宣痹通絡(luò)湯防治冠心病心絞痛的臨床療效觀察
【摘要】 目的：觀察宣痹通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照觀察法，治療組40 例，對(duì)照組42 例。治療組服用宣痹通絡(luò)湯，與服用消心痛片的患者作對(duì)照。結(jié)果：心絞痛改善情況：治療組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。硝酸甘油用量情況：可減少硝酸甘油的用量，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，其療效與消心痛片相當(dāng)(P > 0. 05)。心電圖改善情況：治療組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P < 0.05)。結(jié)論：宣痹通絡(luò)湯對(duì)治療冠心病心絞痛具有積極意義，作用機(jī)制是多方面的。 【關(guān)鍵詞】 冠心病;心絞痛;宣痹通絡(luò)湯;臨床研究 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是中老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病率和死亡率很高，危害較大，其中心絞痛是最常見(jiàn)的類(lèi)型。2007 年11 月至2008 年12 月，我們應(yīng)用宣痹通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛40 例，臨床效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 選擇2007 年11 月–2008 年12 月我科收治的82例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分成治療組40 例，男21 例，女19 例;年齡52~80 歲，平均69 歲，合并高血壓病者26 例，合并高脂血癥者29 例。對(duì)照組42 例，男20 例，女22 例，年齡50~77 歲，平均66 歲，合并高血壓者20 例，合并高脂血癥者25 例。兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”所確定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)納入冠心病心絞痛病例，確診病人具有下列條件之一：①具有心絞痛癥狀：胸悶、心前區(qū)胸骨后疼痛。②靜息心電圖有缺血性ST–T 改變：ST 下移≥ 0.1 mv (lmm)。③靜息心電圖正常，而動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變：ST 下移≥ 0.1 mv (1 mm)，持續(xù)1 min。④陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。兩組均無(wú)下列情況：①急性心肌梗死;②影響心電圖確診心肌缺血的體征;③有明顯心衰癥狀;④有嚴(yán)重心臟外的其他器質(zhì)性疾病;⑤有出血傾向。 1.3 治療方法 治療組用宣痹通絡(luò)湯，人參30 g、川芎15 g、三七15 g、赤芍15 g。水煎服，每天1 劑，分兩次服，連用兩周。對(duì)照組用消心痛片(揚(yáng)子江制藥股份有限公司)，每次10 mg , 每日3 次，連用2 周。凡入選病例治療期間均配合冠心病心絞痛的基礎(chǔ)治療：腸溶阿司匹林75 mg，每晚1 次;阿伐他汀20 mg，每晚服1 次;倍他樂(lè)克12.5~25 mg，每日2 次，心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油。有合并癥者相應(yīng)處理合并癥，如高血壓、糖尿病者以及心律失常等。 1.4 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作的時(shí)間、程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油消耗量，治療前后查心電圖、血、尿常規(guī)，肝腎功能、血糖、血脂。 1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]2002 版“中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。療效評(píng)定指標(biāo)主要為心絞痛、心電圖[2]。 1.5.1 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)判斷。顯效：1 個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或硝酸甘油片用量減少80% ;有效：1 個(gè)療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無(wú)效：個(gè)療程后心絞痛次數(shù)減少< 50%，或硝酸甘油片用量減少< 50% ;加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。 1.5.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 休息時(shí)心電圖正?；虼笾抡轱@效;休息時(shí)心電圖ST 段下降回升0.05mv 以上，但未達(dá)正常，主要導(dǎo)聯(lián)T 波倒置幅度變淺(達(dá)25% 以上)，或T 波由平坦變直立，房室或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善為有效;休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與治療前基本相同為無(wú)效;休息時(shí)心電圖ST 段較前下降0.05mv 以上，主要導(dǎo)聯(lián)T 波倒置幅度加深(達(dá)25% 以上)，或直立T 波變平坦、平坦T 波變倒置，出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯為加重。 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)結(jié)果以 表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。 2 結(jié) 果 2.1 治療組和對(duì)照組心絞痛改善情況比較見(jiàn)表1。表 1 兩組患者心絞痛改善情況比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，★P < 0.05。 2.2 兩組治療前后硝酸甘油用量比較見(jiàn)表2。表2 兩組治療前后硝酸甘油用量比較 ( ，m/mg)與治療前比較，★P < 0.05。 2.3 兩組患者治療前后心電圖情況比較見(jiàn)表3。表 3 兩組患者治療前后心電圖情況比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，★P < 0.05。 2.4 安全性評(píng)價(jià) 經(jīng)觀察，兩組均未出現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)，肝、腎功能、血、尿檢查治療前后均正常。 3 討 論 冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。關(guān)于胸痹證的中醫(yī)病機(jī)，歷代醫(yī)家的多種論述中，以張仲景“陽(yáng)微陰弦”的病機(jī)歸納為諸家所共同接受。張仲景認(rèn)為本病上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，陰乘陽(yáng)位，乃本虛標(biāo)實(shí)之證?！端貑?wèn)? 調(diào)經(jīng)論》亦有相關(guān)論述：“經(jīng)止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。乃指本病的根本病機(jī)在于陽(yáng)氣虧虛，寒凝血瘀。宣痹通絡(luò)湯是臨床上行之有效的治療冠心病心絞痛的常用方，以人參、川芎、三七、赤芍四藥組方。以人參為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，以助散寒化瘀，為治本之?川芎、三七、赤芍等共為臣藥，溫通宣痹，活血化瘀，為除標(biāo)實(shí)之藥;四藥合用，共奏益氣活血，宣痹通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究證明：人參、赤芍能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，增加心肌收縮力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，提高心輸出量，改善心功能，提高機(jī)體抗缺氧能力，保護(hù)心肌。三七具有散瘀止血，消腫定痛之效，其主要成分三七總皂苷具有耐缺氧，降血糖、血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善循環(huán)，增加機(jī)體免疫力等。三七總皂苷抗心肌缺血作用機(jī)理為：擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性心肌梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應(yīng);抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外固血管阻力，降低心肌耗氧量等[3] ;川芎性辛溫，行氣開(kāi)郁，活血止痛;藥理實(shí)驗(yàn)提示，川芎還可抑制血管平滑肌收縮，增強(qiáng)冠脈血流量改善心肌缺血。用之治療心絞痛，療效顯著。從本組治療情況看，中藥宣痹通絡(luò)湯治療組與西藥消心痛對(duì)照組相比，不僅有明顯的改善心絞痛癥狀的效果，優(yōu)于對(duì)照組，還可減少硝酸甘油的用量，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，其療效與消心痛片相當(dāng)，而且能明顯地改善心電圖情況, 且沒(méi)有明顯的副作用。所以宣痹通絡(luò)湯可能有綜合改善心功能，防治冠心病心絞痛發(fā)生發(fā)展的作用。 【參考文獻(xiàn)】 |
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