梅毒常用檢測結果及臨床意義

現(xiàn)在醫(yī)院檢測梅毒常用檢測梅毒特異性抗體（TP-Ab）的三種方法，酶聯(lián)免疫吸附法（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集法（TP-PA ）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），RPR（梅毒快速血漿反應素試驗）法
等幾種方法。
感染梅毒后，人體內會產生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質的抗體。針對類脂質的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內也可能產生低滴度的抗類脂質抗體。診斷梅毒時，所做的梅毒血清學檢查即檢測這兩類抗體。TPHA則為直接檢測梅毒螺旋體的實驗。 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA) 臨床實驗室是檢測梅毒特異性抗體,感染者一旦感染后,該抗體終身檢測為陽性。它采用雙抗體夾心法,具有更高的特異性及敏感度,且重復性好。TPPA具有快速、簡便、敏感和特異等特點。只要有微量的抗體(血清通常用作1∶80 以上稀釋) 就可使致敏明膠顆粒發(fā)生凝集作用。試劑盒內的血清吸收劑可消除試驗中的生物學假陽性反應,提高試驗的特異性。在梅毒抗體測試方法特異性上TPPA法優(yōu)于TRUST法,。由于梅毒血清學生物學假陽性反應可見于多種疾病,甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)主要是測定血清中的心磷脂抗體。TRUST法利用心磷脂為抗原來檢測梅毒抗體,決定了該方法導致假陽性的局限性。 梅毒螺旋體內部具有類脂質抗原,在螺旋體屬中各群之間或同螺旋體以外均可出現(xiàn)交叉反應,而且采用肉眼觀測,其漏檢率較高,故特異性、敏感度較低，但其價格低廉、操作簡便。TRUST試驗在抗體含量過高時可出現(xiàn)前帶現(xiàn)象,生物學假陽性反應可出現(xiàn)于孕婦、瘧疾、麻風、猩紅熱、吸毒、乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核、類風濕性關節(jié)炎等疾病,常導致過激治療。當人體感染梅毒螺旋體后約4～10周產生一定數(shù)量的抗心磷脂抗體，RPR試驗就是檢測這種非特異性抗體的試驗，該法操作簡便，檢測時間短，試劑成本低，長期以來許多采血機構用以對無償獻血者篩查梅毒抗體及為流行病學調查所采用，但由于抗心磷脂抗體的出現(xiàn)晚于特異性抗體，而在晚期可以轉陰，因此不適于一期和三期梅毒的診斷。但RPR定量試驗表現(xiàn)為滴度逐漸下降，故主要用于臨床抗梅毒療效觀察。梅毒以外其他原因造成的RPR陽性有一個特點，滴度一般較低，小于1：8。RPR實驗容易出現(xiàn)假陽性，醫(yī)生常同時做特異性較強的TPHA實驗來證實梅毒診斷。值得一提的是，TPHA等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗，在一般人中也有1%的假陽性。國內曾報道某醫(yī)院內科住院患者中，TPHA陽性者竟有一半是假陽性。已知可造成TPHA陽性的疾病有：類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可導致RPR及TPHA陽性。特別值得一提的是，老年人梅毒血清學檢查，假陽性率較一般人高，有報道可達2%。許多老年人患常見的內科疾病，也可導致梅毒化驗陽性。不久前，國內某醫(yī)院報道，他們收治的5例63~80歲老年內科疾病患者，分別患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病，住院期間，均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。TP-ELISA是近年來隨著梅毒螺旋體基因工程抗原研究成功建立的方法，不僅可以檢測IgG抗體，還可以檢測IgM抗體。由于梅毒螺旋體感染后機體首先產生IgM抗體，隨后產生IgG抗體，因此該方法對早、晚期梅毒的診斷特異性和敏感性均較高。
TPPA 是梅毒螺旋體特異抗體試驗.TPPA和TRUST或RPR同時陽性時才有診斷意義.因為單獨檢測TPPA的話,也容易受到各種因素干擾而產生假陽性.
梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗結果外，更重要的依據(jù)是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結果假陽性造成的誤診。