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越婢加術(shù)湯證――溢飲案 呂某某，男，46歲。病四肢腫脹，肌肉酸疼已十多天，西醫(yī)診斷為末梢神經(jīng)炎。其人身體魁梧，面色鮮澤，但手臂沉重，抬手診脈亦覺費力。按其手足凹陷成坑，而且身有汗但四肢無汗。舌質(zhì)紅苔膩，脈浮大。按溢飲證治療。 麻黃12克 生姜9克 生石膏30克 蒼術(shù)12克 大棗7枚 炙甘草6克 二劑 服藥后四肢得微汗出，病證明顯減輕，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服兩劑而愈。 【解說】本案用越婢加術(shù)湯治療溢飲證，是從張仲景用大青龍湯治溢飲中受到啟示。大青龍湯去掉桂枝、杏仁就成為越婢湯。大青龍湯治療風(fēng)寒閉郁陽氣的不汗出而煩躁，以不汗出為主，所以用桂枝、杏仁助麻黃以發(fā)表，表氣得開則郁陽得發(fā)；越婢湯是治療水與風(fēng)合，一身悉腫的風(fēng)水證，以身體腫脹汗出為主，用石膏配麻黃以清肺熱，肺熱清則治節(jié)行，通調(diào)水道而能運化水濕。因此，用越婢湯治溢飲，取法于大青龍湯而又不同于大青龍湯，本案身多汗而四肢無汗是辨證的著眼點。 〖自析〗三案粗看之下，并無差別，但明明是用三張方治好的，而非一張方，其中定有奧妙。仔細(xì)看看，似乎有些明白： 麻黃加術(shù)湯案有“無汗”、“苔白滑”、“脈浮緊”之述，結(jié)合它文，明有表寒夾濕，故以麻黃發(fā)散表寒，蒼術(shù)化濕，則其腫自愈；越婢加術(shù)湯案如其解說中所言“身多汗而四肢無汗是辨證的著眼點”，身多汗而四肢無汗，明與全身無汗不同； 而大青龍湯案與越婢加術(shù)湯案亦是同中有異，同者，前者“脈來浮弦”，浮者主表，弦者主飲，“舌質(zhì)紅絳”，主內(nèi)熱；后者“脈浮大”，主表，“舌質(zhì)紅”主內(nèi)熱，“苔膩”主濕主飲，二者均有外有飲邪而夾內(nèi)熱，故以麻黃、蒼術(shù)配石膏以解表祛飲，兼清內(nèi)熱；異者，前者“形體盛壯”，且“苔白”主寒，是表寒閉郁實甚，后者“身有汗”，則表寒閉郁為弱，故桂枝、杏仁用與不用之間，自有取舍。 |
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