘭亭懸壺滬上至今,石氏傷科歷經四代傳人,一貫推崇“十三科一理貫之”的思想,在治療上突出“以氣為主,以血為先”的基本治療原則。石印玉則在繼承家學的基礎上針對現(xiàn)代人的身體特點形成了自己的學術思想。 他認為,對于骨傷科疾病要“了解全身,整體辨證”,“筋骨痹不獨關注筋骨”,只有在全面考慮患者的基本狀態(tài)和病情后,才能得到最佳的治療方案。 首先是重視從整體上辨證,“治傷先識人”。第三代傳人石筱山和石幼山都有治老人骨折,先理其虛,待虛損得復,始攻其淤的經典案例,而不是按通常所說的三期治療,先攻、繼和、后補。石印玉認為,三期治法中,后期是補,無虛不補,即要補必有虛。淤既得去,虛象漸現(xiàn),唯補為要,這也是全身整體觀的體現(xiàn)?,F(xiàn)代骨傷科診治病種以骨與關節(jié)退行性疾病為主體,患病人群是中老年,往往有多系統(tǒng)疾病同時存在,辨證必須綜合其所有全身表現(xiàn),全身與骨傷病兼顧,用八綱辨證框定屬虛屬實,屬寒屬熱,屬陰屬陽。而虛實夾雜,寒熱并存又是當代病情病證的特點。 另外,以往骨傷科就診病人多為體力勞動者,由勞動損傷、感受風寒濕邪交雜而為病。因此,傳統(tǒng)應用的活血固腰藥如當歸、紅花、川續(xù)斷、狗脊,以及相關的祛風藥羌活、獨活等藥多屬性溫之品。而如今患者以辦公室人員居多,多為持續(xù)保持于某個體位,又少運動鍛煉造成的筋骨勞損,與以往患者不同。 同時,如今的患者,因工作緊張、壓力重重、心緒操勞,故一方面勞損淤阻,日久而郁,淤郁而化熱;另一方面,生活工作壓力易致內火偏旺。相當數(shù)量的患者既表現(xiàn)出勞傷元氣虛弱征象,又有淤熱內傷陰分的表現(xiàn)。其疼痛特點,一是每于臥床休息后晨間起床時疼痛最重,活動后減輕;二是臨床體檢時有淺表、廣泛、敏銳的壓痛。亦可問及陰虛內熱癥狀,如口干欲飲,飲而不多,尿色偏深,大便干結等,且舌質多偏紅,脈見數(shù)。如此癥象,內服宜入清熱養(yǎng)陰藥物為主。 在整體辨證思想的指導下,石印玉推崇根據(jù)患者不同情況施以不同之術?;蛞运幬飪确⑼夥螅蛞允址ㄕ墙?,或以針刺調暢經絡,或以言語疏導心理,或指導鍛煉,或飲食調節(jié),凡此種種,體現(xiàn)了中醫(yī)學因人、因地、因時制宜之說。 ??埔嗍侨?/STRONG> 中醫(yī)藥學的治療應體現(xiàn)整體觀,顧及全身及骨傷科本病才會有更好的治療效果。石印玉稱之為“綜觀全身,兼及全科,綜合治療”。中醫(yī)學臨床有內、外、婦、兒、傷、眼、鼻喉、針、推等的分科,但各科醫(yī)生首先應是一個全科醫(yī)師,所謂“十三科一理貫之”。 曙光醫(yī)院骨傷科曾對前來就診的患者做過一個不完全的調查,其中80.15%的患者都有一種或一種以上的其他科的疾病,其中主要是高血壓、冠心病、胃病等。因此,石印玉認為骨傷科醫(yī)師診病的視野要廣及全身而不僅僅局限于所謂的傷病,治療的方案方法也可由各科的經驗中借鑒,變通化裁。 就內服藥而言,當代有相當多數(shù)病人愿選用成藥,而傷科成藥品種單調。石印玉拓展其他科制劑應用范圍,如肝內科治療慢性肝病的補腎沖劑(主要由仙靈脾、巴戟天、虎仗、黃芩、桑寄生等藥物組成,具有補益肝腎、活血通絡的作用)以及中醫(yī)外科治療乳房病的小金丸(主要由人工麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒藥、五靈脂、當歸、地龍等藥物組成,具有散結消腫,化淤止痛的作用)等。 這樣,既能對骨傷疾病有治療,又能對患者的其他科兼并疾患起治療作用,避免了患者“吃藥量多于吃飯”的尷尬局面。這是新的疾病狀態(tài)下應用石氏傷科“調治兼邪”學說的延展。 