1.共同臨床特征 人格障礙的特征，國內(nèi)資料將其歸納為：

　　(1)早年開始，一般在青春期開始，男性可以更早表現(xiàn)。

　　(2)嚴重的人格缺陷，人格嚴重偏離正常，不協(xié)調(diào)，且性格的某些特征過分發(fā)展。

　　(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不易改變，矯正困難，預后不良。但到40～50歲以后可漸趨緩解。

　　(4)對人格缺陷缺乏自知力，不能從過去生活經(jīng)驗中吸取教訓。

　　(5)行為的目的和動機不明確，行為大多受情感沖動、偶然動機所驅(qū)使。缺乏目的性、計劃性和完整性。

　　(6)適應不良，自己感到痛苦又貽害于周圍。

　　2.臨床分型

　　(1)偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類人格障礙。多見于男性，類似名稱有狂信型人格(fanatic personality)，詭辯型人格(querulant personality)。這類人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒;自我評價過高，體驗到自己過分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感。如受到置疑則出現(xiàn)爭論，詭辯，甚至沖動攻擊和好斗;常有某些超價觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感;這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根據(jù)，對他人的中性或善意的動作，歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價;容易發(fā)生病理性嫉妒。易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥。歸納如下：

　　①敏感多疑，患者往往把別人無意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己。

　?、谟幸环N將周圍事件解釋為具有某種“陰謀”的不符合事實的先占觀念。

　?、蹣O端地自信、自負，自尊心很強。

　　④固執(zhí)己見，常常認為只有自己是最正確的，聽不得不同意見，不相信反面證據(jù)。

　?、萦浐?，對拒絕、侮辱、傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。

　?、迋€性很強，主觀性強，工作能力強，好與人爭辯，并固執(zhí)地追求個人的利益或權(quán)利，不相信別人，很難以事實或說理來改變他們的認識或想法。

　?、咭子诋a(chǎn)生病理嫉妒信念，過分懷疑配偶或戀人對己不忠，但不是妄想。

　　(2)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder)又稱關(guān)閉型人格(shut-in personality，Hoth，1913)或內(nèi)向性(autism，Bleuler E，1950)。一般在童年早期開始長期存在。其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨，沉默，隱匿，不愛交往;情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂對人亦缺乏溫暖，愛好不多;過分敏感而且害羞，膽怯、怪癖，對表揚和批評均反應不良;未喪失認識現(xiàn)實的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢和內(nèi)省性隱蔽;活動能力差，缺乏進取性。對人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。

　　DSM-Ⅲ除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。

　　分裂型的特征是思維古怪，他們在感知、社會交往和行為上雖有異常，但未達到精神分裂癥的程度，他們的思維特點是反常的，固執(zhí)的，有時可見短暫的怪異思維發(fā)作，超價觀念和特殊行為。這類人通常被認為是邊緣型精神分裂癥。這類人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率(Kety等，1982)。ICD-10號召慎用這一診斷，因為其與單純型精神分裂癥，分裂樣、偏執(zhí)型人格障礙均無明顯界限。

　　回避型人格障礙雖有一定程度的社會隔離，但他渴望與周圍接觸，是有別于分裂樣和分裂型的。這類人對社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷。周圍對他們的輕視和忽略以及其他社會負性影響是他們不能容忍的，由于他們無時不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會隔絕。他們經(jīng)常為不能與周圍人適當相處感到苦悶，并缺乏自尊心。

　　分裂樣人格障礙并非終生如此，后來發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確，國內(nèi)外資料指出，半數(shù)以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。

　　(3)反社會型人格障礙(antisocial personality disorder)是人格障礙中對社會影響最為嚴重的類型。多見于男性。此類人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗教訓，行為受偶然動機驅(qū)使，社會適應不良等，然而這些均屬相對的。

　?、俑叨裙粜裕壕癫B(tài)患者具有高度的沖動性和攻擊，個別也有無攻擊行為的。Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力(physical violence)的傾向。

　?、跓o羞慚感：傳統(tǒng)認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(包括皮膚直流電反應)。

