編者按：糖尿病絕不僅僅是血糖高那么簡單。貫穿糖尿病發(fā)展的所有階段，60%—70%的糖友會出現(xiàn)周圍神經病變。周圍神經受損，給患者帶來的是麻木、疼痛、腹脹、多汗等癥狀，不但大大降低生活質量，嚴重的還會危及生命。本期特別邀請神經內科及內分泌科專家為大家介紹相關知識。

　　麻 最早出現(xiàn)的癥狀

　　病例：老陳在單位是有名的“宅男”，平時不愛運動，吃得還挺多，這兩年肚子明顯鼓起來，他自我安慰是“心寬體胖”。最近他時常覺得兩腳發(fā)麻。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，醫(yī)生說他是糖尿病前期。

　　北京天壇醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師張在強介紹，老陳腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周圍神經病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。“其受損的根本原因，是小血管的受損。”糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發(fā)展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴重問題。

　　因此，張在強指出，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現(xiàn)神經病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題?！?/P>

　　脹 胃腸變懶了

　　病例：張爺爺患糖尿病多年，藥總是有一搭無一搭地吃，也不常測血糖，漸漸眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，后來大便越來越少，排氣減少，再后來就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫(yī)院，一照X光片，腸道里都是糞便，診斷結果是腸梗阻。經過搶救，張爺爺才緩過勁來。

　　解放軍總醫(yī)院老年內分泌科田慧教授解釋說，這位患者所患的腸梗阻與自主神經病變有關。糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現(xiàn)腸梗阻。

　　說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內水分減少，就會導致大便干燥、便秘、腹脹等問題。

　　田慧提醒糖友，要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，并控制好血糖?！?/P>

　　痛 一碰就觸發(fā)

　　病例：王奶奶最近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上開始時不時地疼。并且，她的疼很邪乎，風吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡直成了“碰不得”。到醫(yī)院，醫(yī)生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經病變。

　　張在強介紹，糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經病引發(fā)的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱“神經痛”），其特點是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴重影響病人的生活質量。

　　王奶奶問醫(yī)生：“我這種疼為啥吃止痛藥不管用呢？”張在強解釋說，神經痛不同于關節(jié)炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎癥等刺激消失了，疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。而神經痛是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥是不行的，臨床上首選普瑞巴林治療?！?/P>

　　汗 吃飯時老出汗

　　病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因為照顧他看病吃藥，還因為老李每天大汗淋漓，衣服經常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，求教醫(yī)生。醫(yī)生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經病變有關。

　　“我們正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運動以后。糖尿病周圍神經病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。”田慧說。

　　這種出汗源于交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現(xiàn)。

　　“異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上?！碧锘壅f。對此類患者，她建議：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節(jié)奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助?！?/P>

　　（本專題由本報記者張彤采寫）