主持人尹俊：各位親愛(ài)的網(wǎng)友大家好，歡迎收看新浪《養(yǎng)生壇》，我是主持人尹俊。冬季是心腦血管疾病的高發(fā)期，今天我們請(qǐng)到專家跟大家講解一下怎麼保護(hù)自己的心腦血管，是怎樣預(yù)防心腦血管疾病，以及患者在冬天應(yīng)該注意一些什麼。馬上介紹一下今天做客新浪《養(yǎng)生壇》的專家，我們給大家請(qǐng)到是京安貞醫(yī)院腦卒中中心主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院客座教授張勤奕教授做客我們的《養(yǎng)生壇》節(jié)目，請(qǐng)張教授來(lái)給大家解答，歡迎張教授。

　　冬天如何養(yǎng)護(hù)心腦血管

　　張勤奕：各位網(wǎng)友好！

　　主持人尹俊：我們常說(shuō)冬季是心腦血管疾病的高發(fā)期，為什麼在冬天心腦血管疾病特別容易發(fā)作呢？

　　張勤奕：心腦血管疾病最多是動(dòng)脈粥樣硬化，就是血管形成狹窄，在冠脈血管形成狹窄是冠心病，心腦血管形成狹窄是心腦血管疾病。冬天天氣冷的時(shí)候血管是收縮的，過(guò)去血管狹窄了50%並沒(méi)有明顯的狀況，但是冬天血管收縮的時(shí)候?qū)е掳Y狀加重，會(huì)出現(xiàn)癥狀。

　　主持人尹俊：所以冬天要特別小心。冬季來(lái)說(shuō)已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者，對(duì)於他們來(lái)說(shuō)在冬季應(yīng)該注意什麼，或者應(yīng)該怎麼樣日常保?。?/P>

　　張勤奕：已經(jīng)患心腦血管疾病的病人，可能得過(guò)心?；蛘呤切慕g痛，或者是放了支架或者是做過(guò)搭橋來(lái)維持狀態(tài)，腦血管是偏癱或者是做了腦動(dòng)脈支架。這類病人在冬天要非常小心，首先要控制所有導(dǎo)致腦血管病的因素，比如說(shuō)高血壓的患者，冬天血壓要控制的非常好，因?yàn)槔浔旧頃?huì)使血壓增高，高的情況下有可能激發(fā)冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)模的收縮加劇。糖尿病我們也控制好，血脂也是一樣，這些危險(xiǎn)因素比夏天、春天更要注意控制好，每天要量血壓，隨時(shí)調(diào)整藥物，跟醫(yī)生多溝通，別太高了也別太低了，高了容易發(fā)病低了也容易發(fā)病。比如頸動(dòng)脈已經(jīng)狹窄，降壓降過(guò)了也會(huì)發(fā)病，每天都要監(jiān)控。

　　主持人尹?。猴嬍成嫌惺颤N要注意的，包括我在網(wǎng)上看了一些偏方、方法之類的，可信嗎？

　　張勤奕：我們不能一概而論偏方可信還是不可信，任何東西都是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上，有些偏方也不失為好的，但是如果太誇大了就有問(wèn)題了。其實(shí)從西藥而言人體代謝，什麼飲食吃什麼不吃什麼，最終都是胺基酸、維生素、碳水化合物之類的，對(duì)食物沒(méi)有太多的區(qū)分。我是一個(gè)外科大夫心腦血管疾病的醫(yī)生，我們?cè)陲嬍成蠜](méi)有要求病人太多的這個(gè)不能吃那個(gè)不能吃，都是適量。

　　主持人尹俊：是不是肥肉要少吃點(diǎn)？

　　張勤奕：少吃但是也應(yīng)該吃，肥肉不是毒藥，我們認(rèn)為飲食要平衡，不要太限制什麼，都可以吃，但是這裏面要注意結(jié)構(gòu)合理，量八成飽這是要注意的。第二個(gè)是要注意不要偏食。當(dāng)然對(duì)糖尿病人的飲食是嚴(yán)格控制的，要算熱量，對(duì)高血壓病人我們要限制鹽的攝入，如果脂代謝異常的病人對(duì)脂肪這些東西要控制。