　　伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”，這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難，存在自殺觀念，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點，住院時間長，對治療反應不良。他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。

　?、坌袨闊o計劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。

　?、苌鐣m應不良：反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著差異而引人注目。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。

　　A.這類人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會行為，如學習成績不良，逃學，違反校紀，反復說謊、偷竊、對抗長者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學校懲罰或開除等。

　　B.成長后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對人不坦率，缺乏責任感，與人格格不入;缺乏計劃性和目的性，經(jīng)常更換職務。

　　C.法紀觀念較差，行為受本能欲望、偶然動機和情感沖動所驅(qū)使，有不符合行為準則或違反社會規(guī)范的行為，具有高度的沖動性和攻擊性;如破壞公共財物、反復斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用。被社區(qū)或公安機構(gòu)強制性教育或勞教、拘留或刑罰。

　　D.缺乏責任心、義務感，不承擔責任和義務，如經(jīng)常曠工、長久待業(yè)或多次無計劃地變換職業(yè)，對妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對家庭漠不關(guān)心。

　　E.對挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動性。對挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開脫，或引起反應狀態(tài)。

　　F.缺乏內(nèi)疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓，而且易于責怪別人。缺乏良知，對自己的人格缺陷缺乏覺知;缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗教訓;自私自利，自我評價過高，狂熱但不動人的行為。

　　G.他們與家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持長久、親密而忠實的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對子女不聞不問。如夫妻關(guān)系難以維持1年以上。

　　H.過早性活動。

　　此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門診極為少見，他們往往違犯社會法紀而被監(jiān)禁或投入勞教。有時他們被迫來就診，其時大多表現(xiàn)緊張，抑郁，認為周圍對他歧視，遭人憎恨。這種認識和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(成年后期)違紀行為減少時亦如此。“反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對社會的危害。這類人在監(jiān)獄和勞教機構(gòu)占相當大比率(40%～78%)，不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應狀態(tài)而送精神病機構(gòu)要求醫(yī)學鑒定。

　　(4)沖動型人格障礙：又稱為攻擊性人格障礙。ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動型和邊緣型，此二型均以沖動性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)。沖動型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動控制。暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見，在其他人加以批評時尤為如此。這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強烈的憤怒和沖動，自己完全不能克制，其時可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動時體驗到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時是不一樣的。他們在不發(fā)作時是正常的，對發(fā)作時所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)。這種沖動發(fā)作也常因少量飲酒而引起。臨床表現(xiàn)歸納如下：

　?、僖着c他人發(fā)生沖突或爭吵，尤其是受到他人非議時。

　?、谟型话l(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控。

　　③對事物的計劃和預見能力明顯受損。

　　④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為。

　?、莶环€(wěn)定的和反復無常的心境。

　?、拮晕倚蜗蟆⒛康募皟?nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定。

　　⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機。

　?、嘟?jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。

　　(5)表演型人格障礙(histrionic personality disorder)又稱尋求注意型人格障礙(attention-seeking personality disorder)或癔癥型人格障礙(hysterical personality disorder)。是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙。一般認為女性較為多見，隨年齡增長可逐漸改善。此型可與邊緣型人格障礙并存。主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意;暗示性和依賴性特別強，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心;極端情緒性，情感變化多端，易激動;對人情感膚淺，難以與周圍保持長久的社會聯(lián)系;長久渴望得到理解和評價，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當成現(xiàn)實;不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜;外表及行為顯示不恰當?shù)奶舳盒?，打扮得花枝招展賣弄風騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動，雖有時體驗到性樂，卻往往是性感缺乏的;言語、舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟。這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥。表演型人格亦可為抑郁癥、焦慮癥等精神病的病前特征。

　　表演型人格亦常涉及司法精神病學鑒定，這是由于這類人與反社會人格有一定重疊，易于發(fā)生違犯社會法紀的行為。它也常常是抑郁癥、焦慮癥的病前人格特征。臨床表現(xiàn)如下：

　　①過分情感性即自我戲劇化，即過分夸張的情緒表達。患者整個精神活動都渲染著十分濃厚的情緒色彩，而且情感反應鮮明、強烈和迅速變化，使周圍的人感到患者表現(xiàn)是過分夸張的，似乎是表演性的、故意惹人注意的。

