骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介一—中軸與四肢骨

人體的骨骼系統(tǒng)是由206塊骨頭及超過200個(gè)關(guān)節(jié)所組成，約占成年人體重的15%。骨骼構(gòu)成了人體的支架，支持人體的軟組織，賦與人體一定的外形，并承擔(dān)起全身的重量。如果沒有了骨骼系統(tǒng)，人體就無法支撐。骨骼亦具有保護(hù)體內(nèi)重要器官的任務(wù)，如顱骨保護(hù)腦、胸廓保護(hù)心、肺等。骨骼也為肌肉提供了附著面，好讓肌肉收縮時(shí)能夠牽動(dòng)骨骼作為杠桿，并結(jié)合關(guān)節(jié)引起各種各樣的運(yùn)動(dòng)。骨的紅骨髓有造血的功能，而黃骨髓則有儲(chǔ)藏脂肪的作用。骨還是人體礦物鹽（特別是鈣及磷）的儲(chǔ)存庫，供應(yīng)人需要時(shí)之用。骨骼的主要功能總括為：支持、運(yùn)動(dòng)、造血、儲(chǔ)存、保護(hù)。

    人體骨架是以骨骼為主，并佐以關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)軟骨組成。

　　人體的骨骼可按其所在位置而分成中軸骨及四肢骨（附肢骨）：

 化學(xué)成分

骨是由有機(jī)物（主要是骨膠原纖維和粘多糖蛋白，約占骨總重量的30至40%）和無機(jī)物（主要是磷酸鈣，其次是碳酸鈣和氟化鈣，約占骨總重量的60至70%）構(gòu)成，骨的有機(jī)物使骨具有韌性，而無機(jī)物使骨具有硬度，骨整體的彈性和硬度也就是由這兩種化學(xué)成分的比例而決定。骨中有機(jī)物與無機(jī)物的比率會(huì)隨著年齡的改變而發(fā)生變化，成年人的骨含有 ²/3 的無機(jī)物和 ¹/3 的有機(jī)物，這樣的比率使骨有最大的堅(jiān)固性。根據(jù)力學(xué)測(cè)定，每平方厘米的股骨能承受170至220千克的抗壓（縮）強(qiáng)度（軸向）。由于兒童的骨是有機(jī)成分大而無機(jī)成分小，故硬度差，但韌性及可塑性大。雖然不易骨折，但卻容易彎曲變形。因此，兒童應(yīng)特別注意良好的坐立姿勢(shì)。反之，老年人骨中的無機(jī)物隨年日而增多，有機(jī)物卻相對(duì)地減少，所以骨較脆而易折斷，而且不易愈合。因此，老年人不宜從事太過劇烈和幅度大的活動(dòng)。

骨的形狀

　　人體骨骼的大小不一，但大致上可歸納為四類：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨及不規(guī)則骨。

1.     長(zhǎng)骨（long bone）：長(zhǎng)骨大部分呈長(zhǎng)管狀，一般位于四肢（例：股骨、肱骨），主要在肌肉收縮時(shí)，作為杠桿而引起各式各樣的運(yùn)動(dòng)（特別是幅度較大的運(yùn)動(dòng)）。

2.     短骨（short bone）：短骨的形狀近似立方形（例：指骨），主要分布在需要承受較大壓力及作靈活和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的部位（例：腕部、踝部）。

3.     扁骨（flat bone）：扁骨呈薄板狀，面積較大，適合于保護(hù)內(nèi)臟器官（例：顱骨）和作肌肉的附著面（例：肩胛骨）。

4. 不規(guī)則骨（irregular bone）：不規(guī)則骨呈不規(guī)則形（例：椎骨），有些內(nèi)部還含有空氣的腔隙，以減輕重量（例：上頜骨）。

骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介二—人體骨架

背面觀 (Back)

側(cè)面觀 (Side)

硬骨 (Bone)

骨的結(jié)構(gòu)

　　大部分的骨頭表面是由骨膜包覆（滑液關(guān)節(jié)除外），接著是致密的骨組織(compact bone tissue)，里面則是由疏松結(jié)締組織的海綿骨(spongy bone tissue)組成，而骨的中心則有骨髓貫穿。骨里頭具有神經(jīng)組織，外層的致密骨則包覆者許多血管。海綿骨里有許多針狀或片狀，稱骨小梁（trabeculae）的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)按照壓（重）力和張力方向有規(guī)則的排列著，這種排列方式能使骨以最經(jīng)濟(jì)的骨質(zhì)材料，達(dá)到最大的堅(jiān)固性。骨小梁的排列，還會(huì)按壓（重）力和肌肉牽拉力的方向變化而作適應(yīng)性改變。當(dāng)一個(gè)人骨質(zhì)疏松時(shí)，骨小梁會(huì)變細(xì)且數(shù)目會(huì)變少。骨的里面還充滿著骨髓，人體的骨髓分紅骨髓(red marrow)和黃骨髓(yellow marrow)兩種。在胎兒和幼兒時(shí)期，所有的骨髓都是具有造血機(jī)能的紅骨髓。隨著年齡的增長(zhǎng)，除了扁骨，不規(guī)則骨和部分骨內(nèi)的骨松質(zhì)（例：髖骨、肋骨、胸骨、股骨等）的紅骨髓是終生存在外，骨髓腔內(nèi)的紅骨髓都會(huì)被脂肪組織所取代，變?yōu)辄S骨髓。黃骨髓并沒有造血的功能，但當(dāng)人大量失血和惡性貧血時(shí)，黃骨髓則可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓，從而執(zhí)行造血的機(jī)能。

骨的生長(zhǎng)

　　骨和身體其它的器官一樣，有豐富的血管和神經(jīng)，它的細(xì)胞是在不斷新生和死亡，所以骨實(shí)在是一種極具生命力的器官。

　　骨的生長(zhǎng)包括了骨的長(zhǎng)粗和長(zhǎng)長(zhǎng)，和小幅度的變形（畸形）。骨在不斷增粗的過程中，管壁的厚度增加卻并不顯著。12至18歲間的兒童少年，骨骼尚未完全骨化（軟骨成骨的過程），尚有許多軟骨存在，所以骨增長(zhǎng)的速度很快。一般在18至25歲期間，骨化過程逐漸完成，骨就不再長(zhǎng)長(zhǎng)，人也就不再增高。女性通常比男性提前2至3年完成骨化過程。影響骨生長(zhǎng)的因素很多，當(dāng)中包括：遺傳、種族、激素、營養(yǎng)、外力等。

　　腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素，對(duì)骨的生長(zhǎng)尤為重要。幼年期間生長(zhǎng)激素不足會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，身材矮小；若分泌過多，又會(huì)令骨的生長(zhǎng)過快，稱為巨人癥。此外，甲狀線的分泌不足，亦會(huì)導(dǎo)致骨的生長(zhǎng)起了障礙，使身材矮小，智力低下。性腺分泌的激素對(duì)骨的生長(zhǎng)成熟也起著重要作用，在性腺發(fā)育早熟的情況下，骨化過程亦會(huì)加快完成，骨也就不再增長(zhǎng)了。

　　在營養(yǎng)方面，缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致骨的畸形生長(zhǎng)及骨骼生長(zhǎng)緩慢，但過多又會(huì)令到骨變得脆和易折斷。缺乏維生素C會(huì)使骨的生長(zhǎng)停滯，骨折也不易愈合。缺乏維生素D則會(huì)影響腸道對(duì)鈣和磷的吸收，因而導(dǎo)致骨組織不能鈣化，造成軟骨病。

　　在骨的骨化過程中，受壓力較大的部位比受壓力較小的部位發(fā)育得快。例如，足骨比手骨發(fā)育快。因此，正常的體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)可促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯結(jié)實(shí)。反之，勞動(dòng)或坐立姿勢(shì)不良則會(huì)使骨骼發(fā)生畸形的現(xiàn)象。

骨膜

覆蓋骨骼表面的一層致密纖維膜。分2層：外層(纖維層)及內(nèi)層(細(xì)胞層)。外層主要由膠原纖維組成，有神經(jīng)纖維，故受傷時(shí)有痛感。又多血管，其分枝穿過骨質(zhì)供應(yīng)骨細(xì)胞，并經(jīng)過福爾克曼氏管（volkmann）與哈弗斯氏管（haversian）中的血管相連。骨膜內(nèi)層含成骨細(xì)胞。在成骨作用非常旺盛的胚胎期及幼兒期，成骨細(xì)胞為數(shù)甚多。成年后數(shù)目減少，但仍保持著成骨的能力。若遇外傷便大量增殖，產(chǎn)生新骨以修復(fù)組織。骨膜內(nèi)層有一些纖維穿入骨質(zhì)，與血管共同將骨膜附著于骨質(zhì)上。外傷如骨折后，創(chuàng)傷區(qū)周圍的骨膜血管出血，在骨碎片周圍形成血凝塊，48小時(shí)內(nèi)成骨細(xì)胞大量增殖，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞厚達(dá)數(shù)層。并開始分化，在骨折端之間形成新的骨質(zhì)。骨骼表面除軟骨覆蓋的部位(如關(guān)節(jié)面)及肌腱、韌帶附著處以外，均有骨膜覆蓋。在肌腱與骨質(zhì)相連的部位，骨膜常為纖維軟骨代替。顱骨內(nèi)面的骨膜與保護(hù)腦髓的硬膜緊密結(jié)合，成為一體。

骨膜炎

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管擴(kuò)張、充血、水腫或骨膜下出血、血腫積聚、骨膜增生及炎癥性改變?cè)斐傻膽?yīng)力性骨膜損傷（如撞擊，骨折，骨裂等）或化膿性細(xì)菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。

很多人，甚至有些醫(yī)生將關(guān)節(jié)損傷以一句骨膜發(fā)炎，或骨膜破裂帶過，其實(shí)這是不對(duì)的，因?yàn)殛P(guān)節(jié)里沒有骨膜只有關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)的膜是叫做關(guān)節(jié)滑囊膜，簡(jiǎn)稱為滑膜不是骨膜，骨膜是包覆在硬骨的外層，而關(guān)節(jié)處的骨頭是包付著一層透明軟骨不是骨膜。

滑膜是一種薄而疏松、血管豐富的結(jié)締組織，組成環(huán)繞關(guān)節(jié)的膜和保護(hù)跨越骨隆突的肌腱的鞘，除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板之外，它覆襯了關(guān)節(jié)內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)纖維囊內(nèi)側(cè)面、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和肌腱表面，以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨面。

問：打球扭傷了腳踝除了看醫(yī)生之外 我還能自己多做些什么讓她康復(fù)?

