溫?zé)岵?/strong>： 是一類由外感溫?zé)岵⌒八鸬臒嵯笃?，并具有一定的季?jié)性和傳染性的外感疾病。

　　病癥分類： 葉氏應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“衛(wèi)”、“氣”、“營(yíng)”、“血”的分布與生理功能的不同，將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中所反映的不同的病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以闡明溫?zé)岵∽儼l(fā)展過(guò)程中，病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。

　　病理階段： 衛(wèi)氣營(yíng)血病證，代表著溫?zé)岵\深、輕重不同的四個(gè)病理階段。

1. 衛(wèi)分證： 主表，邪在肺與皮毛，為外感溫?zé)岵〉某跗痣A段；
2. 氣分證： 主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭(zhēng)的亢盛期；
3. 營(yíng)分證： 為邪入營(yíng)分，熱灼營(yíng)陰，擾神竄絡(luò)，病情深重；
4. 血分證： 邪熱深入血分，血熱亢盛、耗血?jiǎng)友?，瘀熱?nèi)阻，為病變的后期，病情更為嚴(yán)重。

　　傳變途徑： 溫?zé)岵⌒皬目诒嵌耍紫确阜?，由衛(wèi)及氣，由氣入營(yíng)，由營(yíng)入血，病邪步步深入，病情逐漸深重。

　　意義： 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是外感溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)，它彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足，完善并豐富了中醫(yī)對(duì)外感病的辨證方法和內(nèi)容。

衛(wèi)分證

　　定義： 指溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證。常見(jiàn)于外感溫?zé)岵〉某跗痣A段。

　　證候表現(xiàn)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?；虬橛锌人?，咽喉腫痛。

　　證候分析：

　?、贉?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣被邪熱郁遏，故發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒；

　?、跍?zé)嶂吧蠑_清竅，則頭痛；

　?、蹨?zé)岵〕跗穑瑐虿簧?，故口干微渴?/p>

　?、軠?zé)嵩诒恚噬噙吋饧t、脈浮數(shù)。溫邪犯肺，肺氣失宣，則咳嗽；

　　⑤溫?zé)嵘献蒲屎?，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。

　　衛(wèi)分證分類： 可因感受不同類型的溫邪而癥狀和病機(jī)不同。

　　（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)： 肺衛(wèi)失宣，癥見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，微汗或無(wú)汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

　?。?）暑濕犯衛(wèi)： 阻遏氣機(jī)，癥見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿，心煩，口渴，舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)。

　　（3）濕熱犯衛(wèi)： 濕遏熱伏，氣機(jī)阻滯，癥見(jiàn)惡寒，身熱不揚(yáng)或午后熱勢(shì)加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞悶，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡數(shù)。

　?。?）燥熱犯衛(wèi)： 肺失清肅，津傷不潤(rùn)，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，伴有皮膚及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌紅欠潤(rùn)，苔薄白而干，脈浮數(shù)。

　　辯證要點(diǎn)： 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)。

氣分證

　　定義： 指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證。

　　證候表現(xiàn)： 發(fā)熱（不惡寒，反惡熱），汗出，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?；蛞?jiàn)咳喘，胸痛，咳痰黃稠；或見(jiàn)心煩懊憹，坐臥不安；或見(jiàn)日晡潮熱，便秘腹脹，痛而拒按，甚或譫語(yǔ)、狂亂，苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)；或見(jiàn)口苦咽干，胸脅滿痛，心煩，干嘔，脈弦數(shù)。

　　證候分析：

　　病因病機(jī)： 多因衛(wèi)分之邪不解，傳入氣分，或因溫?zé)嶂爸比霘夥?，或氣分伏熱外發(fā)，或邪熱由營(yíng)分轉(zhuǎn)出氣分所致，常見(jiàn)于外感溫?zé)岵O期階段。