　　主持人尹?。哼@是吃的方面要注意的，用藥方面有沒(méi)有一些提示？我剛才聽(tīng)降壓藥很重要。

　　張勤奕：都很重要，動(dòng)脈粥樣硬化病人用藥尤其是降壓藥，中國(guó)大概有2億高血壓病人，這2億當(dāng)中知曉率大概是1/3，還有根本不知道的，還有一部分病人是知道了沒(méi)有正確的治療。獲得治療的好多病人實(shí)際上用藥是不規(guī)則的，降壓藥我建議到當(dāng)?shù)貙？频男难茚t(yī)生給你專業(yè)的搭配藥物，把藥物組合在一塊根據(jù)病人不同情況使用更好一些。

　　主持人尹?。簞偛盼覀兪蔷C合總體聊了一下，接下來(lái)看一下各位網(wǎng)友網(wǎng)上發(fā)過(guò)來(lái)的問(wèn)題。我這兒還有一個(gè)問(wèn)題是朋友委託我請(qǐng)教醫(yī)生的，就是略微有這方面的癥狀，他是長(zhǎng)期的耳鳴，想知道是不是也有類似的原因，是血壓太高了還是有心腦血管的前兆？長(zhǎng)期耳鳴算不算一個(gè)癥狀？已經(jīng)是五六十歲的老年人。

　　張勤奕：耳鳴這個(gè)疾病應(yīng)該是耳鼻喉科大夫來(lái)回答，我們這個(gè)專業(yè)也有部分原因可以導(dǎo)致耳鳴，腦血管有嚴(yán)重狹窄的病人，影響了腦前端的灌注。

　　主持人尹?。焊哐獕夯颊哂袥](méi)有可能有耳鳴。

　　張勤奕：也可能有。如果是血管狹窄造成的，治療血管狹窄可能對(duì)耳鳴有好處，但是耳鳴原因非常複雜。

　　主持人尹?。哼@位朋友我建議他量血壓看看是不是有問(wèn)題，然後再看耳鼻喉科。這位網(wǎng)友的問(wèn)題是，醫(yī)生你好！我今年已經(jīng)57歲了，去年做了腦部CT檢查，放射學(xué)診斷結(jié)果是：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗塞灶。我現(xiàn)在在吃阿士匹靈腸溶片，還需要吃什麼藥好。

　　張勤奕：這個(gè)問(wèn)題比較籠統(tǒng)，病史提供的不夠，首先要從他的CT血管看到有很多腔隙性的梗塞，所謂腔隙性腦梗塞是末梢動(dòng)脈有一些粥樣化的沉積，然後有一些病變，這個(gè)影響不大，是最常見(jiàn)的一種，我們叫做悄悄腦梗。這樣的腦梗吃阿士匹靈是不夠的，還應(yīng)該檢查幾項(xiàng)，就是血壓、糖尿病、打鼾、房顫，這是危險(xiǎn)因素的檢查。第二個(gè)應(yīng)該檢查一下自己的頸動(dòng)脈，看看頸動(dòng)脈有沒(méi)有板塊、狹窄，把這個(gè)先弄明白了。如果說(shuō)有高血壓又有糖尿病、血脂高，這樣就要吃降脂藥物，還要對(duì)糖尿病、高血壓加藥控制。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄斑塊70%了，吃藥也不夠了，就要做手術(shù)放支架了。但是單就腔隙性腦梗塞的話，患者不用著急。

　　主持人尹俊：如果是張教授剛才講的這些你都做過(guò)了，光吃阿士匹靈就足夠了，但是沒(méi)有做的話要做一些檢查，剛才張教授說(shuō)的這些可能會(huì)有影響，如果僅僅是腔塞的話阿士匹靈可以。這位網(wǎng)友說(shuō)我看網(wǎng)上說(shuō)用紅酒泡洋蔥可以治療高血脂。不知道是否是真的？謝謝