答：一段時(shí)間后會(huì)自行復(fù)原，但會(huì)留下后遺癥，一后會(huì)時(shí)常復(fù)發(fā)酸痛，往后會(huì)演變?yōu)檐浗M織風(fēng)濕痛，更有可能使關(guān)節(jié)提早退化，所以還是要將關(guān)節(jié)以及周圍軟組織矯正好使其恢復(fù)原位，之后才不會(huì)有后遺癥。

問：聽說腳踝扭傷后會(huì)很容易再扭到，所以很多人說要帶護(hù)踝

答：帶護(hù)踝只是保護(hù)作用。關(guān)節(jié)受傷后韌帶與肌腱受損，關(guān)節(jié)強(qiáng)度降低，所以最主要還是要訓(xùn)練關(guān)節(jié)和相關(guān)肌肉強(qiáng)度才是根本之道。

問：聽說扭到后 會(huì)骨膜增生 因此腫脹不消

答：錯(cuò)，關(guān)節(jié)沒有骨膜，會(huì)腫脹是關(guān)節(jié)錯(cuò)位，組織發(fā)炎，韌帶松弛等原因造成的。
１韌帶松弛，骨頭間距會(huì)變大，所以骨關(guān)節(jié)看起來會(huì)比較大
２骨頭移位往外凸或角度改變也會(huì)使骨關(guān)節(jié)看起來比較大
３當(dāng)關(guān)節(jié)組織發(fā)炎，腦部接收到訊號(hào)，發(fā)動(dòng)人體自療機(jī)制，修護(hù)細(xì)胞大量集中，再加上代謝下來的發(fā)炎組織
   與瘀血，所以會(huì)發(fā)生腫脹。
４關(guān)節(jié)骨頭受傷，腦部接收到訊號(hào)，該處力量不夠，需增強(qiáng)力量，所以成骨細(xì)胞大量集中，加大加粗骨體，
   所以骨頭會(huì)變大，此種關(guān)節(jié)變大是沒辦法消的，但好處是該骨頭抗力變強(qiáng)了。

骨膜發(fā)炎的最主要原因?yàn)?B style="mso-bidi-font-weight: normal">軟骨組織過度摩擦所造成，大部分多發(fā)生于中老年人身上，不過近來由于運(yùn)動(dòng)傷害、作息不良等因素有患者年齡以逐年下降。骨膜下軟骨組織如果出血，加上復(fù)原得不好，變成慢性纖維組織炎，就會(huì)隱隱作痛，留下長(zhǎng)期的疼痛。

骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介三之一軟骨(cartilage)總論與膝關(guān)節(jié)軟骨
   
軟骨簡(jiǎn)介
軟骨是人和脊椎動(dòng)物特有的胚胎性骨骼，一種無血管組織。可分為透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨，為一種略帶彈性的堅(jiān)韌組織，在機(jī)體內(nèi)起支持和保護(hù)作用。
   
軟骨是由軟骨細(xì)胞、纖維和基質(zhì)構(gòu)成，其中基質(zhì)占了體積的95%，而水分又占了基質(zhì)的70%?；|(zhì)的有機(jī)成分主要是多種蛋白，如軟骨粘蛋白、膠原和軟骨硬蛋白等。由于軟骨沒有血液供應(yīng)，在基質(zhì)中含有大量的第二型膠原和葡萄糖胺聚合醣(GAG)來幫助物質(zhì)擴(kuò)散。在胎兒和年幼期，軟骨組織分布較廣，后來逐漸被骨組織代替。成年人軟骨存在于骨的關(guān)節(jié)面、肋軟骨、氣管、耳廓、椎間盤、半月板等處。
  
（膠原蛋白是人體的一種非常重要的蛋白質(zhì)，主要存在于結(jié)締組織中。它具有很強(qiáng)的伸張能力，是韌帶和肌腱的主要成份，也是骨質(zhì)的主要成份，膠原蛋白還是細(xì)胞外基質(zhì)（細(xì)胞外基質(zhì)不屬于細(xì)胞）的主要組成成分。它使皮膚保持彈性，而膠原蛋白的老化，則使皮膚出現(xiàn)皺紋。膠原蛋白亦是眼睛角膜的主要成份，但以結(jié)晶形式組成。）
  
軟骨、硬骨和硬骨形成（Cartilage，Bone and Bone Formation）
軟骨稱為軟骨的結(jié)締組織可做為身體部份的墊子，并且提供架構(gòu)以維持某些身體區(qū)域的形狀。它包含由具有膠原的纖維(collagen-containing fiber) 及彈性纖維(elastic fiber)組成的致密網(wǎng)絡(luò)，并牢固地位于似膠狀的基質(zhì)內(nèi)。軟骨的組成使得它得以在維持彈性時(shí)抵抗壓力。軟骨存在于許多關(guān)節(jié)中的硬骨末端、鼻子的一部份、與外耳之中。有一種軟骨形成防震墊 (如脊椎骨的椎間盤(intervertebral disk))。大部份脊椎動(dòng)物的胚胎在發(fā)育期間有些軟骨會(huì)被硬骨取代。
  
硬骨并非完全是固體。不同大小及長(zhǎng)度的「小管」穿過堅(jiān)硬的部份，并且另外有稱為腔隙(lacuna)的小空間，腔隙內(nèi)有活的骨細(xì)胞(osteocyte)。
  
「致密」硬骨組織(compact bone tissue)在海綿硬骨組織的上方形成一個(gè)致密層。它亦形成長(zhǎng)骨的骨干(shaft)，并幫助它們抗拒機(jī)械式的壓力。在成熟的硬骨中，間質(zhì)(matrix)排列成薄狀的同心圓層(骨板lamellae)。骨板位于哈氏管(Haversian canal)的周圍，哈氏管是大致上與硬骨平行而互相連接的小管。運(yùn)送原料至活的骨細(xì)胞之血管便通過哈氏管。神經(jīng)纖維亦通過此管，神經(jīng)纖維可傳導(dǎo)訊號(hào)而改變血管的管徑(因而影響流至特定區(qū)域的血液量)。
 
 
半月軟骨（半月板）
半月軟骨像是兩瓣攤開的筊杯(腰果形)，平鋪在脛骨平臺(tái)上。它使膝關(guān)節(jié)中弧形的股骨髁部能與脛骨端密切吻合，大大的增加了股、脛骨的接觸面積。大家都知道物理學(xué)里「面積小、壓力大」的原理；完好的半月軟骨，增加了接觸面積，大幅度的減少從股骨傳遞到脛骨的壓力，使關(guān)節(jié)軟骨得以如釋重負(fù)，以四兩撥千金的方式載重。半月軟骨是由纖維軟骨(膠原纖維)構(gòu)成，含有大量水分，但血液供應(yīng)卻少得可憐！只有周圍環(huán)緣部分(約10%~30%)有血液供應(yīng)；其他，大部分只能靠擴(kuò)散的方式從關(guān)節(jié)滑液攝取營養(yǎng)；這也是為什么半月軟骨如果受傷、破裂后，幾乎無法自行愈合。半月軟骨除了上述減低壓力的作用外，因與股骨髁（膝蓋骨）吻合，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。他還扮演很好的吸震器，這在膝關(guān)節(jié)跳躍著地的時(shí)候，非常有用。而完好的半月軟骨本身，也有助于關(guān)節(jié)滑潤(rùn)，有這么多的功能，大家現(xiàn)在應(yīng)該也可以了解為什么醫(yī)師是盡可能要恢復(fù)、保有它了。
  
據(jù)實(shí)驗(yàn)，減少半月軟骨10%的接觸面積，會(huì)增加65%的接觸壓力；而半月軟骨全部切除后，接觸壓力甚至可增加450%至700%！這么大的壓力，再好的軟骨、硬骨、不淌多久，就被壓垮了！──這就造成了無法恢復(fù)、進(jìn)行性的退化性關(guān)節(jié)炎。
  
