二歲幼兒感染幽門螺旋桿菌治療方法

瓜子1978 | 2010-02-08 10:41:12
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幽門螺旋桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。

幽門螺旋桿菌寄生在胃粘膜組織中，67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其它不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。

一般認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染的臨床過(guò)程是這樣的：幽門綜旋桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月引發(fā)慢性、淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。專家們認(rèn)為，幽門螺旋桿菌感染使患胃癌的危險(xiǎn)增加了2.7-12倍，如果沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，至少有35%-89%的胃癌不會(huì)發(fā)生。

幽門螺旋桿菌病病是后天傳染的，這一點(diǎn)已是各國(guó)學(xué)者的共識(shí)。其傳播方式還不十分明確，但最可能的途徑是口棗口、糞棗口傳播，已有以下實(shí)驗(yàn)可以證明：1．利用PCR從病人唾液、牙斑和糞便中檢出幽門螺旋桿菌的DNAA；2．從牙斑和糞便中分離出幽門螺旋桿菌；3．從同一家族多名成員的排泄物中分離出相同的幽門螺旋桿菌菌株。

幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染，可以說(shuō)是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染?？偟内厔?shì)是：幽門螺旋桿菌感染率隨年齡增加而上升，發(fā)展中國(guó)家約為80%，發(fā)達(dá)國(guó)家約為40%，男性略高于女性。我國(guó)的感染年齡早于發(fā)達(dá)國(guó)家20年左右，20歲-40歲感染率為45.4%-63.6%,70歲以上高達(dá)78.9%。另外，我國(guó)北方地區(qū)的感染率高于南方地區(qū)。

同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇，家里有幽門螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。

幽門螺旋桿菌感染診斷有許多方法，如活組織鏡檢、幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼氣試驗(yàn)、尿氨排出試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)以及多聚酶鏈反應(yīng)等。不同醫(yī)院采用的方法不同，但大多數(shù)醫(yī)院采用的方法都是特異、快速的，有些是無(wú)創(chuàng)傷的。專家們告誡患者，如感覺(jué)胃部不適，應(yīng)到大醫(yī)院去作幽門螺旋桿菌感染檢查，以便及早用藥，及早從消化道清除幽門螺旋桿菌，以防止發(fā)展成嚴(yán)重的胃部疾病。

幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的。一般的治療原則是以抗生素為主，輔加抑酸劑（鉍劑），常用抗生素羥氨芐青霉素、慶大霉素、克拉霉素和阿莫西林等?；颊叩结t(yī)院檢查后，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)堅(jiān)持服藥，并及時(shí)檢查療效。認(rèn)為抗HP較好的藥物有：枸櫞酸鉍鉀（德諾）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、甲硝唑（滅滴靈）、氟哌酸（諾氟沙星）、紅霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、鏈霉素和慶大霉素等。目前，對(duì)慢性胃炎的抗菌治療，學(xué)者們推崇三聯(lián)療法（即三種抗HP藥物同時(shí)應(yīng)用），此種方法療效最好，已得到廣泛的臨床驗(yàn)證。現(xiàn)介紹最常用的三聯(lián)療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨(dú)服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。
采用三聯(lián)療法治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第一，留心藥物的毒副反應(yīng)，如枸櫞酸鉍鉀可引起頭痛、頭昏、ALT輕度增高和胃腸道功能紊亂；甲硝唑可導(dǎo)致惡心、口腔金屬異味和毛刺舌；阿莫西林和四環(huán)素可引起腹瀉、惡心、舌炎和過(guò)敏性蕁麻疹；紅霉素除可引起胃腸道癥狀外，還可出現(xiàn)藥物熱、皮疹和血管神經(jīng)性水腫；呋喃唑酮可導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；氟哌酸可致惡心、頭痛、眩暈及皮疹；鏈霉素毒性反應(yīng)為眩暈、口唇發(fā)麻、耳鳴、耳聾和輕度腎損害；慶大霉素可致聽神經(jīng)和腎受損等等。故患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)和觀察下用藥，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，醫(yī)生可根據(jù)反應(yīng)的程度，決定是否繼續(xù)用藥，或減量、調(diào)藥、停用。
第二，可有選擇性地服用一些能減輕慢性胃炎癥狀的藥物，如普瑞博思（西沙必利）、嗎丁啉、維酶素、猴菇菌片、硫糖鋁和香砂養(yǎng)胃丸等。
第三，用三聯(lián)療法治療前后，應(yīng)進(jìn)行胃鏡和HP檢查，以明確診斷和觀察及判定治療效果。