　　張勤奕：這位網(wǎng)友肯定是有高血脂，最主流的藥物是他丁類藥物，這都是有足夠證據(jù)降低血脂，這些藥物有足夠的證據(jù)而且價(jià)格也不貴，就是要找到一個(gè)最主要的藥物治療它。紅酒泡洋蔥是否能治高血脂，高血脂大家要弄明白怎麼回事，如果是高密度脂蛋白高了是好事，低密度脂蛋白高了才應(yīng)該降脂。大家記住每天管住嘴邁開(kāi)腿基本上就可以釜底抽薪了，你每天燃燒的卡路裡多於攝入的血脂就會(huì)降下來(lái)。所以我認(rèn)為紅酒泡洋蔥是否能夠治療，我認(rèn)為沒(méi)有壞處，但是是否能夠治療高血脂得在實(shí)踐中檢驗(yàn)。

　　主持人尹?。杭t酒也不能喝多了，喝多了酒精也沒(méi)有好處。這位網(wǎng)友說(shuō)本人，女，52歲。有腦血管痙攣。有時(shí)像血管疼。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生有治療方法嗎？好像聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，這病是血管逐漸狹窄變細(xì)，容易得腦出血嗎？

　　張勤奕：首先腦血管痙攣這個(gè)疾病是過(guò)去的診斷，但是現(xiàn)在很少診斷某一個(gè)人腦血管痙攣，因?yàn)槟骋粋€(gè)人腦血管正常的話即使痙攣也不會(huì)疼痛，病人有一項(xiàng)叫做血管痛，一般來(lái)說(shuō)腦血管病引起頭痛的比較少見(jiàn)，因?yàn)檠塥M窄導(dǎo)致頭痛的是非常少見(jiàn)的，頭痛是別的原因引起的。腦血管狹窄是粥樣硬化內(nèi)膜沉積了很多斑塊，他會(huì)容易得缺血性疾病，血管壁發(fā)生改變了，它的本身組織、堅(jiān)強(qiáng)度改變了，局部可能變薄弱了，可能會(huì)導(dǎo)致出血。粥樣硬化裏面出血是一個(gè)結(jié)局，也有可能，所以對(duì)這個(gè)病人而言首先需要明確診斷，究竟有沒(méi)有血管的狹窄，應(yīng)該在CT底下做一個(gè)腦血管的造影，如果沒(méi)有狹窄就無(wú)從談起了，病人還需要進(jìn)一步檢查。

　　主持人尹俊：這位患者是女性67歲，體檢指標(biāo)如下：血流變測(cè)試輕度異常，靜脈抽血測(cè)得葡萄糖5.43mmo/L,甘油三酯2.49'總膽固醇7.31;心電圖有右束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏多見(jiàn)，血壓高有家族史，平時(shí)早晨服用波依定5mg一粒，魯南欣康20mg一粒，晚上服用魯南欣康一粒，依蘇5mg一粒，白天加2次復(fù)方丹參滴丸，每次 10粒。糖耐量檢查如下：血糖0分鐘是5.7, 30分鐘是10.3. 60分鐘是11.2. 120分鐘是7.6. 180分鐘是4.7. 胰島素測(cè)定0分鐘15.2. 30分鐘是124.5. 60分鐘是257.6。 120分鐘是95.7. 180分鐘是22.9. 糖尿病有家族史。請(qǐng)問(wèn)如何治療？

　　張勤奕：這個(gè)病人的數(shù)據(jù)我在之前看到了，他的血糖基本上是正常的，他的胰島素基本上是正常的，有點(diǎn)糖尿病前期的一點(diǎn)點(diǎn)可以，他有糖尿病的家族史。這位網(wǎng)友我認(rèn)為不應(yīng)該稱之為病人，他應(yīng)該做的事情是這樣的，第一個(gè)應(yīng)該做一個(gè)對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的評(píng)估，67歲了應(yīng)該可以做一個(gè)CT底下的冠狀動(dòng)脈造影，看看動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄，另外是對(duì)頸動(dòng)脈做一個(gè)超聲，看看有沒(méi)有斑塊、狹窄，如果這兩個(gè)器官?zèng)]有狹窄，僅僅是現(xiàn)在的數(shù)據(jù)幾乎可以不吃任何藥，有足夠的鍛煉就可以了，把鍛煉搞好了就不會(huì)有問(wèn)題的，不一定要吃多少藥，血糖基本上都是正常的。