半月軟骨會(huì)隨年齡而磨損、退化，甚至破裂，是整個(gè)關(guān)節(jié)退化過程的一部分，不一定會(huì)有太大的疼痛或不適。但發(fā)生在年輕族群、或運(yùn)動(dòng)傷害就不一樣了；這時(shí)，會(huì)明顯疼痛或腫脹。
  
有些動(dòng)作如下樓梯會(huì)覺得一陣疼痛酸「軟」，或忽然覺得關(guān)節(jié)「卡」住、不能動(dòng)，甚至還可以感覺到或聽到關(guān)節(jié)里有「喀」的聲音。球也不能打了......！而有了上述經(jīng)驗(yàn)后，會(huì)變得有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)、走路步步小心，深怕舊「痛」重演。
  
雖然要恢復(fù)、保有功能的半月軟骨對(duì)醫(yī)師是一大挑戰(zhàn)，但是已有越來越多的方法來治療它。選擇平整的場(chǎng)地、穿適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鞋；運(yùn)動(dòng)前，先做好膝部防護(hù)措施及暖身，是避免半月軟骨受傷、破裂的不二法門。但萬一受了傷，有了上述癥狀，就應(yīng)該盡早就醫(yī)，尋找適當(dāng)?shù)闹委煛?BR>  
膝蓋軟骨（軟組織）的損傷病因如下
１.慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝部軟組織損傷，關(guān)節(jié)微小移位，
   均會(huì)加重關(guān)節(jié)變性，磨損與破壞。勞損原因有可能是因不當(dāng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，例如鉛球運(yùn)動(dòng)、
   舉重、高爾夫球、網(wǎng)球、籃球、瑜伽體位法、太極拳等。
２.創(chuàng)傷、外傷：經(jīng)常或意外的膝部損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷，都會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退化。
３.關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種原因如外傷、勞損或姿勢(shì)不良等，造成股骨頭在髖關(guān)節(jié)的角度偏差，
   造成股四頭肌、和內(nèi)收肌群緊張，影響膝關(guān)節(jié)的受力面，造成膝關(guān)節(jié)的磨損與退化，通常
   造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力較大，于是內(nèi)側(cè)軟骨磨損加速，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變小，兩腿逐漸變成
   Ｏ字型，有的損傷部位是外側(cè)，而形成X型腿，如此惡性循環(huán)，退化愈來愈嚴(yán)重。
4.不當(dāng)?shù)娘嬍?/SPAN>
   
   
半月軟骨磨損
半月軟骨磨損治不好的是因?yàn)殛P(guān)節(jié)沒有矯正，軟骨持續(xù)的擠壓摩擦當(dāng)然不會(huì)好。
我們的膝蓋結(jié)構(gòu)主要為：關(guān)節(jié)部分（髕骨股骨關(guān)節(jié)、股骨脛骨關(guān)節(jié)）及維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的韌帶，包括前十字韌帶、后十字韌帶、外側(cè)及內(nèi)側(cè)副韌帶；半月軟骨則可增加接觸面積以保護(hù)關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)內(nèi)有滑囊可分泌滑液，具潤(rùn)滑作用；附著于關(guān)節(jié)的肌肉有股四頭肌、股二頭肌、腘肌、髂脛束、腓腸肌，由于這些細(xì)密的組織合作無間，讓我們的膝蓋能發(fā)揮支撐人體及活動(dòng)自如的功用。
   
人體骨骼末端包覆著柔軟的軟骨，關(guān)節(jié)中狹窄的縫隙里有一層薄薄的潤(rùn)滑液，可用來保護(hù)骨頭不致因摩擦而受損。一般我們所談的可活動(dòng)關(guān)節(jié)，大多是指滑液關(guān)節(jié)，也就是關(guān)節(jié)里面擁有一個(gè)滑液腔，加上關(guān)節(jié)囊與韌帶的組合，使得滑液關(guān)節(jié)具有高度的彈性、緩沖與活動(dòng)性。
   
當(dāng)關(guān)節(jié)扭傷時(shí)會(huì)先拉開骨頭然后拉傷韌帶，因?yàn)轫g帶是骨頭的固定帶，骨頭沒有拉開是絕對(duì)不會(huì)拉傷韌帶，所以韌帶拉傷，骨頭絕對(duì)有移位。
  
因?yàn)楣穷^與韌帶拉開時(shí)會(huì)牽動(dòng)滑囊膜使他緊繃，造成關(guān)節(jié)腔形成負(fù)壓，當(dāng)扭傷的關(guān)節(jié)要回復(fù)時(shí)，滑膜會(huì)被吸進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成滑膜崁頓。經(jīng)過崁壓的滑膜會(huì)形成折壁（就像衣服用熨斗熨出折痕一樣）會(huì)刮磨軟骨使他發(fā)炎疼痛和磨損退化。
  
關(guān)節(jié)錯(cuò)位會(huì)造成關(guān)節(jié)腔不平均，會(huì)去摩擦擠壓半月板迫使他突出，再加上滑膜折璧的刮磨所以會(huì)產(chǎn)生疼痛，沒有整復(fù)，到最后形成退化性關(guān)節(jié)炎。
   
平常盡量少蹲，不然關(guān)節(jié)又會(huì)擠壓在一起，摩擦半月板。
  
   
甚么是退化性膝關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis；OA）
退化性膝關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)行性的膝部關(guān)節(jié)軟骨退化和軟骨下骨質(zhì)增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛，僵硬與變形。常見于五十多歲以上喜歡運(yùn)動(dòng)或從事粗重工作的人，外傷和肥胖也會(huì)加重膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，加速膝關(guān)節(jié)退化。
 
一般的退化性骨關(guān)節(jié)炎的病因是由于軟骨結(jié)構(gòu)的磨損，表面變得粗糙、厚度變薄，使得關(guān)節(jié)兩端與骨下的負(fù)擔(dān)加重、關(guān)節(jié)間距變窄，進(jìn)而骨刺形成，造成關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)及負(fù)重疼痛、行動(dòng)不便等癥狀，嚴(yán)重者甚至得實(shí)行手術(shù)治療（例如：置換人工關(guān)節(jié)）。剛開始時(shí)的癥狀為關(guān)節(jié)痛、僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)持續(xù)一段時(shí)間疼痛會(huì)逐漸減輕，但活動(dòng)過久又會(huì)加重。
    
早期癥狀為鈍痛或酸痛，偶而腫脹，上下階梯疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，繼而出現(xiàn)各種響聲，嚴(yán)重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很因難。這種疼痛常因肢體位置改變而加重，活動(dòng)片刻后可稍緩解，但活動(dòng)過多癥狀又加重，尤其在早晨起床時(shí)或久坐后起來時(shí)疼痛最為明顯。
  
根據(jù)統(tǒng)計(jì)五十歲以上的人至少有一半以上，可以從Ｘ光片檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退化性病變，不論脊椎或四肢關(guān)節(jié)一半以上均有關(guān)節(jié)痛的病史，只是當(dāng)事人常常不在意，而忽視了早期的診斷與治療。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，50歲以上為20～30％、70歲以上為70％，而且女性的發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性。
  
退化性關(guān)節(jié)炎的輕重程度，可從普通正面及側(cè)面的X光片來觀看，若加上特殊臏骨角度，可更清楚看出膝關(guān)節(jié)軟骨磨損情況，正常的狀況下，雙腳膝蓋間的上、下骨頭存在著軟骨，因此，在X光片中，可看到空縫存在，但退化性關(guān)節(jié)炎的患者，因軟骨被磨損，空縫可能變得狹窄，甚至密合起來造成膝蓋變形。
    
以中醫(yī)傷科的觀點(diǎn)而言，膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前后十字韌帶將膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固得很好，因此膝關(guān)節(jié)的疼痛或退化有百分之八十以上是來自關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位所致，主要來自股骨頭在膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的角度偏差，造成膝關(guān)節(jié)面受力不平衡（內(nèi)側(cè)受力大，外側(cè)受力?。斐申P(guān)節(jié)軟骨的磨損。其次為骶髂關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位。因此傷科手法主要在調(diào)整膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的股骨頭、骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)。只要以上關(guān)節(jié)調(diào)整到正常角度，則膝關(guān)節(jié)的受力面即可達(dá)到平衡，關(guān)節(jié)軟骨即不會(huì)持續(xù)磨損，關(guān)節(jié)的退化即可停止，癥狀立即得到改善。
     
在治療期間完全不能做激烈運(yùn)動(dòng)，要運(yùn)動(dòng)最好是完全復(fù)原后再慢慢的增加運(yùn)動(dòng)量以及激烈度，不然很容易再受傷的，治療期間不能下蹲、不能坐低板凳。
  
