27 補(bǔ)陽還五湯加味(源于《醫(yī)林改錯》，印氏加味)

[方藥組成] 生黃芪5O克．當(dāng)歸15克，赤芍l5克，川芎l0克，桃仁10克，紅花10克．地龍1 5克．丹參1 5克．雞血藤3O克．廑蟲10克。

(功用) 活血通絡(luò)。

(主要癥狀) 半身不遂，口眼歪斜，常發(fā)生于睡臥之時．舌歪而蹇，語言不利，或偏頭痛．舌質(zhì)紅．少苔，脈弦數(shù)。

[辯證要點(diǎn)]本證系睡臥時腦血管血栓形成．因在睡臥時血流緩慢，最易形成血栓．血流運(yùn)行受到障礙．則大腦某一部分得不到血液濡養(yǎng)，故出現(xiàn)半身不遞、口眼歪斜、舌歪而蹇．語言不利應(yīng)當(dāng)結(jié)臺CT、MRI等檢查確定診斷，納入辨證的內(nèi)容之一。

[適應(yīng)證] 腦梗死、腦血栓形成和腦出血后遺癥等。

[加減法] 重在上肢加姜黃l0克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克

[驗(yàn)案] 張某，男．66歲．中日友好醫(yī)院病案號143880 初診：1993年2月1日主訴：口舌歪斜1年余病史：患者口舌歪斜，語言不利1年余，伴左手麻木，下肢無力．有時抽搐．大便喀干，l～2日1次。

檢查：神志清晰，語言蹇擺．恬動不利。CT示：多發(fā)性瞄梗死，腦萎縮舌質(zhì)暗，舌根苔喊，脈滑。

辨證：風(fēng)中血絡(luò)，氣虛血瘀。西醫(yī)診斷：多發(fā)性腦梗死，腦萎縮。

治法：益氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)。

處方：生黃芪30克，赤芍30克．川芎15克，當(dāng)歸30克．雞血藤30克．桃仁12克，紅花10克，地龍15克．鷹蟲12克．水蛭12克．生薏仁3O克，木瓜15克．防己l0克．桑枝30克，絲瓜絡(luò)1O克．白附子12克，僵蠶l2克．全蝎6克。

7劑．每日l劑，水煎分2次服。

二診：1993年2月8日，藥后左手麻木減輕．下肢已不抽筋舌質(zhì)青，舌苔薄自．脈弦。

繼服原方加人姜黃15克，桂技5克

14劑．每日1劑，水煎服

三診：1993年2月25日服藥半月．左上肢麻木基本消失，惟感肢體恬動乏力舌質(zhì)紅，苔薄黃有剝脫．脈弦繼以原方輔事．改為丸藥．鞏固治療。

處方：白附子12克．僵蠶l0克全蝎6克．赤芍3O克．當(dāng)歸30克，川芎15克．丹參30克．桃仁12克，紅花1o克．生黃芪30克，川貝母l0克，元參1 克，夏枯草l5克．昆布l5克．海藻15克t海浮石18克．姜黃15克，桂枝6克．生牡蠣60克 10荊共為

細(xì)柬，煉蜜為丸．每丸重10克．每攻2丸．1日3次

[按語] 該患者系多發(fā)性腦梗死1年之久．以補(bǔ)用還五湯益氣活血通絡(luò)．合牽正散以祛頭面之風(fēng)；病為瘤疾．故加水蛭、廑蟲、地龍以加強(qiáng)活血化賽疏通經(jīng)隧之力氣虛則麻、血盛則木，麻木與氣血虐弱有關(guān)，故重用黃苠．既曲補(bǔ)氣．合當(dāng)歸又能莽血．通過補(bǔ)氣以加強(qiáng)括血通經(jīng)的作用的赤芍、川芎、桃仁、紅花話血祛淤血，并有協(xié)同作用。地龍通經(jīng)活絡(luò)。另外．印老認(rèn)為多發(fā)性髓梗死是頭部經(jīng)絡(luò)閉塞，存在障礙，必須予以疏通，故加敷堅(jiān)散結(jié)的消瘰丸(元參、川貝母、川牡蠣)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通經(jīng)掃除障礙．促進(jìn)康復(fù)。