中西醫(yī)的和諧年代 談起石氏傷科的130年歷史,石印玉是再熟悉不過了,而在他的記憶中,上世紀五六十年代是一段很難得的黃金歲月,那時中西醫(yī)之間的和諧氛圍令人感慨。 石氏傷科的起源可以追溯到清朝道光年間。曾開過鏢局的石蘭亭不僅精通武術,更擅長醫(yī)道。他融傳統(tǒng)武術整骨手法與中醫(yī)內治調理方法于一爐,于1880年懸壺上海,開創(chuàng)了石氏骨傷學派。第二代石曉山吸納前賢之說,總結實踐經驗,充實發(fā)展了石氏學術內涵,形成了頗具特色的骨傷診療方法,使石氏聲名鵲起。第三代石筱山、石幼山通過不斷的探索和積累,進一步豐富完善了石氏骨傷學術,收徒授業(yè),桃李滿園,形成了一個有理論有實踐的能體現(xiàn)中醫(yī)特長的學術流派。 回顧一個多世紀的發(fā)展歷程,石印玉說,“上世紀60年代之前,第三代傳人石筱山、石幼山先生的時期,應該是石氏傷科最輝煌的時期。那時石氏傷科的診所在上海新城隍廟(延中綠地黃陂路附近),(上世紀)50年代勞保制度實行后,石氏傷科也成為企業(yè)的勞保特約單位,一度病人非常多,常常每天要看400多人,最后不得不限300個號。那時的患者以企業(yè)工人為主,大部分都是急性損傷,腰肌勞損等傷病,有的是工友抬著進來的?!?nbsp; 石印玉就出身于這樣一個中醫(yī)世家。作為石幼山先生的兒子,他自幼在家庭-診所的環(huán)境中耳濡目染伯父和父親的接骨理傷技術。1956年他順利考入上海中醫(yī)學院,畢業(yè)后分配到曙光醫(yī)院骨傷科,自然而然地成為石氏傷科的第四代傳人。 追憶父輩,石印玉說,“父輩對我的最大的影響應該是勤勤懇懇、認認真真工作的態(tài)度,自己開診所每天都是從早忙到晚,經常有經濟困難的病人看病不收費,藥還會免費給。在當下,我仍然這樣認為,人家找你來看病,能解決的盡可能解決。曾經有一個病人身患特發(fā)性骨質疏松癥,渾身骨頭疼,要打一百多元一針的降鈣素緩解骨頭疼痛,可是這對夫婦沒有錢,當時我們科的一個青年醫(yī)生就給他們錢,沒想到病人一個星期后真的來還錢了。” 雖然是石家的后人,但是石印玉并不拘泥于家族的傳統(tǒng),他畢業(yè)后中西醫(yī)并用,兼收各家之長,行變法且合宗?!澳菚r候曙光醫(yī)院骨科的老主任郭汾,手術技術高超。雖是西醫(yī)出身,但吸收了很多中醫(yī)的經驗,開展了很多中西醫(yī)結合研究,比如腰椎間盤突出用推拿法,手術后不用抗生素,而用中藥術后方預防感染。在這種環(huán)境中,對中醫(yī)的要求與西醫(yī)是一樣的,中醫(yī)要懂西醫(yī)的檢測方法,因此了解西醫(yī)的知識是客觀的需求。” 1958年,國家落實中醫(yī)政策,醫(yī)學界掀起了一股西醫(yī)學習中醫(yī)的熱潮,上海市衛(wèi)生局成立傷科研究所,西醫(yī)專家對中醫(yī)傷科作了一系列科學研究,如,中藥為何能加速骨質愈合?小夾板固定從力學角度講有何好處?這些科研課題極大地促進了中醫(yī)骨傷科的現(xiàn)代化發(fā)展。 這一時期,中西醫(yī)之間良好的交流與溝通,至今仍讓石印玉感慨。“那時候人文環(huán)境很和諧,業(yè)務氛圍很好,骨科與傷科、中西醫(yī)之間的溝通很好,我的伯父石筱山與西醫(yī)骨科大家葉衍慶教授也熟識。上世紀60年代末,我被派往瑞金醫(yī)院骨科進修,師從著名的骨科專家過邦輔等。葉老經常到醫(yī)院圖書館看資料,非常愿意跟青年醫(yī)生交流,他看到我的時候還納悶,你怎么也來學習西醫(yī)?” 