　　兼證： 根據(jù)溫邪侵犯肺、胸膈、腸、膽等臟腑，病變部位因溫?zé)?、濕熱病邪性質(zhì)的不同，而兼有不同的癥狀。

　　邪入氣分，里熱熾盛，邪正劇爭(zhēng)，故發(fā)熱惡熱；

　　邪熱蒸騰，迫津外泄，則汗出；

　　熱灼津傷，則口渴、尿黃；

　　熱盛血涌，則舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　?。?）

　　若熱邪壅肺，煉液為痰，肺失清肅，則咳喘、胸痛，痰黃黏稠。

　　若熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊憹，坐臥不安。

　　若熱結(jié)大腸，腑氣不通，則便秘腹脹，痛而拒按；

　　熱擾心神，則譫語(yǔ)、狂亂；

　　燥熱內(nèi)結(jié)，故苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)。

　?。?）

　　若熱郁膽經(jīng)，膽氣上逆，則口苦咽干；

　　膽氣郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅滿痛；

　　膽熱擾心則心煩；膽火犯胃，胃失和降，則干嘔；

　　膽經(jīng)有熱則脈弦數(shù)。

　?。?）

　　濕熱病邪所引起的氣分證，其癥狀與一般溫?zé)岵⌒八鸬臍夥肿C有較大的不同，因濕熱交蒸，郁阻氣機(jī)而表現(xiàn)為發(fā)熱、脘腹痞滿、嘔惡、便溏、苔膩等癥。

　　辯證要點(diǎn)： 發(fā)熱、汗出、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等癥狀為溫?zé)犷悳夭〉闹饕憩F(xiàn)。身熱汗出、脘腹痞滿、苔膩為氣分濕熱證基本表現(xiàn)。

營(yíng)分證

　　定義： 指溫病邪熱內(nèi)陷，營(yíng)陰受損，心神被擾所表現(xiàn)的證。營(yíng)分證是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中較為深重的階段。

　　證候表現(xiàn)： 身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：

　　病因病機(jī)： 多因氣分邪熱傳入營(yíng)分而成，或由衛(wèi)分證直接傳入營(yíng)分而成，稱為“逆?zhèn)餍陌?；亦有營(yíng)陰素虧，初感溫?zé)嶂笆ⅲ瑏?lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急驟，起病即見(jiàn)營(yíng)分證者。

　　證候：

　?、贍I(yíng)行脈中，內(nèi)通于心。邪熱入營(yíng)灼傷營(yíng)陰，夜又與入陰之衛(wèi)陽(yáng)相搏，則身熱夜甚；

　　②邪熱蒸騰營(yíng)陰上潮于口，故口不甚渴；

　?、蹮嵘钊霠I(yíng)，侵?jǐn)_心神，故心煩不寐，甚至神昏譫語(yǔ)；

　　④邪熱入營(yíng)，灼傷血絡(luò)，則斑疹隱隱；

　　⑤營(yíng)分有熱，劫傷營(yíng)陰，故舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辯證要點(diǎn)： 身熱夜甚、心煩不寐、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。

血分證

　　定義： 指溫病邪熱深入陰血，導(dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證。血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中最為深重的階段。

　　病癥分類： 血分證病變主要累及心、肝、腎三臟，根據(jù)病理改變及受損臟腑的不同，血分證可分為血分實(shí)熱證和血分虛熱證。

　　1.血分實(shí)熱證

　　定義： 指溫?zé)岵⌒吧钊胙?，閉擾心神，迫血妄行，或燔灼肝經(jīng)所表現(xiàn)的證。本證多為血分證的前期階段。

　　證候表現(xiàn)： 身熱夜甚，躁擾不寧，甚者神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)深絳，脈弦數(shù)；或見(jiàn)斑疹顯露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血；或見(jiàn)四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉。

　　證候分析：

　　病因病機(jī)： 因邪在營(yíng)分不解，傳入血分而成；或氣分熱熾，劫營(yíng)傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙侄伞?/p>

