一、骨折愈合過程 
骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個階段： 
（一）血腫形成 
骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時內血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時在骨折局部還可見輕度中性粒細胞浸潤。 
骨折時由于骨折處營養(yǎng)骨髓、骨皮質及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內，可見到骨髓造血細胞的壞死，骨髓內脂肪的析出，以后被異物巨細胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮質亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內的骨細胞消失而變?yōu)?A  target=_blank>空穴。如果骨壞死范圍不大，可被破骨細胞吸收，有時死骨可脫落、游離而形成死骨片。 
（二）纖維性骨痂形成 
大約在骨折后的2～3天，從骨內膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫，血腫開始機化。這些纖維母細胞實質上多數(shù)是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內骨痂區(qū)，可能與前者血液供應較缺乏有關。此外，也與骨折斷端的活動度及承受應力過大有關。但當骨痂內有過多的軟骨形成時會延緩骨折的愈合時間。 
（三）骨性骨痂形成 
骨折愈合過程的進一步發(fā)展，是骨母細胞產生新生骨質逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內的軟骨組織，和骨發(fā)育時的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時所形成的編織骨，由于其結構不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達不到正常功能需要。 
按照骨痂的細胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內骨痂。 
1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的內層即成骨層細胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細胞主要分化為骨母細胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時以外骨痂形成為主。 
2．內骨痂（internal callus） 由骨內膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。內骨痂內也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。 
（四）骨痂改建或再塑 
上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結構和功能，編織骨進一步改建成為成熟的板層骨，皮質骨和髓腔的正常關系也重新恢復。改建是在破骨細胞的骨質吸收及骨母細胞新骨質形成的協(xié)調作用下進行的，即骨折骨所承受應力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術需要的骨質則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關系再連接起來，髓腔也再通。 
在一般情況下，經過上述步驟，骨折部恢復到與原來骨組織一樣的結構，達到完全愈合。 
二、影響骨折愈合的因素 
1．全身性因素 ①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時間也較長。②營養(yǎng)：嚴重蛋白質缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。 
2．局部因素 ①局部血液供應：如果骨折部血液供應好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應有關：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細血管分布區(qū)域供應血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進骨折愈合，良好的復位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折愈合。④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。 
骨折愈合障礙者，有時新骨形成過多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復。有時纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動，形成假關節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關節(jié)。

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骨折的治療方法，可以分為兩大類。第一類，用各種手法將斷骨對合，再在皮膚外面用石膏或夾板固定、保護，使骨折愈合。在這里，石膏、夾板是外固定器材。如果無法采用這種方法，“或者用了效果不好，便需采用第二種方法——手術治療：由醫(yī)生切開皮肉，在直視下將斷骨準確對位，再選用接骨鋼板、螺釘、鋼針等接骨器材固定。這些接骨器材即為內固定器材。 
骨折完全愈合后，內固定器材便失去了作用。這時，內固定器材是一直留在體內，還是取出來好呢？制造內固定器材的金屬，都經過反復測試選擇，對人體安全無毒，相容性良好。但它們畢竟與機體有生命的組織根本不同，終究是一種異物，長期留在體內，可能引起多種不良反應。 
一是可以誘發(fā)遲發(fā)性感染。細菌等病原微生物?？沙似つw、粘膜受到微小創(chuàng)傷、局部抵抗力低下之機，進入人體。機體活組織內布滿毛細血管，其中具有識別、攻擊病原體的白細胞，可將病原體很快殲滅。而置于骨骼內的堅硬鋼板、鋼針等，由于沒有血管分布，缺乏這種抵抗能力，因而容易成為細菌的藏身之地。細菌生長繁殖起來，即造成感染。 
二是造成附近骨質疏松。骨骼的基本功能是保護、支撐和運動，總之是受力。在一定范圍內，它受力越多，越是堅強。內固定器材，尤其是鋼板，具有一種應力遮擋作用。它承受了本應由骨骼承受的應力，這在骨折早期，對于保持位置、恢復運動功能等有好處。但骨折愈合后，其就有弊端了。由于缺乏力的刺激，附近骨質可愈來愈疏松。骨質過于疏松，螺針固定不牢，可發(fā)生松動，這時可以導致再次骨折。 
三是置于骨外的內固定器材，可刺激軟組織，產生滑囊炎等并發(fā)癥。如股骨骨折的髓內針尾部位于臀部皮膚、肌肉深面，由于破關節(jié)活動，表面可以形成滑囊發(fā)炎，產生積液，可引起疼痛或限制關節(jié)活動。在個別情況下，兒童骨折的內固定器材如果久不取出，隨著孩子的生長發(fā)育，內固定器材的位置可能發(fā)生變化，壓迫神經血管，引起癱瘓或血管瘤等嚴重并發(fā)癥。 
四是個別人可發(fā)生電解反應。人體的血液、淋巴液和組織液等，含有各種離子，是一種電解質溶液。內固定鋼板雖然化學性質相當穩(wěn)定，但日積月累，也可發(fā)生明顯的電解反應，導致組織水腫。因此，骨折內固定器材，一般均應在骨折愈合后適當時機拆去。這個時機，很有講究。骨折愈合的時間與骨折部位、類型，病人年齡，營養(yǎng)狀況及治療方法有關，短則一月，長則半年以上。但這并不意味著骨折一旦愈合，就應立即取出內固定器材。早期骨痂是堅硬的類骨質，多呈梭形，包裹骨折斷端。它的外表租糙，內部結構雜亂無章，牢固度也差。這時拆除內固定器材，為時過早。 
隨著關節(jié)不斷活動、用力，那些受力大的部位，骨質逐漸變得堅硬，而那些多余的骨痂，則由破骨細胞破壞吸收。經過如此改造，斷骨上下惲然一體，十分堅固。這時即可拆除內固定器材了。具體時機，應由醫(yī)生確定。除了引起并發(fā)癥者以外，原則上應寧可適當推遲，而不要提前。加壓鋼板十分堅強。固定后承受骨骼大部分應力，骨折愈合后的塑形期往往較長，鋼板早期取出容易發(fā)生再骨折。因此，取出時間應較一般鋼板向后延遲。國外專家建議取出內固定器材的時間分別為：脛骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。個別手術風險大，或高齡病人，也可暫不拆除，長期觀察。 
少數(shù)情況下，內固定器材的位置恰好靠近神經、血管，二次手術解剖層次不如首次手術清楚，反更增加損傷機會。此外，也有由于骨骼生長過牢，將內固定器材包埋其中，尋找困難的，或螺釘尾槽損傷變淺，或釘、針、鋼絲折斷，拆除費事、甚至取不出的。經驗豐富的骨科醫(yī)生，會根據病人的具體情況恰當處理?？偟恼f來，拆除內固定器材的手術，一般比第一次對位固定術要容易一些，手術時間也短。 
最后需提到的是，經過多年探索、現(xiàn)在已經制造成功可以在體內自行吸收的骨折內固定器材，現(xiàn)在許多醫(yī)院正在推廣應用。這種材料是高分子有機化合物，對人體無毒。用它固定斷骨，隨著骨折愈合，它本身會緩促降解，成為二氧化碳和水。使用這種內固定器材一次手術就可“一勞永逸”，病人無須冒二次麻醉手術的風險。