| 芍藥甘草附子湯的運(yùn)用思路與方法 |
| 作者：王付 |
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【方藥歌訣】 芍藥甘草附子湯，益陰助陽(yáng)舒筋方，
陰血不足有陽(yáng)虛，合理用之病能康。
【學(xué)用導(dǎo)讀】 運(yùn)用芍藥甘草附子湯，因病變證機(jī)主次不同，可調(diào)整方藥用量，如氣血虛甚者，可加大芍藥甘草用量；如陽(yáng)虛甚者，可加大附子用量。
【中醫(yī)辨證】 陰虛陽(yáng)損筋急證：兩脛拘急，或四肢關(guān)節(jié)筋脈僵硬，或手足麻木脹痛，指甲不榮，或脅痛，或目澀，惡寒，舌紅，苔薄，脈細(xì)。
用方思路：正確使用芍藥甘草附子湯，以主治陰虛陽(yáng)損筋急證為基礎(chǔ)方，以主治心陰陽(yáng)虛證為臨床擴(kuò)大應(yīng)用。
病變證機(jī)：陰血不足，陽(yáng)氣虛弱，筋脈既不得陰血滋養(yǎng)，又不得陽(yáng)氣溫煦，以此而演變?yōu)殛幪撽?yáng)損筋急病理病證。
審證要點(diǎn)：根據(jù)兩脛拘急，手足麻木或疼痛，指甲不榮，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)為用方審證要點(diǎn)。
【西醫(yī)辨病】 萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃扭轉(zhuǎn)，胃痙攣，慢性肝炎，過(guò)敏性腸炎，腸粘連，急性水腫性胰腺炎，膽石癥等。
【衷中參西】 合理運(yùn)用芍藥甘草附子湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無(wú)論是治療消化疾病，還是治療血管及神經(jīng)疾病等，都必須符合芍藥甘草附子湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用芍藥甘草附子湯治療西醫(yī)疾病還可用于：
1、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)疾病：不寧腿綜合征，腓腸肌痙攣，顏面抽搐痙攣，腦中風(fēng)后肢體痙攣，先天性或萎縮性肌強(qiáng)直等。
2、血管及血液疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎，血管平滑肌痙攣，血小板減少性或過(guò)敏性紫癜等。
3、呼吸疾?。褐夤苎?，支氣管哮喘等。
4、泌尿疾?。禾匕l(fā)性腎出血，慢性腎盂腎炎等。
5、骨傷疾病：關(guān)節(jié)損傷，骨質(zhì)增生，骨頭炎，腰扭傷等。
6、婦科疾?。杭毙匀橄傺祝耘枨谎?，急性附件炎等。
7、其他疾?。菏n麻疹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高睪酮血癥，高泌乳素血癥性陽(yáng)痿等。
【中醫(yī)治法】 扶陽(yáng)益陰。
【方藥西用】 具有對(duì)胃酸分泌呈雙向調(diào)節(jié)、抑制胃排空、抑制腸管收縮、緩解腸管痙攣、解痙、鎮(zhèn)痛、、降低血中睪酮濃度、改善排卵狀態(tài)、抗炎、保護(hù)腸胃黏膜組胺水平、抑制子宮平滑肌細(xì)胞中PGE2、PGF2a及6-ketoPGF1a的生成釋放、抗腫瘤等作用。
【處方用藥】 芍藥 甘草炙，各三兩（9ｇ） 附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）
隨證加減用藥：若陰血虛者，加麥冬、石斛、當(dāng)歸，以滋補(bǔ)陰津；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子、桂枝，以溫陽(yáng)行氣活血；若大便干者，加生地、玄參，以滋陰通便等。
【煎服方法】 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。
【方證研究】 陰血虛而不能滋，陽(yáng)氣虛而不能溫，則兩脛拘急，或四肢關(guān)節(jié)筋脈僵硬，或手足麻木而痛；陰陽(yáng)俱虛而不能溫養(yǎng)滋榮，則指甲不榮，或脅痛；陰血虛不能滋榮于目，則目澀；陽(yáng)虛而不溫，則惡寒；舌紅，苔薄，脈細(xì)均為陰陽(yáng)俱虛之征。其治當(dāng)扶陽(yáng)益陰。
方中芍藥與甘草相配，酸甘化陰以養(yǎng)陰，補(bǔ)血生血。附子與甘草相配，辛甘化陽(yáng)以補(bǔ)陽(yáng)。方藥養(yǎng)陰補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)。
【使用禁忌】 瘀血證，慎用本方。 | |
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七三、發(fā)汗 ,病不解,反惡寒者,虛故也?！干炙幐什莞阶訙怪髦?。
芍藥甘草附子湯方
芍藥三兩 甘草二兩炙 附子二枚,炮去皮,破八片
右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服。
芍藥甘草附子湯大多用在素虛的人,平常身體虛缺血的人會(huì)用到,平常用白芍兩錢,炙甘草兩錢,炮附子四錢。臨床在用來(lái)治療靜脈瘤的時(shí)候,芍藥用一兩,炙甘草也是一兩,如果靜脈瘤有改善,但還不夠快的時(shí)候,繼續(xù)加重白芍,但炙甘草保持二兩就好,如果腳是冷的,就加重炮附子,如此同時(shí)可以預(yù)防心臟病；如果是單純的腳沒(méi)有力,原來(lái)的芍藥甘草附子湯就好了。
