任何帕金森病藥物都有明顯不良反應(yīng)，藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4年~6年，隨著吃藥時(shí)間延長，療效越來越低，所需要?jiǎng)┝吭絹碓酱?，到一定程度，?huì)失去療效。所以服用應(yīng)講究方法。

①用藥治療的時(shí)間

早期帕金森病癥狀不重，不影響到工作和生活，可以暫時(shí)觀察不吃藥，應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期，采取加強(qiáng)功能鍛煉的方法。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物應(yīng)用，雖然可以取得滿意治療效果，但很可能加速帕金森病進(jìn)展，使帕金森病藥物不良反應(yīng)提早出現(xiàn)。但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。

②治療因年齡而異

首先，盡管年輕患者的癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重，但年輕患者通常比年老和患者的疾病過程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預(yù)期要治療20余年，所以，為了長期的治療目的，應(yīng)避免長期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng)，加強(qiáng)為避免疾病惡化而進(jìn)行的神經(jīng)保護(hù)治療，這是在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮的問題。相反，由于老年病人的年紀(jì)都比較大，因而較少考慮進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)以及長期使用左旋多巴的并發(fā)癥問題。對(duì)60歲起病的病人前先用受體激動(dòng)劑，盡量不用多巴胺制劑，60歲后起病的病人，適當(dāng)應(yīng)用多巴胺制劑。

③劑量需因人而異

患者在服藥時(shí)遵循下列原則：⒈長期服藥，不要突然自行停藥。⒉左旋多巴低劑量和劑量滴定原則，由于左旋多巴并不是針對(duì)病因治療的藥物，并且可能帶來不良反應(yīng)，所以主張?jiān)谝宰钚〉牟涣挤磻?yīng)、最大限度改善病人生活能力的前提下，維持量越低越好。其實(shí)在該原則中這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。如對(duì)美多巴而言，在早期可能每天1片半就能很好的控制病癥，用3片就沒必要?？墒堑搅酥型砥?，即使是3片美多巴可能都不管用，要用4片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是4片，而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一點(diǎn)地增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒有明顯不良反應(yīng)的劑量時(shí)為止。對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑的應(yīng)用也是這樣原則選擇合理藥物。有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，如美多巴和息寧，該類藥物效果明顯，但可能使不良反應(yīng)提早出現(xiàn)。因此，對(duì)年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑，如泰舒達(dá)等，該類藥物雖然效果欠佳，不良反應(yīng)明顯，但可推遲藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)；對(duì)年齡較大的早期病人，可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。

摘自《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》  2011.04.22    胡小吾／文