半月板及膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病改善法：
1. 先把致病因素排除：如長(zhǎng)期姿勢(shì)不良（坐姿、睡姿、站姿、…）；外力影響（如跌倒，
   用力不當(dāng)，過勞、搬重、…）；體重過重；若關(guān)節(jié)已產(chǎn)生錯(cuò)位時(shí)，須尋找適合的療法
   把關(guān)節(jié)矯正回正確位置，關(guān)節(jié)微小移位，均會(huì)加重關(guān)節(jié)變性，磨損與破壞，關(guān)節(jié)的錯(cuò)位
   并不僅限膝關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、整條脊椎和肩關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等，都會(huì)
   影響膝關(guān)節(jié)的健康；不當(dāng)?shù)娘嬍场?BR>2. 平常要有規(guī)律的強(qiáng)化全身的肌群、肌腱和韌帶，尤其是股四頭肌、十字韌帶、內(nèi)外側(cè)
   副韌帶，以保護(hù)關(guān)節(jié)。并且增強(qiáng)全身肌群、肌腱的延展度。
3. 促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝的功能。
4. 注意關(guān)節(jié)處的保暖和活絡(luò)，如果靜止一段時(shí)間，比方說坐長(zhǎng)途的車或飛機(jī)，在起身前，
   可以先拍打或按摩膝關(guān)節(jié)處和相連的肌群及委中穴。
5. 相關(guān)營養(yǎng)素的補(bǔ)充，如葡萄糖胺、軟骨素、第二型的膠原蛋白等食物，可讓你的軟骨
   適當(dāng)?shù)幕謴?fù)，此外，亦可補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)以強(qiáng)化骨質(zhì)。
6. 練習(xí)瑜伽體位法時(shí)要注意正位與對(duì)位、根鎖、著力點(diǎn)，而且不可過度使用，應(yīng)有適當(dāng)?shù)?BR>   休息和按摩。
7. 其他注意事項(xiàng)：
   （1）走路或運(yùn)動(dòng)不要過度，當(dāng)膝蓋覺得不舒服時(shí)就應(yīng)立即休息
   （2）不要勉強(qiáng)半蹲、全蹲或跪的姿勢(shì)
   （3）少穿高跟鞋
   （4）避免外傷
  
 
補(bǔ)充說明：
活動(dòng)不夠容易造成膝關(guān)節(jié)的僵硬，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損，游泳和散步是適合膝關(guān)節(jié)退化的運(yùn)動(dòng)。但運(yùn)動(dòng)仍以關(guān)節(jié)不感到疼痛為度，若覺疼痛即應(yīng)休息。介紹二個(gè)對(duì)膝關(guān)節(jié)有幫助的保健運(yùn)動(dòng)。
    
１、平躺的直腿抬舉運(yùn)動(dòng)：平躺時(shí)緩慢抬舉您的腿部，離地面約一尺高，且維持膝關(guān)節(jié)伸直，
     約持續(xù)五至十秒再緩慢放下，雙腿輪流進(jìn)行，每日做二回，每回五至十分鐘。
２、坐姿的屈膝抬腿運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上緩慢將膝關(guān)節(jié)由屈膝狀態(tài)伸直且維持膝關(guān)伸直，
    約五至十秒再緩慢放下，雙腿輪流進(jìn)行，每日二回，每回五至十分鐘。
   
    
保護(hù)關(guān)節(jié)的原則與方法
1.尋求醫(yī)師的建議：假如你不習(xí)慣運(yùn)動(dòng)，特別是當(dāng)你不確定何種活動(dòng)對(duì)你是最有益和適當(dāng)?shù)?BR>  時(shí)候，請(qǐng)先和你的醫(yī)師討論。
2.慢慢地開始：在不損傷關(guān)節(jié)的情況之下保持活動(dòng)，至少一天一次，將關(guān)節(jié)伸展到最大
  但不痛的程度。這種無痛的伸展運(yùn)動(dòng)，可以提供軟骨養(yǎng)分，但要小心的是不要過度活動(dòng)，
  尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。一定要在做任何運(yùn)動(dòng)的開始和結(jié)尾時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)，可以放松肌肉，
  減少受傷的機(jī)會(huì)，也能增加僵硬關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度。
3.運(yùn)動(dòng)前后的暖身與緩和運(yùn)動(dòng)
4.漸進(jìn)性的增加運(yùn)動(dòng)量：試著在一天之中不同的時(shí)間做運(yùn)動(dòng)。體會(huì)一下何時(shí)是疼痛最輕微的
   運(yùn)動(dòng)時(shí)段。
5.學(xué)會(huì)了解和關(guān)心你的疼痛：學(xué)會(huì)分辨關(guān)節(jié)炎的一般性疼痛和關(guān)節(jié)過度使用的疼痛二者有何
  不同。調(diào)整你的活動(dòng)等級(jí)和做事方法以避免過度疼痛。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹時(shí)，不要過度運(yùn)動(dòng)到
  疼痛、受傷或發(fā)炎的關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@時(shí)最容易受傷。
  如果做完運(yùn)動(dòng)后，疼痛增加并持續(xù)1、2個(gè)小時(shí)，而且日復(fù)一日，疼痛發(fā)生漸多，你可能已經(jīng)
  運(yùn)動(dòng)過度了。
6.了解你的限度：如果髖部或膝蓋有退化性關(guān)節(jié)炎，但是骨頭和軟骨并未磨損得非常厲害時(shí)，
  也許適合做相對(duì)性高撞擊的活動(dòng)，例如走路。但當(dāng)骨頭和軟骨已有顯著的磨損時(shí)，走路可能會(huì)
  傷害更多，此時(shí)游泳比較好。
7.記得休息：這是一種微妙的平衡。有時(shí)你需要休息來存儲(chǔ)器力，有時(shí)則需要運(yùn)動(dòng)來維持肌肉的
  強(qiáng)度、供給關(guān)節(jié)營養(yǎng)、保持合理的彈性，以及保持體力。
  休息有兩種形式，都很重要：
    1.關(guān)節(jié)的休息：當(dāng)髖部肌肉感覺疲乏時(shí)，表示需要坐下和休息了。
    2.全身的休息：當(dāng)有關(guān)節(jié)炎，特別是有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，身體必須每天獲得充分的休息。
      關(guān)節(jié)炎，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)使人特別容易疲倦，是一種耗盡的感覺。通常包括
      肌肉無力，做任何事都必須花費(fèi)很大的力氣，也會(huì)讓人產(chǎn)生無助感，你開始懷疑能否
      完全控制自己的生活。另外，疼痛也會(huì)導(dǎo)致失眠，或讓你睡不安穩(wěn)。因?yàn)榘l(fā)炎除了關(guān)節(jié)
      部位，也可能在身體的各個(gè)器官發(fā)生，導(dǎo)致貧血，造成身體的疲倦。在疼痛發(fā)作或關(guān)節(jié)
      發(fā)炎的期間，必須安排更多的時(shí)間讓關(guān)節(jié)休息。但不是不活動(dòng)，因?yàn)?SPAN style="FONT-WEIGHT: bold">活動(dòng)量不夠只會(huì)讓
      肌肉愈來愈無力。所以，重要的是在太過疲倦之前就要休息。夜間良好的睡眠能讓關(guān)節(jié)
      好好休息，幫助恢復(fù)體力，讓你能夠更有效率的處理疼痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，請(qǐng)將
      睡眠的目標(biāo)時(shí)數(shù)訂在每晚8～9小時(shí)。
  
  
減重護(hù)關(guān)節(jié)
過重有可能導(dǎo)致膝蓋的退化性關(guān)節(jié)炎。而如果你已經(jīng)有了關(guān)節(jié)炎，過重則會(huì)加速膝蓋關(guān)節(jié)軟骨的退化，導(dǎo)致疼痛和行動(dòng)不便。其他的關(guān)節(jié)部位也會(huì)因?yàn)檫^重而受傷，包括背部、髖部、腳踝等。當(dāng)然，關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生有許多因素，可能是遺傳的，也可能因?yàn)槭軅斐?，更有一些純因老化所致。但?dāng)你過重時(shí)，這些過多的體重會(huì)加速病程。
   
   
關(guān)節(jié)炎飲食與建議事項(xiàng)
1. 均衡飲食(肥胖的人發(fā)生OA是正常體重者的兩倍)。病人平時(shí)應(yīng)多吃富含膠質(zhì)、軟骨素，有利
   于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食品，如木耳、海帶、珊瑚草等食品，忌辛辣燒烤或油膩生濕的飲食，
   如煙酒、肥肉、辣椒、燒烤食品等。
2. 足夠的鈣和維生素D；鈣：1200mg/day；維生素D：400 I.U.。（維生素D攝取不足會(huì)造成OA的
   惡化速度加快）
3. 增加ω-3（PUFA，多元不飽和脂肪酸），如：亞麻仁油的攝取。(ω-3PUFA可抑制發(fā)炎反應(yīng)）
4. 葡萄糖胺（glucosamine）、軟骨膠硫酸鹽（chondroitin sulfate）：兩者皆可生成軟骨
   分子，減輕關(guān)節(jié)疼痛與衰弱，同時(shí)亦可改進(jìn)移動(dòng)的范圍與走路的速度。
5. 患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)的疼痛，往往限制了許多運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，需持之以恒的控制飲食并采較不負(fù)荷
   體重的運(yùn)動(dòng)，如：騎自行車、游泳等。

膝關(guān)節(jié)的患者會(huì)以為醫(yī)藥已經(jīng)止痛就是恢復(fù)了，其實(shí)膝關(guān)節(jié)的酸痛，是一種警告。
  