　?、谇楦心w淺，易變，極不穩(wěn)定，往往由一種情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N情緒，甚至與原來相反的情緒狀態(tài)。情緒還易于由羨慕、崇拜轉(zhuǎn)到敵對，由順從轉(zhuǎn)到對抗?；颊叩呐袛嗤评硪彩且鬃兊?，主要是由于患者的思維活動也受情緒很大的影響，如認為某人好即把該人說得完美無缺，但是可能由于一點小事引起患者的不滿，又把該人說得一無是處。

　?、郯凳拘愿撸星樯系暮脨簺Q定了暗示性，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示，負性的就難于接受暗示。

　?、馨炎⒁饬杏谧约?，需要自己成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快，患者還愿意置身于大庭廣眾之下成為大家注意的焦點，他們在外表上、行為上表現(xiàn)得過分吸引人關(guān)注，希望得到人們的贊揚，有時在眾目睽睽之下招搖過市或者危言聳聽、嘩眾取寵。

　?、葑晕抑行膬A向，患者沉溺于自我，只考慮自己，少考慮別人或不顧及別人。不只是常?？湟约旱牟拍?、智慧，而且有時還強求別人符合自己的意志或需要，如不如意時往往即給別人以難堪或表示強烈不滿。

　?、挢S富動人的幻想，患者思考或講話時常常摻雜以豐富的想象，講話時夸大其詞，有時甚至把假想的事情和現(xiàn)實的事情摻雜在一起難以區(qū)別，從而可能給人一種似乎是說謊的印象。這就是所謂的病理性謊言(pseudologia phantastica)。

　?、呋颊哌€尋求刺激或激動，渴求新奇和滿意的活動?；颊叱０l(fā)脾氣，情緒易受傷害，還易于產(chǎn)生故意自我傷害或自殺企圖和行為。

　?、嗳穗H關(guān)系差，患者是自負的、任性的、自我放縱的，他們常想支配或操縱別人，又常是喜怒無常的，難與周圍人和睦相處，常常觸怒周圍人，遭到周圍人的厭煩或引起反感。

　　3.強迫型人格障礙(obsessive-compulsive personality disorder，anankastic personality disorder) 過分要求嚴格與完美無缺為特征。男性多于女性2倍。這類人的特征為惰性、猶豫不決，好懷疑和按部就班。他們以十全十美的高標準要求自己，希望所做的事完美無瑕，事后反復檢驗，苛求細節(jié)。為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱。他們的道德感過強，過于自我克制，過分自我關(guān)注和責任感過強，常表現(xiàn)為對任何事物都要求過嚴、過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率;平時拘泥細節(jié)，小心翼翼，甚至對生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做;對自身安全過分謹慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復考慮，對計劃實施反復檢查、核對，惟恐有疏忽或差錯,思想得不到松弛;事先計劃好所有動作，而且考慮過于詳細;過分迂腐，刻板;主觀，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心;遇到需要解決問題時常猶豫不決，推遲或避免作出決定;常過分節(jié)儉，甚至吝嗇;過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，責任感過強，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗，相反常有悔恨和內(nèi)疚。這類人雖然可以得到一個穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。

　　強迫型人格障礙的人容易發(fā)生強迫性神經(jīng)癥，而強迫性神經(jīng)癥患者病前為強迫人格者為72%(Kringlon，1965)。更年期抑郁癥患者病前人格多為強迫型(Titley，1936)，抑郁癥的病前人格為強迫型者易于伴發(fā)強迫癥狀(Gelttleson，1966)。正常人可有一些強迫現(xiàn)象，不應與強迫型人格混淆，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴重損害可資區(qū)別。

　　4.焦慮性人格障礙 臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮體驗為特征。如過分的敏感、不安全感及自卑感;一貫感到緊張、提心吊膽、總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系;對拒絕和批評過分敏感，常因夸大生活中潛在的危險而回避許多正常社會活動，因而其生活方式受到明顯的限制。有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作、社交恐怖癥、強迫癥等顯著相關(guān)。

