九種心痛,痛在胃脘胃脘是指劍突以下,臍以上之上腹部。心疼痛即指胃脘痛。九種心疼:一胃蟲痛、二胃疰痛、三胃風痛、四胃悸痛、五胃飲痛、六胃食痛、七胃寒痛、八胃熱痛、九去來痛?!夺t(yī)宗金鑒內(nèi)科心法》指出:岐骨陷處痛,名心痛。心痛有以下幾種:橫滿連胸,名肺心痛;下連胃脘,名胃心痛;連臍,名脾心痛;連腰,名腎心痛;連脅,名肝心痛;時止吐清水,名蟲心痛;中惡腹痛,名疰心痛;寒邪外干,名寒心痛;悸而痛,名悸心痛。另有水停心下之飲證、思慮傷心、停食、停水、停痰痛。胃火痛,氣滯痛,血瘀痛。皆不死之證也,當分門施治。惟真心痛,面色黑,四肢逆冷至節(jié),死證也。今選其臨證常見幾種論之。一、胃寒痛:(胃痙攣)癥狀:胃痛暴作,惡寒喜暖,脘腹得溫則痛減,寒則加重,喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。治則:散寒止痛。處方:良姜15g、香附20 g、吳茱萸10 g、枳實15 g、白術(shù)20 g、附子10 g、炮姜15 g、蘇梗15 g、柴胡10 g、元胡15 g。用法:水煎服日二次。 二、食積痛:(消化不良)癥狀:胃痛,脘腹脹滿,噯腐吞酸,吐食,矢氣后痛減,大便不爽,苔厚膩,脈滑。治法:消食導(dǎo)滯。處方:靈脂15 g、香附15 g、郁金10 g、榔片15 g、良姜15 g、元胡15 g、莪術(shù)15 g、陳皮15 g、姜黃10 g、木香10 g、紋軍10 g、內(nèi)金20 g、焦三仙30 g、水紅子15 g。用法:水煎服,日兩次,口服。 三、肝胃痛:癥狀:胃脘脹滿,攻撐作痛,痛連兩脅,噯氣頻繁,因情緒波動而觸發(fā),舌苔白沉弦。治則:疏肝理氣,和胃止痛。處方:柴胡15 g、白芍20 g、川芎15 g、香附20 g、陳皮15 g、枳殼15 g、郁金15 g、木香10 g、川楝子15 g、元胡15 g、沉香10 g、旋復(fù)花15 g、砂仁10 g。用法:水煎服,日二次,口服。 四、胃熱痛:癥狀:胃脘灼痛,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口苦口干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治則:清熱和胃,止痛。處方:陳皮15 g、青皮15 g、白芍30 g、丹皮15 g、山梔20 g、川連20 g、吳萸10 g、郁金15 g、生石膏20 g、白芷10 g。用法:水煎,日二次,口服。 五、胃瘀血痛:癥狀:胃脘痛,痛有定處,痛如針刺,巨按,食后痛甚,或吐黑血,舌紫黯,脈澀。治則:活血化瘀,行氣止痛。處方:靈脂15 g、文軍15 g、川芎15 g、阿膠15 g(單包烊化)、三七20 g、白芨20 g、丹參30 g、老節(jié)20 g、仙鶴草20 g。用法:童便引,水煎服。 六、胃虛寒痛:癥狀:胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食后痛減,泛吐清水,納差,精神不振,面黃乏力,大便溏,舌淡苔白,脈虛弱,沉細。治則:溫中健脾。香附20 g、砂仁15 g、人參15 g、白術(shù)20 g、云苓20 g、甘草10 g、半夏15 g、陳皮15 g、白芍30 g、桂枝10 g、生姜10 g、元芪50 g。用法:水煎服,日二次。 六、胃蟲心痛。即腸道寄生蟲所引起的疼痛證,以蛔蟲為主。證見:臍周腹痛,時作時止,胃脘嘈雜,甚或吐蛔,便蛔,或腹中瘕塊。不思飲食,面黃肌瘦,睡中咬牙,白眼球有淡蘭色斑,或下唇內(nèi)有白色斑點如粟狀,面部蟲斑,舌質(zhì)可見蟲點即紅花舌或指甲白斑。