膝蓋關(guān)節(jié)的酸痛也會(huì)因體質(zhì)改變而觸動(dòng)關(guān)節(jié)的酸痛。
  
如果關(guān)節(jié)有錯(cuò)位，只吃各種補(bǔ)充劑只能暫緩磨損退化的速度，并不能根治。若沒有強(qiáng)化相關(guān)肌群、肌腱和韌帶，以及改善氣血循環(huán)，關(guān)節(jié)的問題是很難改善。
  
   
何謂軟骨素（Chondroitin）
軟骨素主要存在于關(guān)節(jié)韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關(guān)節(jié)的軟骨中，軟骨素吸收養(yǎng)份和水份，使軟骨細(xì)胞保有滑潤(rùn)。

軟骨素的適用性
軟骨素已被廣為應(yīng)用在關(guān)節(jié)炎治療上，并且已被證實(shí)可經(jīng)由口服達(dá)到補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)的效果，增加關(guān)節(jié)液的分泌量及關(guān)節(jié)間的潤(rùn)滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時(shí)降低軟骨素分解酵素的活性，推遲骨關(guān)節(jié)退化、摩擦發(fā)炎、疼痛、腫脹變形，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

適宜的攝取方法
將軟骨素與同樣是關(guān)節(jié)結(jié)締緩沖組織主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只單獨(dú)使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床癥狀上的效果。
 
 
何謂葡萄糖胺（Glucosamine）：
它是人體中一種含胺基的多醣，存在于軟骨基質(zhì)與結(jié)締組織中，是形成軟骨細(xì)胞與關(guān)節(jié)液的基本成份。人類和動(dòng)物都可以在體內(nèi)自行合成，但會(huì)隨著老化而降低；所以必須靠營養(yǎng)輔助食品來補(bǔ)充。葡萄糖胺經(jīng)由人體吸收后，大部分轉(zhuǎn)變成肌肉及軟骨的糖胺聚醣，一部分被合成為軟骨。葡萄糖胺可以保護(hù)并強(qiáng)化軟骨結(jié)構(gòu)、減輕關(guān)節(jié)疼痛與不適的癥狀。對(duì)于背部和頸部疼痛都有舒緩的功效。（葡萄糖胺可以刺激軟骨細(xì)胞生產(chǎn)膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護(hù)受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤(rùn)滑液，維持骨關(guān)節(jié)的健康。）外來葡萄糖胺的攝取可補(bǔ)充軟骨所需之不足。但是，人工合成的葡萄糖胺，是否會(huì)被人體所吸收而發(fā)揮效果？
 
葡萄糖胺的種類
葡萄糖胺因?yàn)橹圃旆椒ú煌衅咸烟前妨蛩猁}、葡萄糖胺鹽酸鹽（glucosamine HCl）、及單純葡萄糖胺（glucosamine free base）的區(qū)別。其他二種型態(tài)的葡萄糖胺在一般藥妝店就可以買到，被視為營養(yǎng)食品，例如：阿鈣、速療骨、骨力等。
  
葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內(nèi)之后，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補(bǔ)受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內(nèi)經(jīng)過轉(zhuǎn)化后，能夠更快速幫助關(guān)節(jié)囊液增厚濃度，增加潤(rùn)滑及抗壓的功能。
  
美國生化學(xué)家表示，「任何類型的關(guān)節(jié)疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補(bǔ)充品應(yīng)可協(xié)助治療任何有關(guān)軟骨和關(guān)節(jié)修護(hù)的情況，包括退化性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化癥、腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)外傷手術(shù)后的修護(hù)、關(guān)節(jié)外傷和腱鞘炎。」
   
適宜的攝取方法
現(xiàn)在美國醫(yī)學(xué)界也承認(rèn)，葡萄醣胺這種自海產(chǎn)生物甲殼中提煉出來的天然物質(zhì)，結(jié)合軟骨素作為營養(yǎng)劑服用后，可成為最有效且無副作用的「藥物」，來對(duì)抗關(guān)節(jié)退化和關(guān)節(jié)炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。
 
    
膝關(guān)節(jié)的滑道

    
  
膝蓋骨后面突出, 呈V狀, 由軟骨所覆蓋。股骨下端前方, 與膝蓋骨接壤的地方剛好呈凹陷的V狀, 配合著膝蓋骨, 作為膝蓋骨的滑動(dòng)軌道。在正常的情況下, 四頭肌與膝蓋韌帶負(fù)責(zé)控制膝蓋骨在這軌道上正常地滑動(dòng)。
    
當(dāng)我們跑步、負(fù)重行走、上落樓梯、屈膝及蹲下來時(shí), 膝蓋軟骨所受的壓力會(huì)大幅增加。而過大的壓力會(huì)令到膝蓋軟骨磨擦股骨下端的軟骨而受損, 繼而出現(xiàn)退化現(xiàn)象。如果膝蓋軟骨損耗的情況嚴(yán)重, 膝關(guān)節(jié)便會(huì)出現(xiàn)退化性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象, 做成永久性的損傷, 很難完全康復(fù)。
上樓梯時(shí), 由于股四頭肌在發(fā)力支撐身體時(shí), 會(huì)膝蓋骨壓向股骨槽內(nèi), 痛楚多是因?yàn)槟満筌浌腔蚬晒悄┒说能浌浅霈F(xiàn)軟化或耗損。
  
而落樓梯時(shí), 臏骨壓向股骨槽的壓力反而沒有上樓梯時(shí)那么多, 而出問題的, 多是關(guān)于股四頭肌及膝部周邊肌肉的肌力不平衡而引起, 因?yàn)槁錁翘輹r(shí), 股四頭肌在發(fā)力時(shí)是屬于離心收縮 (Eccentric contraction), 當(dāng)肌力不足或肌力不正常時(shí)便會(huì)影響這個(gè)過程, 并造成痛楚。

骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介三之二椎間盤與腕部三角軟骨
椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤（第1及第2頸椎之間，還有尾椎之間沒有椎間盤），成人共有23個(gè)椎間盤。椎間盤對(duì)脊柱，大腦和其他結(jié)構(gòu)（例如神經(jīng)）起到緩沖保護(hù)的作用。椎間盤占脊柱總長(zhǎng)的1/4。


       兩腰椎及其韌帶的中矢狀切面                         肋橫突關(guān)節(jié)俯視圖
 
組成和結(jié)構(gòu)
椎間盤由兩部分組成
周圍部為纖維環(huán)（anulus fibrosus）是由數(shù)十層環(huán)狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成按同心圓排列的致密組織，富于堅(jiān)韌性，將各椎體緊密牢固的連接成一體，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍突出。
 
中央部為髓核（nucleus pulposus），是柔軟而富有彈性的白色半流質(zhì)膠狀物質(zhì)，為胚胎時(shí)脊索的殘留物，填充于上下軟骨板及纖維環(huán)之間，是由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成，可以緩沖脊柱的受力及沖擊。椎間盤既堅(jiān)韌，又富彈性，承受壓力時(shí)被壓縮，除去壓力后又復(fù)原，具有「彈性墊」一樣的作用，可緩沖外力對(duì)脊柱的震蕩，也可增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅度。但是對(duì)抗彈力過強(qiáng)時(shí)，髓核可能沖破纖維環(huán)而發(fā)生突出。髓核含水量豐富，但隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少，據(jù)測(cè)定嬰兒期含水量達(dá)88%，20歲時(shí)為80%，70歲以后低于70%。含水量還因脊柱負(fù)重時(shí)髓核承受壓力的大小而改變，這是導(dǎo)致晚上身長(zhǎng)比早上起床時(shí)縮短1～2cm的主要原因。髓核的變性在20歲后即開始，20～30歲之間表現(xiàn)為外形逐漸磨糊，與纖維環(huán)之間分界不清；30歲以后隨著水分吸收的加快髓核纖維化，50歲以后可退變?yōu)槔w維軟骨。
  
此外，還有軟骨板，它是在椎體上、下面覆蓋的一層厚而堅(jiān)韌的透明軟骨板，類似關(guān)節(jié)面上的關(guān)節(jié)軟骨，與椎體的骨松質(zhì)緊密相連，大小和形狀與相連的椎體一致，構(gòu)成椎間盤的上下界。軟骨板除有承受壓力、保護(hù)椎體的作用外，還有半透膜作用，在滲透壓的影響下，椎體骨松質(zhì)與椎間盤之間可通過軟骨板上的微孔進(jìn)行水份和營養(yǎng)的交換。
   
人體23個(gè)椎間盤厚薄不一，中胸部的較薄，頸部的較厚，腰部的最厚，所以頸，腰椎的活動(dòng)度較大。頸腰部的椎間盤前厚后薄，胸部的則與此相反。椎間盤的厚薄和大小因年齡而有差異。
椎間盤并不具有血管，它們的營養(yǎng)由椎體通過滲透作用提供。
  