　　主持人尹?。核哐獕河屑易迨贰⑻悄虿∮屑易迨?。

　　張勤奕：家族史不代表你就得，家族史不是遺傳性疾病，家族史是生活習(xí)慣上有一定的相似性。所以我認(rèn)為這位患者僅僅管住嘴邁開(kāi)腿就夠了，但是前提要做一個(gè)靶器官的評(píng)估。

　　主持人尹俊：還是檢查一下冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈沒(méi)事的話管住嘴邁開(kāi)腿就可以了。我看他現(xiàn)在早上起來(lái)就吃幾粒藥，晚上睡前也吃幾粒藥，這會(huì)不會(huì)有害？

　　張勤奕：?jiǎn)螀⑦@個(gè)藥物我們認(rèn)為是有好處的，但是任何藥物吃多了都沒(méi)有好處。另外他的早撥需要心臟專家評(píng)估一下。

　　主持人尹?。核@些藥會(huì)不會(huì)帶來(lái)傷害？

　　張勤奕：不會(huì)，這些藥沒(méi)有害處。

　　主持人尹?。河悬c(diǎn)浪費(fèi)錢。

　　張勤奕：不是浪費(fèi)，也是合理，但是這個(gè)藥也許對(duì)他是過(guò)了，也許是不夠，需要評(píng)估心臟，如果靶器官?zèng)]事就過(guò)了，如果有事就還不夠。

　　心腦血管專家如何保健防病

　　主持人尹?。核幉皇窃蕉嘣胶?，吃多了反而對(duì)身體有害，不是吃了藥就會(huì)更健康。還有一位網(wǎng)友說(shuō)想問(wèn)一下張醫(yī)生是如何保養(yǎng)的，有什麼方法可以和大家分享一下？

　　張勤奕：我不能說(shuō)自己是健康的典範(fàn)，但是我現(xiàn)在一天勞動(dòng)量很大，一天做手術(shù)好多臺(tái)，要出差、寫書，有好多事，超符合運(yùn)轉(zhuǎn)，但是我基本上沒(méi)有什麼病，我給大家分享一下自己的一些經(jīng)驗(yàn)。對(duì)我而言運(yùn)動(dòng)是我自己保持健康最重要的一個(gè)因素，我現(xiàn)在堅(jiān)持晚上吃完晚飯散步，散步回來(lái)以後我會(huì)在看電視的時(shí)候練練啞鈴、練練上肢力量，這個(gè)幾乎每天都進(jìn)行，我有時(shí)候出差也會(huì)帶拉力器，就是對(duì)上身各個(gè)肌群的訓(xùn)練。下肢力量不用太訓(xùn)練，因?yàn)槊刻於甲呗?，但是我增加了一個(gè)跳的運(yùn)動(dòng)，有時(shí)候我用墊子模擬跳繩，這個(gè)對(duì)人的骨骼健康非常重要。再加上肌肉訓(xùn)練，這兩個(gè)加起來(lái)非常好。再就是我堅(jiān)持每天中午閉眼睛休息二三十分鐘，更重要的是晚上要保持足夠的睡眠，千萬(wàn)不能晚上4點(diǎn)鐘起來(lái)上網(wǎng)看書。

