術(shù)后注意預防并發(fā)癥

　　“二月二，龍?zhí)ь^”，早春時節(jié)天濕地滑，正是高齡老人易摔倒骨折的高發(fā)時期。骨科醫(yī)師表示，臨床工作中最常遇到高齡老人發(fā)生“股骨粗隆間骨折”，不僅手術(shù)難度大，術(shù)后護理更是一大問題，臥床老人特別容易發(fā)生褥瘡、便秘等多種并發(fā)癥，家屬要學習一下護理方法。

　　股骨粗隆間的位置在大腿根部附近，暨南大學附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師林宏生介紹道，“高齡老人均有明顯的骨質(zhì)疏松，而粗隆間局部以松質(zhì)骨為主，所以，老人跌倒后特別容易發(fā)生股骨粗隆間的粉碎性骨折?！敝灰獥l件許可，患者應該盡早做手術(shù)治療。

　　很多人知道，高齡老人做手術(shù)是一個難關(guān)，因為手術(shù)禁忌較多；手術(shù)后還有另一個難關(guān)，臥床期容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有些甚至致命?！坝捎谝裙切杂狭己貌拍芟麓不顒樱先擞幸欢螘r間的臥床休養(yǎng)期，這個時期極易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，會危害性命?！币虼?，高齡老人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的并發(fā)癥預防十分重要，尤其家屬起了極其重要的作用，下面這些護理知識這也是醫(yī)院護理人員希望患者家屬能充分配合的，家屬們有必要了解一下。

　　選對治療方法，減少并發(fā)癥

　　除注意術(shù)后護理外，股骨粗隆間骨折老人如能早日下床活動，更是能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中，不少患者家屬詢問醫(yī)師，既然高齡老人手術(shù)臥床期并發(fā)癥多，那么不手術(shù)，采取保守治療，麻煩是不是更少呢？

　　林宏生表示：“股骨粗隆間骨折病人只要條件許可，都應盡早手術(shù)治療。如果采取保守的骨牽引等治療，老人需長期臥床，甚至可能再也無法站立，反而還容易引起心肺腎諸多器官并發(fā)癥，甚至危及生命?！?/P>

　　目前，股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法主要有切開復位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。對高齡老人而言，如選用切開復位內(nèi)固定治療，將會存在手術(shù)復雜、時間長等問題；如果選用人工股骨頭置換，具有手術(shù)簡化、時間短、出血相對少及術(shù)后可早期活動的優(yōu)點?！耙话闱闆r下，患者術(shù)后下床時間在1周以內(nèi)（內(nèi)固定患者多需4～6周），減少了臥床時間，降低因長期臥床導致并發(fā)癥的發(fā)生率，但其對手術(shù)技巧要求很高?！?/P>

　　術(shù)后護理注意備忘

　　預防肺部感染

　　多擴胸、深呼吸

　　在患者身體許可時，鼓勵他多擴胸、深呼吸、咳嗽，讓痰盡量排出。

　　定期拍背，做腹式深呼吸都有助于排痰。

　　還要讓患者多飲水，幫他保持口腔衛(wèi)生。

　　在醫(yī)療干預方面，為減少手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，醫(yī)師有時會給住院病人做霧化吸入。原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，還可能要使用超聲霧化吸入，應用藥物等措施使原有疾病減輕或控制。

　　下肢靜脈血栓的預防

　　一定要禁煙

　　家屬要多注意患者肢端皮膚的顏色、溫度、腫脹情況，看有無異常，只要下肢的狀況異于從前都要及早通知醫(yī)師。

　　鼓勵患者進行患肢的床上早期活動，如肌肉收縮，主動用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸。

　　對不能活動的老人，也應該由護士、家屬按摩小腿肌肉，促進下肢血液的回流。臥床期間定時更換體位，達到每1～2小時更換1次為宜。

　　臥床階段一定要勸告患者禁煙，因為煙草中的尼古丁會刺激血管引起靜脈收縮。

　　褥瘡的預防

　　多更換體位

　　老年人血液循環(huán)差，術(shù)后臥床時間長，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此，家屬首先要保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整。

　　定時幫患者更換一下體位，免得一個位置長期受壓。

　　常按摩受壓的部位，經(jīng)常用溫水擦身，排便后要清潔會陰部。

　　此外，加強營養(yǎng)，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食也有助于預防褥瘡。

　　對于身體瘦弱的老人，使用氣圈或使用預防褥瘡床墊。

　　泌尿系感染的預防

　　保持會陰部清潔

　　鼓勵并幫助患者多活動、多喝水。

　　保持會陰部清潔，有助于預防術(shù)后泌尿系統(tǒng)的感染。

　　盡量縮短留置尿管的時間，一般術(shù)后第一天拔出。留置尿管時，每日定時更換尿袋1次，尿道口護理1 次，尿管保持正確位置。

　　便秘的預防

　　多攝取蔬果

　　長期臥床，活動不夠也容易發(fā)生便秘，要讓患者術(shù)后快恢復進食飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。

　　老年人每日保持飲水量（包括食物中的攝水量）約2000毫升左右，平衡每日三餐粗細糧搭配。

　　“脫位”的預防

　　手術(shù)之后要預防骨頭再次“脫位”，要特別注意肢體位置和搬動方法，要保持患肢于外展30°中立位的狀態(tài)，足尖向上，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內(nèi)收。

　　術(shù)后放置便盆應從健康的那側(cè)下肢置入，注意保護患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)。

　　摔跤防骨折

　　“怕摔跤不活動”也不可取

　　老人通過日常預防，避免跌倒，減少骨折機會才是根本。畢竟高齡老人做手術(shù)風險是極大的，無論對醫(yī)師對患者都是一個大考驗。

　　林宏生介紹道，他所在醫(yī)院在今年春節(jié)前夕接診了一個102歲高齡的右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折病患，那位阿婆正是因摔倒而骨折的。醫(yī)院調(diào)動了麻醉、護理、骨科等多方面的業(yè)務骨干，在大家協(xié)同下才順利完成手術(shù)。因為高齡老人身體各臟器的機能已衰退，骨折后可加重臟器功能衰退和誘發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生，手術(shù)存在大風險，不得不慎之又慎。

　　為避免這種狀況出現(xiàn)，老人日常注意防摔非常重要。下雨天就干脆不要讓老人出門了，免得路滑容易出意外，還要注意家居的擺設等等，最大程度減少老人跌倒的可能性。

　　林宏生強調(diào)：“許多老年人跌倒后變得害怕活動，如此惡性循環(huán)，會更加失去活動功能。因此，在老年人跌倒急性處理后，家人需加強預防措施，協(xié)助老年人克服心理障礙，維持日?；顒庸δ堋！?/P>

　　半跪著扶老人

　　還要提醒的是，老年人跌倒之后，首先要問老年人有沒有受傷，哪里痛，當心貿(mào)然移動易對骨骼造成又一次傷害。老年人跌倒部位極度疼痛或感覺有骨擦感、腫脹、變形或出血時，可能為骨折。在這種情況下，需立即求救，緊急送醫(yī)。

　　如果確定老人在無重大傷害（如腰椎、股骨等骨折），家人就可以采用半跪方式將長輩扶起，沿著地面，將老年人攙扶到穩(wěn)固的家具旁，如衣柜、餐桌、椅子等，讓老人先靠家具休息幾分鐘。期間，攙扶者平衡力要足，不然有可能連自己也跌倒在地上。

　　信息時報記者 徐姍 通訊員 溫志勤