相關(guān)疾病
一、椎間盤脫出癥（Intervertebral disk herniation，或稱椎間盤突出癥）
椎間盤會(huì)因老化、磨損、及含水量的遞減、慢性疲勞性損傷、意外傷害及不當(dāng)用力而使纖維環(huán)破裂，當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或神經(jīng)根導(dǎo)致背痛及手腳酸麻疼痛（詳見神經(jīng)皮節(jié)）、坐骨神經(jīng)痛、脊柱活動(dòng)受限，嚴(yán)重甚至造成四肢麻痹或癱瘓（例如出現(xiàn)雙側(cè)重度坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰部麻木與排便排尿無力等癥狀。晚期還可能出現(xiàn)雙下肢癱瘓、足下垂和下肢后外側(cè)與會(huì)陰部痛感覺消失，排便功能障礙，加劇時(shí)可有急性尿潴留或大便失禁。）椎間盤脫出癥常發(fā)生在腰部（好發(fā)部位在L4-5與L5-S1））及頸部（好發(fā)部位在第五、六、七節(jié)），引起病發(fā)的原因，主要是因?yàn)橥蝗坏募棺地?fù)荷改變，尤其是快速彎曲，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)。椎間盤突出癥會(huì)因坐立或行動(dòng)的姿勢(shì)壓迫到神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛，也可能因?yàn)榭人?、打噴嚏或提重物時(shí)暫性地壓迫到神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛。一般狀況在休息、調(diào)整或改變姿勢(shì)或移動(dòng)重心后即可改善癥狀。
  
注：
1.從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，受風(fēng)寒濕邪侵襲后也會(huì)導(dǎo)致類似椎間盤脫出癥的癥狀發(fā)生，或者是寒濕
  侵襲腰部使肌肉痙攣和小血管收縮，引起局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而又發(fā)椎間盤脫出癥。
2.依中醫(yī)理論和近代醫(yī)學(xué)，說明高血脂，血液循環(huán)不良，與椎間盤退化和骨質(zhì)增生有關(guān)。

正因?yàn)樽甸g盤的存在，頸椎與腰椎才會(huì)有所謂的續(xù)發(fā)性彎曲（secondary curvature，又稱為脊椎凹面彎曲或脊椎前突（lordosis），其脊椎曲度向前。與脊椎后突（kyphosis），又稱原始曲度（primary curve）相對(duì)，原始曲度是向后的彎曲，胸，尾椎的曲度屬于原始曲度)。隨著年齡的增大，椎間盤會(huì)萎縮，人的身高因此而降低，而脊柱也開始向新生時(shí)的「C」型態(tài)倒退。

診斷
患者多為青壯年男性，有腰部急性外傷、慢性勞損或受寒濕病史，身體虛弱者；運(yùn)動(dòng)選手，如舉重等，近年來則有因練瑜伽不當(dāng)所致者；有典型的腰腿痛和下肢放射性疼痛的癥狀，脊柱側(cè)彎畸形，腰部活動(dòng)受限和腰椎旁壓痛點(diǎn)的存在等，可配合有關(guān)檢查進(jìn)行診斷。

常用的檢查有：
直腿抬高試驗(yàn)是確診本病的重要檢查，嚴(yán)重患者抬腿僅15～30度。因?yàn)橹碧雀吲e時(shí)，脊神經(jīng)根可移動(dòng)2～6mm，腰椎間盤突出者，突出物壓迫神經(jīng)根，甚至突出的髓核與神經(jīng)根黏連，神經(jīng)根移動(dòng)使受壓迫牽拉加劇而出現(xiàn)疼。同樣道理，屈頸試驗(yàn)、足過度背屈試驗(yàn)、起坐伸膝試驗(yàn)、下肢后伸試驗(yàn)可呈陽性。
 
 (一)伸足拇試驗(yàn)：
     多數(shù)病人有伸足拇長(zhǎng)肌肌力減弱，由其腰4～5椎間盤突出時(shí)，此試驗(yàn)對(duì)定位腰4～5椎
     很有幫助。
 (二)腱反射：
     70～80的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失，腰3～4椎間盤主要影響膝跳反射，
     腰5薦1椎間盤突出主要影響跟腱反射，腰4～5椎間盤突出兩者都無明顯影響，這對(duì)定位
     有一定幫助。
 (三)Ｘ線、MRI、CT檢查：
     一般拍攝腰椎正、側(cè)位素片，可觀察有無椎間隙變狹窄、脊柱側(cè)彎、生理前凸消失等現(xiàn)象，
     又可排除腰椎感染化膿等炎癥、結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病，若診斷尚不能明確時(shí)，還可以
     脊髓造影等侵入性特殊檢查，有助于排除椎管狹窄、可疑腫瘤等癥。要真正的看到突出的
     部位必須經(jīng)更精密的掃描，藉由磁振造影檢查(MRI)、或計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查(CT)，可將
     脊椎、脊髓、神經(jīng)根、軟骨等 結(jié)構(gòu)顯露無遺，更可做出三度空間的重組顯像使病灶清晰
     呈現(xiàn)。此外，也可參考肌電圖檢查做診斷。
     
椎間盤突出的治療
1. 改善致病因素：例如姿勢(shì)不當(dāng)，用力不當(dāng)，勞損，提重物，…等。
2. 復(fù)健治療：脊椎矯正、熱療（松弛肌肉以緩解疼痛）及牽引以減輕神經(jīng)的壓迫。
3. 輔具的支撐：如戴頸圈、軟性背支架或穿束腹，讓身體有限度的活動(dòng)，以維持椎間盤原來的
   位置，可減少疼痛（神經(jīng)被壓迫）的情形。
4. 適當(dāng)及適度的運(yùn)動(dòng)：不管是頸椎或腰椎的壓迫，常常與相關(guān)肌群、肌腱過緊有關(guān)，所以要
   練習(xí)伸展動(dòng)作。此外，也有因?yàn)榧∪骸⒓‰鞜o力所導(dǎo)致，所以也要強(qiáng)化這方面的鍛煉。
   可練習(xí)瑜伽的伸展動(dòng)作和強(qiáng)化肌群的訓(xùn)練（尤其豎脊肌群的伸展和強(qiáng)化），不能只靠被動(dòng)式的
   牽伸，還必須要有主動(dòng)的肌力鍛煉。
5. 中藥療法：（1）消炎、松弛肌肉（2）清血、降血脂、舒筋活血化瘀、消除沾黏
  （3）強(qiáng)化肝腎功能。
6. 西藥療法：（1）消炎、止痛（2）肌肉松弛（3）維生素B群（活血用）。
7. 外科手術(shù)
8. 練習(xí)瑜伽體位法時(shí)要注意正位與對(duì)位、根鎖、著力點(diǎn)。避免瞬間強(qiáng)力的改變脊柱。

平時(shí)需養(yǎng)成正確的姿勢(shì)，以避免復(fù)發(fā)，需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長(zhǎng)途旅游時(shí)亦應(yīng)如此。
  
不管是椎間盤突出或是骨刺都有可能壓迫到神經(jīng)，患者要注意自己在何種姿勢(shì)或角度時(shí)會(huì)造成疼痛，且盡量避開。此外，嚴(yán)重者要慎選自己的枕頭或腰靠或膝墊，以及注意睡姿。
 

二、腰椎退行性脊柱炎（腰椎椎體增生、骨刺）
是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾靶￡P(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征。本癥與腰椎間盤突出癥，二者皆相同于腰椎神經(jīng)被卡壓引起的腰腿痛癥候群，兩者病況相同，惟致病原因不盡相同，發(fā)病的年齡層亦有明顯差距，在傷科門診中，病人最容易造成互相混淆的病癥之一。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性，長(zhǎng)期勞動(dòng)者如搬運(yùn)工人、建筑、挑擔(dān)工人等因工作或習(xí)慣性姿勢(shì)不正確者易患此病。多年以來在臨床上，本病癥亦是中老年人引起腰背痛的常見原因之一。

（一）主要癥狀
起病緩慢，一般無劇烈疼痛，不會(huì)伴有全身癥狀，患者僅感到腰酸、鈍痛不適、腰部僵硬疼痛等癥狀，大多數(shù)發(fā)生在40歲以上從事體力勞動(dòng)者。
 
早晨起床或久坐起立時(shí)最為嚴(yán)重，而稍加活動(dòng)一些時(shí)間后，上述癥狀往往減輕或消失。但又因外傷、勞累、過度活動(dòng)，或某些不良姿勢(shì)和體位，腰腿痛癥狀加重，有時(shí)可放射至臀部或大腿。
 
腰痛癥狀的輕重與年齡有關(guān)，在45歲左右，由于椎間盤的退化，使腰痛較嚴(yán)重為高峰期。隨著年齡的增加椎間盤組織逐漸干縮，上下椎體間骨橋形成后，使脊柱的穩(wěn)定性能增加，且發(fā)炎的蛋白質(zhì)已消失，因此到了60歲以后腰痛又漸漸減輕。輕癥病人無明顯陽性體征，重癥病人或急性發(fā)作期，局部會(huì)有壓痛，肌肉痙攣。
  
腰椎生理性前凸曲線減小或消失，腰部活動(dòng)可能受限。下肢后伸試驗(yàn)常呈陽性，直腿抬高試驗(yàn)一般或可接近正常。
  
腰椎椎體骨唇增生若在腰椎前緣，癥狀較輕只會(huì)出現(xiàn)局部之腰酸疼痛；若在腰椎后緣，其增生部分會(huì)刺激壓迫到脊柱神經(jīng)根。若增生部分在后外側(cè)，則會(huì)刺激壓迫到腰神經(jīng)。后兩者皆會(huì)出現(xiàn)和「腰椎間盤突出癥」相類似之腰腿痛癥狀，其出現(xiàn)之癥狀和神經(jīng)卡壓的位置與腰椎神經(jīng)的分布區(qū)域會(huì)互相對(duì)應(yīng)。
 
