概述

急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，風(fēng)濕熱的３／４病例有關(guān)節(jié)炎。以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的主要表現(xiàn)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。該病是與Ａ族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)病多在兒童和青少年，徹底清除鏈球菌感染是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，抗風(fēng)濕治療效果好。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病前１－３周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史；
2.發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等；
3.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，局部呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；炎癥消退后關(guān)節(jié)正常；
4.還可以有心臟炎等風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等；
2.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為表現(xiàn)，炎癥消退后關(guān)節(jié)正常；
3.
鏈球菌感染的征象。

治療原則

1.根治鏈球菌感染；
2.抗風(fēng)濕；
3.預(yù)防復(fù)發(fā)。

用藥原則

1.根除鏈球菌感染首選青酶素，療程應(yīng)足夠，青酶素過敏者改用紅酶素治療；
2.抗風(fēng)濕治療首選阿斯匹林，用量和療程應(yīng)足夠，若療效欠佳時可選用其他抗風(fēng)濕治療藥物，或者與激素（如強(qiáng)的松）及“Ｂ”項中藥物合用治療；
3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長效青酶素，預(yù)防用藥至成年，若青酶素過敏者或者長效青酶素?zé)o藥，可改用紅酶素或者磺胺嘧啶。

輔助檢查

1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。
2.診斷需要與結(jié)核性、化膿性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別時，檢查專案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價

1.治愈：癥狀體征消失，實驗室檢查正常。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實驗室檢查未完全正常。
3.未愈：癥狀和體征無改善，實驗室檢查無改善。

專家提示

該病是與Ａ族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。在生活條件和衛(wèi)生條件差等狀況下發(fā)病率較高，首次發(fā)病多在兒童和青少年，發(fā)病年齡越小，往往因關(guān)節(jié)癥狀輕微或僅有關(guān)節(jié)酸痛而容易被忽視。典型表現(xiàn)者診斷不困難，不典型表現(xiàn)者需要與結(jié)核性、化膿性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，另外還應(yīng)注意有無心臟炎等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。根除鏈球菌感染是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，抗風(fēng)濕治療效果好，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。