上世紀80年代以后,石印玉與石仰山、石鑒玉等其他第四代傳人繼承家學、兼收并蓄、力求創(chuàng)新,融古訓與新知于一體,把石氏傷科又推向了一個新的發(fā)展時期。這一時期,石印玉以石氏傷科理論為指導,就現(xiàn)代常見病證頸腰椎病、骨關節(jié)病、骨質疏松癥、股骨頭無菌性壞死的防治進行系列研究,在骨關節(jié)疾病、骨質疏松癥、脊柱相關疾病的診治和研究方面處于國內領先水平。 石印玉先后應邀赴美國、日本、新加坡、中國香港、中國臺灣等地講學和臨診。他先后獲得973項目、863項目、科技攻關計劃、國家自然科學基金等項目支持共14項,獲部局級獎項18項;研制治療骨質疏松癥、骨關節(jié)病的制劑,獲得多項專利。治療原發(fā)性骨質疏松的中藥“芪骨膠囊”2009年被國家藥監(jiān)局批準上市。 他還出版被稱為石氏版的大學教材,在約半數(shù)中醫(yī)院校中被采用;培養(yǎng)了一批掌握石氏傷科要義的學術骨干,輻射所及中國大陸及香港、臺灣,以及美國等地。 古老流派的發(fā)展 現(xiàn)在,石印玉思考的最多的是,在現(xiàn)代醫(yī)學的背景下,石氏傷科的未來如何發(fā)展。 他認為,首要的工作就是繼續(xù)就石氏傷科的內涵做比較完整的歸納,形成學術思想指導下具體病證的學術見解和實踐運作的學術經驗的現(xiàn)代版本,以此作為這一流派學習和繼承的基點。 同時,還要總結和提高本流派特色技術的臨床診療能力,比如老一輩用針刺治療屬傷筋范疇的急慢性病證很有療效,結合中藥內服外敷和適度手法,更易使癥狀消除而康復。 第二,石氏傷科要有機地接納現(xiàn)代醫(yī)學的學術進展,互補長短,要在石氏傷科學術思想指導下確立常見病證的現(xiàn)代治療原則和方法。他說,“主動接納融入現(xiàn)代醫(yī)學的成就是海派中醫(yī)的一個特點。中醫(yī)歷史上有胡、番開頭的中藥是融入海外醫(yī)藥學的證明,近代更有阿司匹林與石膏湯的組合。骨折復位已從功能復位改變?yōu)橐笥跋駥W解剖復位,必要的手術是必需的,而在術后功能康復可以揚中醫(yī)藥之長;筋骨疾病的急性期疼痛用西藥解痛見效較快,而同時或其后宜用中醫(yī)藥?!?/P> 第三,要對中醫(yī)治療優(yōu)勢病種在石氏傷科所體現(xiàn)中醫(yī)意蘊中進行理論和臨床優(yōu)化的創(chuàng)新研究。 石印玉舉例說,腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥等以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病,經過中醫(yī)治療后癥狀好了,但是影像學表現(xiàn)依舊有問題,從西醫(yī)角度就很難區(qū)分病與非病。而中醫(yī)學則以癥而定病之有無,對這些病有癥狀時治療有優(yōu)勢。 “石氏傷科推崇‘十三科一理貫之’,這個‘理’是中醫(yī)藥識病之理,中醫(yī)診治的是病的人,而不是人的病,上面提到的疾病病名尚不能確切地說明令病人出現(xiàn)癥狀的確切原因。中醫(yī)學將之歸結為‘骨錯縫,筋出槽’以致氣血痹阻不通,不通則痛,呈現(xiàn)癥狀,侯氣血順暢貫通,筋骨復歸其槽,即癥狀消失,臨床痊愈。如何用現(xiàn)代科學方法使這一觀點客觀化甚至具象化,是使這個假說轉化為科學真理的要點?!笔∮裾f。
驗方
配伍:黃芪30克、玫瑰花3克、紅棗9克。
主治:長期服用可以補氣養(yǎng)血、調節(jié)免疫、改善循環(huán),降低血黏度,可作為頸椎病、腰椎間盤突出、骨折后期水腫等日常保健方法。
食用蛋白質過多,更易骨質疏松
身體周刊:老年人骨質疏松有沒有預防的辦法?