　　主持人尹?。?點(diǎn)鐘他醒了以後怎麼辦，很多老人說(shuō)根本睡不著是躺著看天亮。

　　張勤奕：我認(rèn)為只要能睡好就能保持好的健康，這是要付出代價(jià)的，首先是我晚上的一套運(yùn)動(dòng)，另外不要很興奮，睡覺(jué)前看很多書，9、10點(diǎn)鐘就上床，就是早睡，如果中途醒來(lái)也繼續(xù)睡，當(dāng)你最後慢慢養(yǎng)成習(xí)慣再醒也就睡著了，千萬(wàn)不要打開(kāi)燈看書。吃飯我也沒(méi)有太多的講究，就是不要過(guò)量，再就是運(yùn)動(dòng)。我覺(jué)得最重要的是學(xué)習(xí)，要有上進(jìn)的心不斷學(xué)習(xí)，這是保持健康很重要的一點(diǎn)。

　　主持人尹?。撼燥堄斜匾刂圃诎朔诛枂?？

　　張勤奕：我覺(jué)得八分飽是一個(gè)理想的概念，因?yàn)槟屈N多美食是很難拒絶的，我是醫(yī)生有時(shí)候也做不到，吃多了多做運(yùn)動(dòng)就可以了。

　　主持人尹?。耗刻焐⒉蕉嗌倜祝嗌俨?，多長(zhǎng)時(shí)間有記錄嗎？

　　張勤奕：我春天到秋天要打籃球的，每天打兩小時(shí)，我今年53歲，只要不出差就打籃球，而且要長(zhǎng)跑，這樣一來(lái)我走路不會(huì)太快，一般吃完飯半個(gè)小時(shí)散步就可以了。春天到秋天是我在室外運(yùn)動(dòng)，冬天主要是室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

　　主持人尹?。簩?duì)於六七十歲的老年人來(lái)說(shuō)慢慢走是可以的，別劇烈運(yùn)動(dòng)就可以。

　　張勤奕：是的，運(yùn)動(dòng)這個(gè)因人而宜。我覺(jué)得可以多跳跳，人的骨頭不用馬上就脫鈣，長(zhǎng)期臥床的人就脫鈣了，游泳的人就脫鈣了，但是練武術(shù)的人骨頭特別硬。另外肌肉方面上肢力量容易萎縮，下肢不太可能萎縮，因?yàn)槔献呗贰?/P>

　　主持人尹?。豪夏耆硕己伛劚晨赡苓@個(gè)也有關(guān)係。另外還有一位網(wǎng)友的問(wèn)題，張醫(yī)生您好：我父親2011年11月29日心梗其中一個(gè)血管做了2個(gè)支架，另外2個(gè)血管也有狹窄，他糖尿病和高血壓已經(jīng)10年了，請(qǐng)問(wèn)在恢復(fù)期間要注意什麼？另外兩個(gè)血管也準(zhǔn)備做支架什麼時(shí)候做合適？盼望您的回答。

　　張勤奕：這個(gè)病人做了兩個(gè)支架，另外兩個(gè)血管還有狹窄，有可能也要放支架，他自己有糖尿病和高血壓已經(jīng)10年了，這樣我們簡(jiǎn)單的就是ABCDE給他回答。第一個(gè)要做的就是口服阿士匹靈，這是抗血栓治療。第二個(gè)B是控制血壓，C是控制血脂，D就是要注意病人有沒(méi)有糖尿病，E就是鍛煉。他的支架該什麼時(shí)候放呢？應(yīng)該請(qǐng)教他的支架專家，給他放支架的醫(yī)生，他的支架應(yīng)該什麼時(shí)候放，必須讓他心臟支架的專家或者是搭橋的專家來(lái)評(píng)估。

　　主持人尹俊：這不是特別難的評(píng)估？

　　張勤奕：這對(duì)專業(yè)的大夫還是很簡(jiǎn)單的。他是10月29日得的心梗放了兩個(gè)，估計(jì)是急性期給兩個(gè)病變地方放的支架，一般好了以後三個(gè)月，穩(wěn)定以後把別的血管給處理了，就是預(yù)防二次發(fā)生。

　　主持人尹俊：大概兩三個(gè)月之後去諮詢醫(yī)生是比較好的。今天張教授給我們講了很多，讓我們知道了很多知識(shí)，以後歡迎張教授再到《養(yǎng)生壇》節(jié)目做客。謝謝大家收看我們的《養(yǎng)生壇》，再見(jiàn)！