甚則:上腹部劍突下偏右方,呈劇烈之陣發(fā)性絞痛,有向上鉆頂感,疼痛時輾轉(zhuǎn)不安,大汗出痛后如常人。惡心嘔吐輕則吐胃內(nèi)容物,重則吐膽汁,甚則吐蛔?;蛴邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸。(此即膽道蛔蟲癥,繼發(fā)膽道感染,重則急性化膿性膽管炎或急性膽囊炎。)脈弦緊、或伏、滑數(shù)或弦數(shù)。舌苔白膩。治法:安蛔、驅(qū)蛔、健脾殺蟲。處方:烏梅丸加減,烏梅15 g、川連20 g、元柏15 g、乳香10 g、沒藥10 g、附子10 g、桂枝15 g、川椒5 g、干姜10 g、細辛4 g、鶴虱10 g、榔片15 g、使君子15 g、金錢草20 g、虎杖20 g。用法 :水煎,三次服。 七膽心痛:(膽囊炎、膽結(jié)石) 證狀:右上腹痛,向右肩或右肩胛下放射。劍突下疼痛,向背部放射。右肋緣下疼痛向右胸或右背放射。陣發(fā)性上腹劇痛有痙攣感。惡心嘔吐,吐后痛不減,發(fā)熱寒戰(zhàn)。或有黃疸。少數(shù)病人有休克。治則:舒肝利膽,清熱化瘀。處方:柴胡15 g、文軍15 g、枳實20 g、元芩20 g、半夏15 g、白芍30 g、虎杖20 g、金錢草30 g、茵陳30 g、郁金15 g、川楝子15 g。結(jié)石者加海金砂20 g、生內(nèi)金20 g。用法:水煎服,日兩次口服。 八胰心痛:(胰腺炎) 證狀:上腹突然疼痛,多見于左上腹,成持續(xù)性疼痛。陣發(fā)性加重。重則痛如刀割。甚則昏迷。腰背疼左腰向左肩放射,呈半環(huán)狀如束帶感。伴有惡心嘔吐,腹脹,發(fā)熱,或有黃疸,重者或有休克。脈弦細或弦數(shù)。舌干紅苔黃膩。治則:清熱解毒、化瘀止痛。處方:生大黃20 g、膽草15 g、白芍30 g、木香15 g、元胡15 g、川樸15 g、赤芍20 g、山梔20 g、丹皮15 g、細辛3 g、虎杖20 g、雙花25 g。用法:水煎服,日三次。 九胃心痛(真心痛):亦稱為胸痹證,是指胸部悶痛,胸痛徹背,背痛徹心,短氣,喘息不得臥的一種疾病。內(nèi)經(jīng)指出:邪在心,則病心痛:心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛:真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。因胸痹證上連心胸,下連脅脘故古人將其納入九種心痛之范圍。癥多因寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,痹遏心陽,阻滯心脈,心陽不振,心脈失養(yǎng)所致。證狀:胸部刺痛或悶痛,固定不移,或向左肩背放射樣疼痛,入夜尤甚,呈陣發(fā)性痛,時心悸不寧,有恐懼感,舌紫暗或有瘀斑,脈沉澀。治則:活血化瘀,溫通心陽,通絡(luò)止痛。處方:當歸20 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、丹參30 g、檀香15 g、瓜蔞20 g、水蛭5 g、乳沒20 g、薤白15 g、元芪30 g。 凡胃痛吐酸,嘈雜不安者均可用下方加減治之。(胃及十二指腸潰瘍、各種胃炎)海蛸20 g、大貝20 g、川連25 g、白芍30 g、郁金20 g、元胡20 g、川楝子20 g、白芷15 g、白術(shù)20 g、內(nèi)金30 g、砂仁15 g、香緣15 g、佛手15 g。用法:水煎服,日二次口服。 |
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