　　5.其他人格障礙

　　(1)循環(huán)型人格障礙(cyclothymic personality disorder)又稱情感型人格障礙(affecitve personality disorder)，多見于女性。本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型。

　　情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿信心和喜悅，雄心勃勃，精神振奮，熱情好交往，情緒樂觀，較急躁，做事有始有終，常做出大量的計劃和設(shè)想，但并非都是經(jīng)過深思熟慮的;情感低落型的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強，寡言少語，遇事感到困難重重;循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起。30%～80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格。該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大，往往加重，這是不同于其他類型人格障礙之處。中年后期出現(xiàn)心境波動，應注意有無器質(zhì)性疾病的可能。

　　(2)邊緣型人格障礙(borderline personality disorder)的主要特征為高度沖動性，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系緊張和不穩(wěn)定，身份識別障礙，自傷行為，持久空虛感和厭倦感，容易引起一過性精神病發(fā)作。ICD-10(1992)指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外，自我形象、目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的?？仗摳惺浅Ｓ械模?jīng)常卷入強烈和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會導致連續(xù)的情感危機，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為。邊緣型人格與情感性疾病有關(guān)。邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型。邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率。邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時急診住院，此時可發(fā)現(xiàn)非常類似抑郁的癥狀。抑郁常見于邊緣人格和反社會人格。邊緣型人格雖然得到美國、英國、北歐等國家精神病學家的廣泛研究，但我國精神病學者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應用。

　　(3)不適當型人格障礙(inadequate personaltity disorder)又稱被動型人格障礙(passive personality disorder)，特征是對社會交往和情緒刺激缺乏有效的反應。他們?nèi)狈δ芰?，計劃性不足，不穩(wěn)定，判斷力不良，不能適應生活中挑戰(zhàn)，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們在體力上或精神上有任何欠缺。他們與周圍人不發(fā)生爭辯，不能與人建立親密的關(guān)系，故在人群中往往被忽略。不適當型人格障礙在英國應用較多，但牛津大學精神病學家Gelder(1983)建議避免采用這一名稱，因為不僅它具有貶義，而且與其冠上這一標簽還不如詳細告訴他們?nèi)绾芜m應生活更妥當。

　　(4)依賴型人格障礙(dependent personality disorder)是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙。以婦女多見。這類人的特征是缺乏自信，不能獨立活動，常常是在沒有別人反復勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動確定計劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時間安排都要由父母做主;由于不能獨立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔責任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定。他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時需要有人在身旁，每當獨處時便感到極大的不適。當與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨時，患者即感到失助或焦慮不安,感到自己孤獨無助和笨拙。原因是多因素的，社會文化、心理社會因素有重要意義，有人認為在兒童早期，其獨立做某種事情時常受雙親的斥責或懲罰或受到過多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立。與焦慮性、表演性、分裂性人格障礙可能并存。臨床表現(xiàn)歸納如下：

　?、儆捎跊]有能力獨立地發(fā)揮本人作用，而被動地依靠別人在本人生活的重要問題上做出決定。

　　②把自己看成是沒有能力的、笨拙的、缺乏自信心的。

　?、垌槒乃蕾嚨娜说男枨螅缛淌芩蕾嚺渑嫉牟涣即龌蚺按?。

　　(5)被動-攻擊型人格障礙：被動-攻擊型人格障礙(passive-aggressive personality disorder)患病率德國(Maior等，1992)為1.8%，美國(Zimmermax等，1990)為0.4%～3.O%。此型人格障礙的特點是被動拒絕那些使其充分發(fā)揮他的工作和社交能力的要求，這種拒絕不是直接表達的，而是采取間接的方式如拖延、閑混、執(zhí)拗、故作無能或扮作脆弱，其結(jié)果是社交和工作方面表現(xiàn)嚴重而持久的效能不足，實際上他們是有潛力的。此型名稱是基于“被動表達隱蔽的攻擊”的假設(shè)而做出的。這種情況見于正常人和不同類型人格障礙，似乎無另立新型的必要。