（二）病因病理
1. 椎體邊緣的退變?cè)錾?/SPAN>
椎體邊緣增生與椎間盤退變有著明確的連系，亦與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng)，僅靠通過軟骨板的淋巴液營養(yǎng)，損傷后修復(fù)能力較弱，所以它是人體較早發(fā)生退變的一個(gè)組織。椎間盤退變后，失去固有的彈韌性，厚度變薄，椎間隙狹窄，椎體邊緣不整和骨質(zhì)密度增高，髓核后移。如椎間盤進(jìn)一步退變，可向周圍澎出，在椎體邊緣掀起前縱韌帶，在上下方三角形空隙內(nèi)逐漸骨化，從而形成唇樣變，導(dǎo)致側(cè)隱窩及椎間孔狹窄。椎間盤的退變隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，即年齡越大骨唇的出現(xiàn)率越高，程度也越嚴(yán)重，骨唇可以發(fā)生在腰椎椎體的任何邊緣，但以前緣最多、兩側(cè)緣次之，后緣較少，這主要是與腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)椎體前緣受壓程度大有關(guān)。
 
椎體邊緣增生可擴(kuò)大受力面，減輕單位面積的強(qiáng)壓，是一種有力的代償性改變，但增生的唇緣可壓迫其附近組織，特別是神經(jīng)根，引起腰腿痛等其他癥狀。但值得指出的是，經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)：腰椎有骨唇改變者不一定都有腰痛，而無腰痛者也不一定是沒有腰椎骨唇變化。甚至有老年患者，Ｘ線片顯示骨唇增生厲害并形成了骨橋，但腰部不一定很痛。所以對(duì)腰痛病人，經(jīng)拍片確認(rèn)骨唇者，也必須查明腰痛的原因，切忌以Ｘ線診斷為臨床診斷的唯一依據(jù)。
 
2. 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變
椎間盤退變后，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛，脊柱的剪力則落到腰椎后側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，使其承受較大的壓力使關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、脫落，軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生硬化及邊緣增生，致使關(guān)節(jié)突肥大、松弛，使側(cè)隱窩、椎間管狹窄、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛。
 
3.其它因素與椎間盤突出相似
 
       
三、診斷
關(guān)于本病之診斷與腰椎間盤突出癥診斷方法一致，若椎體骨唇或關(guān)節(jié)突未壓迫腰神經(jīng)或神經(jīng)根則各試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)為陰性體征；反之若有壓迫腰神經(jīng)或脊椎神經(jīng)根則出現(xiàn)陽性體征。并可藉由一般拍攝Ｘ光線之腰椎正、側(cè)位素片、ＣＴ計(jì)算機(jī)斷層與ＭＲＩ核磁共振檢查更明確來診斷。
 
  
四、治療原則
與椎間盤突出的治療幾乎一樣。在動(dòng)作上尤其要注意避免瞬間旋轉(zhuǎn)所造成脊柱微小錯(cuò)位。
 
         
結(jié)語
腰椎間盤突出癥與腰椎椎體增生，二者皆相同于腰椎神經(jīng)被卡壓引起的腰腿痛癥候群，前者發(fā)病無預(yù)警突然發(fā)生，后者乃日積月累漸漸形成，故致病原因自有不同。惟腰部疼痛除內(nèi)科腎臟、胃腸、泌尿系統(tǒng)，婦產(chǎn)科子宮、卵巢疾病有關(guān)之外，同為腰薦部軟組織損傷疾病，主要尚有急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌癥候群、老人骨質(zhì)疏松癥等等，吾人必須了解其中個(gè)別差異，詳加鑒別診斷，避免誤診。
   
  
腕部三角纖維軟骨盤損傷
尺骨小頭突出是三角纖維軟骨破裂的一大特征。只要尺骨小頭有突出，就能確定是三角纖維軟骨損傷。其原因是尺橈韌帶斷裂，三角纖維軟骨盤破裂，不能將骨頭固定住，以致遠(yuǎn)程尺橈分離突出。
  
三角纖維軟骨盤是使橈尺骨遠(yuǎn)程緊密鏈接的主結(jié)構(gòu)。腕部是一復(fù)雜的部位，其中包含骨骼、肌腱、韌帶、神經(jīng)及血管，只要有其中任何一項(xiàng)受到創(chuàng)傷，都可能影響手腕的功能。
 
腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷常發(fā)生在車禍、高處落下、及不經(jīng)意的跌倒而用手腕去〝撐地〞，此時(shí)會(huì)有一縱向的軸力經(jīng)過腕部，不僅會(huì)造成骨骼的骨折，腕骨的脫臼、錯(cuò)位，甚至也會(huì)造成腕部韌帶的破裂，這些皆可能影響腕部的功能。
   
就解剖而言，腕關(guān)節(jié)連接前臂及手部，骨骼包含了前臂遠(yuǎn)程橈骨及尺骨、腕部八塊骨頭；近端有舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆?fàn)罟?；遠(yuǎn)程有大多角骨、小多角骨、頭狀骨、勾狀骨；韌帶部份大約包括了，遠(yuǎn)程橈尺韌帶、三角韌帶群、腕骨近端腓內(nèi)骨間韌帶、遠(yuǎn)程骨腓內(nèi)骨間韌帶、及一些掌側(cè)及背側(cè)腓骨外韌帶；這些韌帶造就了這八塊骨掌骨的相關(guān)位置，更維持了腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
  
在運(yùn)動(dòng)中，腕部三角纖維軟骨盤損傷的發(fā)生，絕大多數(shù)是由于慢性損傷或勞損所致。瑜伽體位法的鍛煉者，常因用力不當(dāng)和過度使用而造成傷害。傷者往往訴述腕關(guān)節(jié)尺側(cè)或腕關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，腕部感到軟弱無力，當(dāng)前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，疼痛加重。
  
檢查時(shí)，多無腕部腫脹，壓痛點(diǎn)多局限于尺骨莖突遠(yuǎn)方的關(guān)節(jié)間隙處和橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)背側(cè)間隙部，作腕關(guān)節(jié)背伸尺側(cè)傾斜受壓時(shí)，即可出現(xiàn)疼痛、如有些傷者有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)松弛或半脫位、脫位，則可發(fā)現(xiàn)尺骨小頭明顯地在腕背部隆起，推之活動(dòng)范圍明顯增加（可與正常側(cè)比較），按之可多平、松手又再見隆起，握力檢查有減退。
   　
要及時(shí)治療新的損傷，應(yīng)暫?；蚩刂仆蟛窟\(yùn)動(dòng)。使用正骨手法矯正關(guān)節(jié)間隙，使關(guān)節(jié)與骨頭恢復(fù)到正常的解剖位置，然后局部外敷消腫止痛中藥，同時(shí)給以適當(dāng)?shù)墓潭?，將前臂固定于中立位并限制腕與前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，一般都能取很良好的治療效果。如有尺骨小頭向背側(cè)隆起者，則須用加壓墊加壓包扎固定。
  
急性傷者應(yīng)暫停腕部活動(dòng)，特別是腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，要等損傷組織修復(fù)、愈合后才可進(jìn)行腕部正?；顒?dòng)，一般約需3～4周。
  
在腕關(guān)節(jié)屈伸和支撐動(dòng)作無疼痛后，可逐漸加入腕與前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須佩帶護(hù)腕護(hù)，慢性傷者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，所佩帶的護(hù)腕應(yīng)對(duì)腕關(guān)節(jié)背伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有較大限制，如戴上固定性護(hù)腕或在護(hù)腕外加上彈性繃帶加以包扎，以防運(yùn)動(dòng)時(shí)再度受傷。
   　
治療原則
1. 合宜的腕部局部負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)前臂與手腕的肌力和柔韌度。
2. 將錯(cuò)位矯正。
3. 如屬運(yùn)動(dòng)傷害，則要避免再傷害。以體位法為例，要注意正位、著力點(diǎn)、根鎖等
   （根鎖可以減少手腕和膝蓋的受力），且不要過度使用造成勞損。
4. 其余包括營養(yǎng)補(bǔ)充等，請(qǐng)參考骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介三之一的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療。
 
備注：
先前已提過，骨骼與關(guān)節(jié)的保健和飲食及生活起居有密切關(guān)系。像喝過量咖啡容易造成骨質(zhì)流失，抽煙則除了易造成骨質(zhì)流失外，也會(huì)使軟骨失去水分，造成硬化和失去彈性。此外，依據(jù)中醫(yī)理論，房事過多，不論男女都易導(dǎo)致腎水虧損不足，而造成骨質(zhì)疏松、軟骨硬化和失去彈性。

關(guān)節(jié) (Joints)一  總論 













關(guān)節(jié)在解剖學(xué)上指的是兩塊或兩塊以上的骨之間能活動(dòng)的連接。

可分為一、不動(dòng)關(guān)節(jié)，二、可動(dòng)關(guān)節(jié) 

一、不動(dòng)關(guān)節(jié)又分為（一）纖維性，（二）軟骨性關(guān)節(jié)。

（一）纖維性關(guān)節(jié)又有1. 縫隙連接，例如顱骨之間。2. 韌帶聯(lián)合：介于其間的纖維性結(jié)締組織形成一層骨間膜或韌帶，例如尺骨與橈骨之間的連接是由前臂的骨間膜與肘的斜索(obligue cord)組成。3. 釘狀關(guān)節(jié)：其中一個(gè)圓錐狀突起插入一個(gè)窩狀部，例如莖狀突在顳骨中，或牙在牙槽內(nèi)

