發(fā)作期

　　老慢支的急性發(fā)作，常常是外感(如風(fēng)寒、風(fēng)熱)引動(dòng)伏痰而致咳、痰、喘加劇。所以一般當(dāng)以祛邪治標(biāo)為主，根據(jù)咳痰的性質(zhì)，結(jié)合舌苔、脈搏來辨別是屬寒證還是屬熱證。如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白膩，脈浮或浮緊，甚則喘息不能平臥，為風(fēng)寒痰濁阻肺的證侯，可用麻黃、紫蘇、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利氣。透邪則咳嗽自止，豁痰則喘息自平。若咳嗽氣粗，喘滿，咯痰黃稠，發(fā)熱口干，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，為風(fēng)熱痰濁壅肺的證侯，可用麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、魚腥草、金蕎麥等，以宣肺止咳，清熱化痰。痰化熱清，咯吐爽利，氣喘胸滿就會(huì)緩解?？傊?，在慢支急性發(fā)作期當(dāng)以宣肺祛邪、化痰濁為治療大法。此時(shí)大忌斂肺止咳，以防閉門留寇;對(duì)于年老體弱者，宣肺亦不可太過，以免損傷正氣。

　　慢性遷延期

　　慢性遷延期的咳、痰、喘雖未表現(xiàn)為急性發(fā)作狀態(tài)，但始終不能緩解痊愈。往往既有咳嗽痰多、苔膩等痰濕內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，又有氣短乏力、食少便溏、氣息喘促、動(dòng)則更甚等肺脾腎虧虛見癥。此時(shí)單純治標(biāo)則正虛難復(fù)，單純固本則不利祛邪，所以扶正祛邪是唯一正確的選擇。臨證以三種類型的患者較為多見。

　　一種類型是久咳傷肺，咳嗽有痰兼喘，咳聲低弱，痰白清稀，苔白，脈虛弱。證屬肺虛痰戀，可用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、防風(fēng)、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益氣補(bǔ)肺，理氣化痰。

　　一種類型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脈滑等。證屬脾虛痰滯，可用黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、陳皮、杏仁、蘇梗、甘草等，以益氣健脾，止咳化痰。

　　還有一種類型癥見咳嗽喘促，動(dòng)則更甚，咯泡沫痰，腰腿酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多等。證屬腎虛痰喘，可用熟地、萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、半夏、陳皮等，以溫陽益氣，補(bǔ)腎助納，化痰平喘。

　　總之，慢性遷延期的老慢支患者多屬正虛邪戀，只有權(quán)衡輕重，標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧，才能取得較好療效。

　　臨床緩解期

　　老慢支進(jìn)入臨床緩解期則預(yù)后良好，此時(shí)中醫(yī)主要采用扶正固本的方藥來鞏固療效，改善體質(zhì)。臨床一般按三種證型進(jìn)行調(diào)理。

　?、俜纹馓撔?。證侯：氣短喘促，言語無力，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風(fēng)，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)肺。方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯化裁。藥用生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、陳皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。

　　②肺腎陰虛型。證侯：喘促氣短，動(dòng)則更甚，痰粘量少，口咽干燥，潮熱盜汗，手足心熱，腰酸耳鳴，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肺。方藥：生脈飲合六味地黃丸化裁。藥用黨參、麥冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、茯苓、山藥、百合、北沙參等。

　?、燮⒛I陽虛型。證侯：氣促難續(xù)，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，咳痰無力，痰白清稀或質(zhì)粘而少，面浮脛腫，倦怠神疲，汗出肢冷，面青唇紫，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細(xì)無力或弦大無根。治法：溫陽補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散化裁。藥用制附子、肉桂、熟地、萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、人參、蛤蚧、補(bǔ)骨脂、紫石英等。