發(fā)汗,病不解,反惡寒,這惡寒的現(xiàn)象,和麻黃湯的現(xiàn)象不一樣,麻黃湯是摸病人的身體很燙,但是病人感覺(jué)冷,脈很浮,這個(gè)惡寒是摸病人身體冷的,病人還怕冷,人在很虛的時(shí)候,血不足的時(shí)候都會(huì)怕冷,這時(shí)候用附子去壯陽(yáng),因?yàn)樗?yáng)虛,人在陽(yáng)虛的時(shí)候,陽(yáng)就是人身上的津液,陰就是血,陽(yáng)占了百分之六十,陰占了百分之四十,所以發(fā)汗發(fā)太多的時(shí)候,陽(yáng)虛了,水不足了,水不夠了血量也就少了,所以用附子去壯腎,因?yàn)槟I主水,芍藥讓血流回心臟的力量加速,炙甘草把腸胃的津液補(bǔ)足,臨床上用在腳無(wú)力的時(shí)候,年紀(jì)大的人,常常把附子加在里面,附子用三錢,除非寒很盛,寒很盛的時(shí)候,三錢四錢加重上去,如果是膝蓋的問(wèn)題,就可用芍藥甘草附子湯,此湯亦名「去杖湯」。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治發(fā)汗后之惡寒,且治芍藥甘草湯證而屬于陰位者。又以「附子」代「草鳥(niǎo)頭」,善治蟲(chóng)積痛。有活用于治疝或痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)等,自痛風(fēng)以至鶴膝等,有所謂以綿包足之冷者,皆有效。凡下部之冷專在腰者,用「苓姜朮甘」治之；其專在腳者,用此方治之。腰部和腳的不一樣,濕在中焦,腰部用茯苓白朮,所以帶脈證,就是帶脈腰酸,下針下「臨泣」,處方就是「茯苓白朮甘草生姜」,一般性的用生姜,寒比較盛的用干姜,中焦的濕堵在腰間,就用利水的利掉,如果腰好了,膝蓋腳踝還有痛,就用芍藥甘草附子湯,所以單在腳部的用芍藥甘草附子湯就可以了。
湯本氏曰：本方可治腰部神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。所以此方也可以用在腰椎上,要注意,在腰部以上要加茯苓、白朮,在腿部要重芍藥和炙甘草,此方不是用在痛風(fēng),是腳冰冷的,血液循環(huán)不是很好,婦人病,平常女孩腳冰冷的很多,月經(jīng)來(lái)的時(shí)候肚子痛,就是標(biāo)準(zhǔn)的芍藥甘草附子湯證,芍藥甘草附子湯下去,重用芍藥不但止她的腹痛,還讓她血從腳底下熱超來(lái),再加附子更好。
案例：心臟動(dòng)脈血管堵塞,作心導(dǎo)管,就是氣球擴(kuò)張術(shù),扎三次針好了,氣球擴(kuò)張術(shù),比開(kāi)刀受傷的程度來(lái)的大。兩人扎第一次針后,眼翳就都退掉了,所以要靠針。五六十歲以上的人,年齡大的人血管容易破裂,如果破在心臟上方,血會(huì)被心臟外面的網(wǎng)膜包住,這很危險(xiǎn)的,西醫(yī)碰到的時(shí)侯要病人不要?jiǎng)?五十歲以下的人,遇到血管破裂大多在腹腔里面,防己就可以把血管的膜加固起來(lái),用芍藥把血導(dǎo)回去。
倪海廈中醫(yī)師
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| 芍藥甘草附子湯 |
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芍藥（三兩）甘草（二兩炙）附子（一枚泡去皮切八片）以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。
此桂枝湯去桂姜棗。加附子。亦桂枝湯之變方也。經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。發(fā)汗后之惡寒。其非表邪可知。若因其惡寒而投以桂枝。誤也。故以附子合芍藥甘草。從陰分?jǐn)筷潢?yáng)。陽(yáng)回而虛自止矣。
凡汗后之惡寒屬虛。汗不出之惡寒屬實(shí)。不得以汗不出之惡寒。攔入陽(yáng)虛一路。此又仲景言外之意。宜識(shí)之。
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《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》之芍藥甘草附子湯 |
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發(fā)汗病解，反惡寒者，虛故也，此方主之。
【組成】芍藥三兩 甘草二兩炙 附子一枚炮去皮破八片 以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
【集注】柯琴曰：發(fā)汗病解而反惡寒，比未汗時(shí)更甚，其陽(yáng)虛可知矣，夫太陽(yáng)少陰為表里，太陽(yáng)之病本由少陰之虛不能藏精而為陽(yáng)之守也，今惡寒反見(jiàn)于發(fā)汗病解后，是寒邪已從汗解，太陽(yáng)陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為陰之使也，則陽(yáng)亡之兆已見(jiàn)于此，若仍以桂枝湯攻表，非以扶陽(yáng)反以亡陽(yáng)也，故以芍藥收少陰之精氣，甘草緩陰邪之上行，附子補(bǔ)坎宮之少火，但使腎中元陽(yáng)得位，在表之虛陽(yáng)惡寒自解耳。
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