25 清泄肝膽方(印氏方)

[方藥組成] 柴胡10克，黃苓l2克，半夏12克，青皮l0克．枳殼10克，竹茹10克，龍膽草10克，梔子10克．蔓荊子l2克．蒼耳子1O克，大青葉1 5克。

功用： 清泄肝膽

主要癥狀：頭暈?zāi)垦?、羞明畏光，耳脹耳鳴．口苦．甚則汗出嘔吐．舌苔白膩，詠弦滑。

辨證要點(diǎn)：本證系少陽(yáng)膽經(jīng)受病，痰熱上擾故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、羞明畏光足步?yáng)膽經(jīng)之脈絡(luò)于耳，故見(jiàn)耳脹耳鳴；膽熱則氣逆于上，故見(jiàn)口苦嘔吐。

適應(yīng)證： 內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。

[加減法] 頸椎病、椎一基底動(dòng)脈供血不足加葛根3O克、丹參30克、川芎15克，以增加腦血流量，改善血液循環(huán)。

[驗(yàn)案] 聶某，男，74歲。中日友好醫(yī)院，病案號(hào)733223 初診：l 994年2月17日主訴：眩暈發(fā)作1天病史：患者于今日凌晨4時(shí)許，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)。惡心欲吐，胸悶氣短，自服硝酸甘油、長(zhǎng)效心痛定等，癥狀不緩解，故來(lái)院急診。

檢查：BP l50／90 mmHg，神志請(qǐng)，面色無(wú)華，血常規(guī)正常，血、尿淀粉酶均在正常范圍．心，肺（-），肝膽未觸及 B超示：慢性膽囊炎。頸椎X線片示：頸椎病。頸部多普勒示：椎一基底動(dòng)脈供血不足。舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)滑。

辨證：肝膽濕熱，痰火郁阻，清陽(yáng)不升。西醫(yī)診斷：頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足。治法：清泄肝膽，除痰降火，佐以活血。

處方：柴胡10克．黃芩10克，半夏10克，青皮10克，枳殼10克，竹茹12克，龍膽草10克，山梔1O克，制南星6克．丹參30克，茯苓1 5克，葛根3O克，川芎l0克．夏枯草15克，生姜10克，珍珠母60克(先煎)

7劑．每日1劑，水煎分2改服。

二診：1994年2月25日藥后頭暈耳鳴明顯減輕，視物偶感旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐已止，惟感頭脹，耳如有物堵塞．咽紅而痛，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑。上方已效，原方去生姜加大青葉15克，澤瀉3O克，7劑．每日1劑。

三診：1994年3月1日，眩暈基本消失．視物已不旋轉(zhuǎn)，咽痛亦愈，惟時(shí)仍耳鳴，舌苔薄白，脈細(xì)滑．繼服原方7劑，以期痊愈。

按語(yǔ)：該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為頸椎病、推一基底動(dòng)脈供血不足。頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥，中醫(yī)辨證屬于肝膽郁熱，痰火上擾清竅，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，足少?yáng)膽經(jīng)絡(luò)于耳，故見(jiàn)耳鳴耳脹，甚至耳聾。治療當(dāng)以清泄肝膽，降火滌痰，方中柴胡、黃芩、龍膽草、梔子清肝膽而瀉火熱半夏、竹茹清除痰熱而和胃降逆；青皮、枳殼舒肝下氣降火而除痰熱，大青葉清熱解毒以療咽炎；葛根、丹參、川芎擴(kuò)張心腦血管，活血祛瘀，增加腦血流量，改善血液循環(huán)，臨床凡見(jiàn)眩暈、羞明不敢睜眼、惡心嘔吐、耳鳴耳聾，率先使用本方，效果一般較好。