石印玉:大家把骨質疏松說得太嚴重了,其實隨著年齡增長,骨頭含鈣比例不可避免地降低, 骨質疏松是必然發(fā)生的。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,30歲是人體的骨密度高峰期,30歲以后骨密度就會逐年下降,30-40歲的女性骨密度一年降低0.7%~1.5%,40-50歲一年下降1.5%~3%。這樣計算下來,60歲的女性骨密度下降24%,而國際上診斷骨質疏松的標準是骨密度下降30%,也就是說,大部分的60多歲女性都下降22%以上,不同程度地存在骨質疏松的問題。 老年人骨質有機成分減少,骨頭變脆,容易骨折,這是一種退行性的病變,徹底根治是不可能的。有的患者不理解,我只能解釋說,“如果把人體比作房子,你的房子舊了,會不舒服,也就是漏雨,我們的治療只能解決漏雨的問題,不能把房子翻新。” 用中醫(yī)補肝腎、活血化淤的方法可以延緩骨頭衰老,也可吃些山藥、芝麻、蝦皮、干果杏仁等食物。農村老太太骨質疏松發(fā)病率低,跟她們堅持勞動、曬太陽、吃得清淡有關。打太極拳的人骨質疏松也比較少。 另外,食物蛋白質含量越高,對于鈣的需求越高,更易帶走骨頭中的鈣,因此建議老年人適當活動,多曬太陽、飲食清淡。
身體周刊:現(xiàn)代人長期久坐,頸椎病、腰椎間盤突出癥的發(fā)病率上升,應該如何預防和治療? 石印玉:頸椎病的發(fā)病人群越來越年輕化,很多都是電腦用得多導致的,或者躺著看電視等不良姿勢,導致頭頸和腰部過曲,長期也會導致頸椎病。預防頸椎病首先要改掉長時間保持一個姿勢的習慣,辦公室人群可以工作一段時間做這個動作:用雙手支撐椅子站直,頭往后伸,一小時做三分鐘,可以緩解長期久坐對頸椎的壓迫。 對于頸椎病和腰椎間盤突出,中醫(yī)有手法、針灸、藥物治療,外國也有物理治療、理療鍛煉等非手術治療方法,但是在經濟利益的驅使下,現(xiàn)在開刀的比例很大。目前,西醫(yī)骨科對于什么情況需要開刀,仍然沒有一個明確的標準。有調查顯示,頸椎病真正需要手術的只有10%,腰椎間盤突出的比例更少。按照國際的標準,經過非正規(guī)手術治療半年以上還影響生活工作的腰椎間盤突出癥,才需要手術。而國外的研究發(fā)現(xiàn),手術的恢復情況與非手術情況在一年后是一樣的。 骨科疾病往往虛實夾雜、寒熱夾雜,治療退行性疾病,一面要解決其虛,一面要解決其實。補虛的可以用黃芪30克、玫瑰花3克、紅棗9克一起煮一小時,帶到工作單位當水喝,長期服用可以補氣養(yǎng)血、調節(jié)免疫、改善循環(huán),降低血黏度,可作為頸椎病、腰椎間盤突出、骨折后期水腫等的日常保健方法。 中老年氣虛、血淤、肝腎不足,可用生三七、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣各0.6克打粉,每天泡水服用,可以活血通絡,加強氣血循環(huán),對心血管疾病也有一定的預防作用。
最養(yǎng)生的就是不養(yǎng)生
“我的愛好廣泛,對什么都很好奇,都想了解?!迸c人們印象中的老中醫(yī)不同,石印玉一點也不保守,始終保持著一個年輕的心態(tài),非常樂于接受現(xiàn)代的東西。
他經常上網收發(fā)郵件,跟你熟悉以后還會轉發(fā)一些很有意思的熱帖,既有實用有趣的健康妙招、也有令人震撼的新聞事件,更多的是對人生的感悟文章。他還喜歡看電影、聽音樂、看芭蕾舞,甚至是研究建筑設計,任何領域有意思的事物他都有興趣去探索。 石印玉的養(yǎng)生之道非常樸素——最養(yǎng)生的就是不養(yǎng)生。他不贊成在飲食上的刻意追求,飲食要講究平衡,再好的東西也不能吃得太多。“有的人認為吃黑木耳對改善循環(huán)好,每天早飯就是一碗黑木耳,這樣時間長了肯定會有問題的。有的人有條件可以吃一點人參,人參能夠調節(jié)免疫,增加動力,但是吃得太多也會得人參綜合征。” 另外,他很注重適當?shù)倪\動,平時只要有時間他就會散步、走路,有時候走一段時間再坐車。他很贊同國醫(yī)大師顏德馨的看法,即,人的衰老主要是因為淤血,因此抗衰老就要活血化淤,運動也是活血通絡的一種方式。
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