法國(guó)研究人員報(bào)告，患胃炎的兒童，用三聯(lián)療法治療1周后，幽門螺桿菌的根除率達(dá)74.2%。他們是在對(duì)73例平均年齡為10.8歲(3.3~15.4歲)患胃炎的兒童進(jìn)行臨床觀察后得出上述結(jié)論的。兒童感染幽門螺桿菌的特點(diǎn)與成年人不同，感染后很少出現(xiàn)明顯的癥狀。北京兒童醫(yī)院的專家認(rèn)為，多數(shù)患胃炎的兒童經(jīng)三聯(lián)療法治療后，臨床癥狀很快消失。國(guó)內(nèi)的研究證明，用三聯(lián)療法治療兒童胃炎，幽門螺桿菌的根除率達(dá)85%~95%。

目前檢測(cè)幽門菌（HP）的方法可歸納為兩大類。

（1）非侵入性的方法：以免疫學(xué)法清中的HP抗體。已有多種方法檢測(cè)，但公認(rèn)以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和免疫印跡試驗(yàn)為優(yōu)，優(yōu)點(diǎn)是特異高，可接近100％，且能進(jìn)行定量分析，缺點(diǎn)是不能鑒別既往感染及現(xiàn)疫病人，主要適用于流行病學(xué)調(diào)查。尿素呼氣試驗(yàn)。原理是HP在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶，用13C或14C標(biāo)記的尿素由受試者服下后，即分解產(chǎn)生帶同位素標(biāo)記的二氧化碳，收集呼氣標(biāo)本，用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體核素質(zhì)譜儀檢測(cè)標(biāo)記的二氧化碳，靈敏度極高，可定量，患者無(wú)痙，方法簡(jiǎn)單快速，對(duì)檢測(cè)HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物質(zhì)，目前均用13C尿素呼氣試驗(yàn)。

（2）侵入性的方法：即需通過(guò)內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測(cè)HP?？焖倌蛩孛阜?。原理是HP具有豐富的尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，使反應(yīng)變成堿性，由PH指示劑顯色，該法簡(jiǎn)便，快速，靈敏，但有些細(xì)菌亦會(huì)有尿素酶，因此有假陽(yáng)性可能。細(xì)菌培養(yǎng)法。取胃粘膜活組織作HP培養(yǎng)，該法準(zhǔn)確可靠，但培養(yǎng)費(fèi)時(shí)。病理學(xué)檢測(cè)法。胃粘膜組織切片染色檢查，以銀染色法最佳，檢測(cè)率高，結(jié)果可靠。一般對(duì)確診HP，須兩種或兩種以上的方法均為陽(yáng)性。治療后長(zhǎng)期隨訪，連續(xù)兩次尿素呼氣試驗(yàn)陰性，加上血清內(nèi)抗HP抗體滴度進(jìn)行性下降持續(xù)1年以上，作為治愈HP的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的?？死?阿莫仙+奧美拉唑是經(jīng)典治療方法，前兩者是抗生素，后者是氫離子通道阻滯劑，抑制胃酸分泌。而幽門螺旋桿菌喜酸。整個(gè)療程要吃兩周，停藥后四周去醫(yī)院檢查碳13同位素，可以明確有無(wú)治愈。一定要堅(jiān)持規(guī)律服藥啊。幽門螺旋桿菌治愈后應(yīng)該徹底消毒家里的碗筷，以免再次感染。一般來(lái)說(shuō)，幽門螺旋桿菌是胃炎，胃潰瘍的元兇，徹底消滅后疾病可以痊愈。早日康復(fù)

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二歲幼兒感染幽門螺旋桿菌治療方法

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