概述

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應。肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。變化大，輕癥者可無癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對急性期炎癥有一定控制作用。

臨床表現(xiàn)

1.輕者無癥狀，多數(shù)于放射治療后２-３月出現(xiàn)癥狀。個別于停止放射治療后半年始出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀：刺激性乾咳；氣促，活動后加??；胸痛；伴或不伴有發(fā)熱，以低熱為多；引起放射性食管炎時可有吞咽困難；重癥者可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、紫紺。
2.胸部放射局部可見皮膚萎縮變硬。
3.檢查肺部多數(shù)無陽性體征。當出現(xiàn)廣泛肺纖維化時，肺泡呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音（Velcro羅音）。如繼發(fā)細菌感染，可聞及干、濕性羅音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺心病時，可有右心衰竭體征。

診斷依據(jù)

1.放射治療史。
2.干性嗆咳、進行性氣急及肺部的Velcro羅音具有特征性。
3.胸部Ｘ線檢查可見肺部炎癥或纖維化表現(xiàn)。多于停止放射治療一個月后出現(xiàn)。急性期表現(xiàn)為在照射肺野出現(xiàn)片狀或溶合成大片、致密的模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極為相似。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，呈網(wǎng)狀，條索狀或團塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟向患側移位，同側橫膈抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時，表現(xiàn)為肺動脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液征。

治療原則

1.腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥。
2.抗凝療法對防止小血管栓塞有效。
3.高濃度氧療以改善低氧血癥。
4.適當應用抗生素以預防繼發(fā)感染。

用藥原則

1.一般放射性肺炎患者可選用口服強的松或地塞米松。
2.重癥者靜滴地塞米松。
3.合并肺部感染時，加用抗生素。

輔助檢查

一般病人須作基本框限檢查。對于長期病重病人反復行放療病人引起的肺炎或需與肺部疾病鑒別時可選用“Ｂ”、“Ｃ”檢查。

療效評價

1.治愈：癥狀、體征完全消失，Ｘ線恢復正常。
2.好轉：癥狀、體征基本消失，Ｘ線病變基本吸收，遺留少許纖維條索影。
3.未愈：癥狀、體征無好轉，肺部陰影無吸收，或出現(xiàn)廣泛肺纖維化表現(xiàn)。

專家提示

放射性肺炎的防治關鍵，在于“防”?！胺馈钡年P鍵在于以下三點：（１）嚴格掌握放射劑量：一般在５周內(nèi)放射量為2500ｒａｄ的常規(guī)劑量較為安全。（２）控制放射野，放射野越大，發(fā)生率越高。（３）選擇適當?shù)恼丈渌俣?，以每周劑?00-1000rad為宜。一旦發(fā)現(xiàn)本病，應盡早開始治療，阻斷病程的進展。如已發(fā)生廣泛肺纖維化，則預后不良。