　　證候：

　?、傩盁嵘钊胙?，病情更加深重。

　?、诔頍嵋股?、心煩不寐等營(yíng)分證表現(xiàn)之外，還可見(jiàn)血熱內(nèi)擾心神之躁擾不寧，或神昏譫語(yǔ)。

　?、坌盁崞妊校缬诿}外，則見(jiàn)斑疹顯露、斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血等。

　?、苄盁犰茏聘谓?jīng)，熾傷筋脈，則可引動(dòng)肝風(fēng)，導(dǎo)致四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張、目睛上視、牙關(guān)緊閉等。

　　病癥要點(diǎn)： 身熱夜甚、躁擾神昏、舌質(zhì)深絳、脈弦數(shù)與出血或動(dòng)風(fēng)癥狀共見(jiàn)。

　　2.血分虛熱證

　　定義： 指血熱久羈，耗傷肝腎之陰，以持續(xù)低熱，并見(jiàn)機(jī)體失養(yǎng)，或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等所表現(xiàn)的證。本證多為血分證的后期階段。

　　證候表現(xiàn)： 持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，或見(jiàn)口干咽燥，形體干瘦，神疲耳聾，舌干少苔，脈虛細(xì)，或見(jiàn)手足蠕動(dòng)，瘛疭。

　　證候分析：

　　證候：

　　①邪熱久羈，劫灼陰分，余熱未清，故持續(xù)低熱、暮熱早涼、五心煩熱；

　?、趥幒囊?，窮必及腎，上竅失潤(rùn)，則口干咽燥，舌干少苔；

　?、坌误w失于充養(yǎng)，故見(jiàn)形體干瘦、脈虛細(xì)；

　?、荜幒木珦p，不能上充腦髓，神竅失養(yǎng)則神疲耳聾；

　　⑤肝陰虧損，筋脈失濡，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭。

　　病癥要點(diǎn)： 低熱持續(xù)不退與形體干瘦，或手足蠕動(dòng)、瘛疭等癥狀共見(jiàn)。

衛(wèi)氣營(yíng)血傳變

　　溫?zé)岵〉恼麄€(gè)發(fā)展過(guò)程，實(shí)際上就是衛(wèi)氣營(yíng)血病證的轉(zhuǎn)變過(guò)程。其傳變有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。

　?。ㄒ唬?strong>順傳

　　定義： 指溫?zé)岵⌒鞍凑招l(wèi)分→氣分→營(yíng)分→血分的次序傳變。順傳標(biāo)志著病邪由表入里、由淺入深，病情逐漸加重，此為溫?zé)岵“l(fā)展演變的一般規(guī)律。

　　（二）逆?zhèn)?/strong>

　　定義： 指溫?zé)岵⌒安话瓷鲜龃涡蚣耙?guī)律傳變。

　　臨床意義： 如邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過(guò)氣分階段而直接深入營(yíng)分、血分，出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)等重篤病情。逆?zhèn)鳂?biāo)志著邪氣太盛或正氣大虛，病勢(shì)更加危急兇險(xiǎn)。

　　病因： 由于感受溫邪的類別、患者體質(zhì)的差異及治療的影響等，溫?zé)岵∫灿胁话瓷鲜鲆?guī)律傳變的。

　　傳變： 如溫病初發(fā)在衛(wèi)分，經(jīng)積極治療后疾病痊愈而不向里傳變；也有發(fā)病之初無(wú)衛(wèi)分證，而徑見(jiàn)氣分證或營(yíng)分證；或衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致“衛(wèi)氣同病”；或氣分證尚存，又出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證，稱“氣營(yíng)兩燔”或“氣血兩燔”。

　　聯(lián)系： 可見(jiàn)，溫?zé)岵∵^(guò)程中，衛(wèi)氣營(yíng)血病證的相互轉(zhuǎn)化形式非常復(fù)雜。溫?zé)岵≌麄€(gè)發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中，衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段經(jīng)常相互聯(lián)系。