李先生患有冠心病，下決心戒了煙酒，飲食和生活也頗有規(guī)律，并遵醫(yī)囑每天一次服阿司匹林50毫克，已堅(jiān)持近一年。前天開始發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣，去醫(yī)院檢查診斷為胃潰瘍出血。令李先生迷惑不解的是自己從來(lái)沒(méi)有胃病，近來(lái)也未感到胃痛，怎來(lái)的胃潰瘍出血呢?

　　非甾體抗炎藥阿司匹林對(duì)胃腸黏膜損害早已眾所周知，然而許多人對(duì)小劑量阿司匹林的胃腸毒性卻掉以輕心，認(rèn)為廣泛地用于預(yù)防心血管病的小劑量阿司匹林對(duì)胃腸黏膜影響不大，因而喪失警惕引起胃十二指腸潰瘍和出血者屢見(jiàn)不鮮。有關(guān)專家發(fā)出警告：阿司匹林不存在安全劑量!

　　國(guó)外新近一項(xiàng)包括14000多名病人的回顧性研究表明，每天服阿司匹林75～325毫克者與安慰劑組比較，消化性潰瘍出血發(fā)生率高1.5倍。在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，每天服阿司匹林300毫克、150毫克和75毫克造成出血性消化性潰瘍而需住院的發(fā)生率分別是3.6%、3.2%和2.3%，盡管減少劑量稍可降低危險(xiǎn)性，但不論年齡、性別、既往有無(wú)消化性潰瘍和消化不良史，都能誘發(fā)胃腸黏膜損害。

　　阿司匹林引起胃腸黏膜損害的原因是多方面的，主要在于阿司匹林直接刺激胃黏膜，引起氫離子反彌散，造成黏膜損害;通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，使胃內(nèi)前列腺素分泌下降，導(dǎo)致胃黏膜防御因子和碳酸氫鹽等減少，同時(shí)影響到與組織修復(fù)和潰瘍愈合有關(guān)的物質(zhì)如表皮生長(zhǎng)因子等的產(chǎn)生，因而引起黏膜損害。老年人組織修復(fù)較慢，微循環(huán)多已受損，尤其容易因服阿司匹林引起胃黏膜損害。

　　值得注意的是服用阿司匹林等非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍出血或穿孔前，有相當(dāng)一部分人沒(méi)有疼痛，常使人喪失警惕。有資料顯示，消化性潰瘍患者發(fā)生出血或穿孔前無(wú)癥狀的人中，分別有86.6%和41%的人服過(guò)非甾類抗炎藥。而發(fā)生出血或穿孔前有癥狀的人中，只有39.5%和17%的人服過(guò)非甾類抗炎藥。表明阿司匹林等非甾類抗炎藥與無(wú)痛性消化性潰瘍有關(guān)。

　　因此，應(yīng)用阿司匹林要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，因預(yù)防心血管病等而需要較長(zhǎng)時(shí)間使用者，可考慮用藥物預(yù)防胃黏膜損害。一般認(rèn)為，H 2受體阻滯劑雷尼替丁等和胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁等有一定預(yù)防作用。有人用前列腺素衍生物米索前列醇預(yù)防，效果良好。