（二）軟骨性關(guān)節(jié)又有1. 軟骨結(jié)合：藉助透明軟骨構(gòu)成的連接，通常是暫時(shí)性的，在成人以前介于其間的透明軟骨一般都已變成骨，例如胸骨。2. 聯(lián)合（Symphysis）：其骨對(duì)合面由纖維軟骨板緊密連接，例如椎間盤。 

二、可動(dòng)關(guān)節(jié)（Synovia，滑液關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié)）

可動(dòng)關(guān)節(jié)的兩塊骨之間會(huì)有腔隙，關(guān)節(jié)面會(huì)有關(guān)節(jié)軟骨，整個(gè)關(guān)節(jié)在外形上是一個(gè)關(guān)節(jié)囊。它由外面的纖維膜 Membrana fibrosa （致密結(jié)締組織）和內(nèi)面的滑膜 Membrana synovialis (類似表皮組織的結(jié)締組織）組成。具有關(guān)節(jié)韌帶以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)韌帶可分為囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶兩種，后者會(huì)部分過渡成為滑膜。關(guān)節(jié)囊內(nèi)是具有腔隙的關(guān)節(jié)腔，其內(nèi)有粘性液體填充，稱為滑液，它是滑液膜的分泌物。

滑液關(guān)節(jié)（Synovia）

滑液關(guān)節(jié)具有關(guān)節(jié)腔，以隔開形成關(guān)節(jié)的骨骼，屬于可動(dòng)關(guān)節(jié)，可做自由運(yùn)動(dòng)?；宏P(guān)節(jié)可分成３種運(yùn)動(dòng)類型（單軸、雙軸和多軸關(guān)節(jié)）與６種構(gòu)造型態(tài)。

1.單軸關(guān)節(jié)：只能在一個(gè)軸上運(yùn)動(dòng)
《樞紐關(guān)節(jié)(Hinge joint，又稱屈戊關(guān)節(jié)、鉸鏈關(guān)節(jié))》是于一個(gè)平面內(nèi)移動(dòng)的關(guān)節(jié)，一個(gè)圓柱體鑲嵌在一個(gè)彎曲的凹窩中。這些骨塊可上下運(yùn)動(dòng)，做屈曲&伸直，但無法左右移動(dòng)可以。

例：肘關(guān)節(jié)，由肱骨、尺骨和橈骨所構(gòu)成；膝關(guān)節(jié)，由股骨、腓骨和脛骨所構(gòu)成；踝關(guān)節(jié)，距骨、脛骨和腓骨所形成；手指關(guān)節(jié)；足趾關(guān)節(jié)。

《車軸關(guān)節(jié)(Pivot joint，又稱樞軸關(guān)節(jié)、寰（環(huán)）軸關(guān)節(jié))》骨骼的圓面或尖面和部分骨骼部分韌帶所形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成關(guān)節(jié)，可以旋轉(zhuǎn)。
例：頸部脊椎---寰椎與軸椎（寰椎是頸椎第一節(jié)C1，軸椎是第二節(jié)C2，又名樞椎）；肘部的橈尺關(guān)節(jié)。

2.雙軸關(guān)節(jié)：可在兩個(gè)軸上運(yùn)動(dòng)

《橢球關(guān)節(jié)(Ellipsoidal joint，橢圓關(guān)節(jié))，又稱髁狀關(guān)節(jié)》具有一個(gè)卵形頭，嵌在一個(gè)卵形杯中，卵形杯僅能包覆半球形的卵形頭，并不像杵臼關(guān)節(jié)完全包覆。兩塊骨塊可相對(duì)前后或左右移動(dòng)，為特化的球窩關(guān)節(jié)。
例：腕部橈骨與腕骨之間；掌骨與指骨的「掌指關(guān)節(jié)」(大拇指除外)。

3.多軸關(guān)節(jié)：可做各方向的運(yùn)動(dòng)

《滑動(dòng)關(guān)節(jié)（Gliding joint），又稱平面關(guān)節(jié)（Plane joint）》骨骼的關(guān)節(jié)面是平的，兩骨塊間彼此滑過而產(chǎn)生動(dòng)作，可進(jìn)行多方向的相對(duì)移動(dòng)，但只能在小范圍內(nèi)有限度的滑動(dòng)。

例：腕骨之間；跗骨之間；肩峰與鎖骨之間；脊椎骨的關(guān)節(jié)突之間

《鞍狀關(guān)節(jié)(Saddle joint)》兩骨之間的關(guān)節(jié)為馬鞍狀，可做多方向運(yùn)動(dòng)。
例：大拇指與掌骨之間關(guān)節(jié)

《球窩關(guān)節(jié)（Ball and socket joint），又稱杵臼關(guān)節(jié)》骨骼的球狀面嵌入另一骨骼的杯狀凹陷內(nèi)，可做各方向的運(yùn)動(dòng).
例：肩關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)（另一種敘述法）

　　關(guān)節(jié)（joint, articulation）是骨與骨連結(jié)的地方，由結(jié)締組織完成鏈接的任務(wù)。按關(guān)節(jié)的可活動(dòng)程度，可分為不動(dòng)關(guān)節(jié)（immovable joint, synarthrosis），半動(dòng)關(guān)節(jié)（semi-movable joint, hemiarthrosis，微動(dòng)關(guān)節(jié)）及常動(dòng)關(guān)節(jié)（movable joint, diarthrosis，可動(dòng)關(guān)節(jié)），人體大部分的關(guān)節(jié)都屬于常動(dòng)關(guān)節(jié)。

• 不動(dòng)關(guān)節(jié)（immovable joint, synarthrosis）是骨與骨之間以結(jié)締組織相鏈接，中間并沒有任何間斷和縫隙（例：顱骨之間的連結(jié)）。
• 半動(dòng)關(guān)節(jié)（semi-movable joint, hemiarthrosis）是骨與骨之間以軟骨組織直接相鏈接，軟骨有呈列縫狀的空隙，活動(dòng)范圍只有很?。ɡ鹤倒堑倪\(yùn)結(jié)）。
• 常動(dòng)關(guān)節(jié)（movable joint, diarthrosis）是骨與骨之間的鏈接組織中有空隙，失去了連續(xù)性（例：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）。

　　關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。有些關(guān)節(jié)還有滑膜囊、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶和滑膜壁等輔助結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)的靈活性和運(yùn)動(dòng)幅度主要受下列因素所影響：

• 關(guān)節(jié)面積大小的差別：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積相差越大，關(guān)節(jié)越靈活，運(yùn)動(dòng)幅度也越大，但穩(wěn)固性就差。
• 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊程度：關(guān)節(jié)囊薄而松弛則關(guān)節(jié)越靈活，運(yùn)動(dòng)幅度越大，但穩(wěn)固性差；關(guān)節(jié)囊厚而緊則關(guān)節(jié)靈活性差，運(yùn)動(dòng)幅度亦小，但穩(wěn)固性卻高。
• 關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱：關(guān)節(jié)韌帶多而強(qiáng)則關(guān)節(jié)越穩(wěn)固，但運(yùn)動(dòng)幅度卻小，關(guān)節(jié)亦欠靈活；關(guān)節(jié)韌帶少而弱則運(yùn)動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)也越靈活，但穩(wěn)固性則差。
• 關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)周圍有骨突起，就會(huì)阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)，因而影響其靈活性及運(yùn)動(dòng)幅度。
• 關(guān)節(jié)周圍肌肉的體積、伸展性和彈性：關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性好，則關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度大而靈活；反之則小而差。此外，關(guān)節(jié)周圍肌肉的體積太大亦會(huì)影響到關(guān)節(jié)的靈活性與運(yùn)動(dòng)幅度。
• 年齡：兒童及少年的軟組織內(nèi)水分較多，彈性亦好，所以關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度大。隨著年齡的增長(zhǎng)，軟組織內(nèi)的水分減少，彈性亦下降，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度亦因而逐漸下降。
• 性別：女性軟組織內(nèi)的水分和脂肪較多，所以彈性比男性好，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度也較大。
• 訓(xùn)練水平：訓(xùn)練水平高的人，他們關(guān)節(jié)的靈活性與運(yùn)動(dòng)幅度都一般較高。

鍛煉對(duì)骨骼和關(guān)節(jié)的影響

　　長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉，可促進(jìn)骨骼的新陳代謝，使到骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步的改善（例：骨小梁按張力和壓力的變化而排列得更加整齊和有規(guī)律），因而使骨骼變得更加粗壯和堅(jiān)固，不易折斷及變形。反之，若訓(xùn)練不當(dāng)，便會(huì)使到骨骼朝著不正常的方面發(fā)展。

　　不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)人體不同部位骨骼的影響亦有所差異。例如，經(jīng)常從事跑和跳的運(yùn)動(dòng)員，他們的跑跳動(dòng)作對(duì)下肢骨的影響較大，對(duì)上肢骨的影響較小。又例如：跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員踏跳腳第二跖骨的直徑增大、芭蕾舞演員的第二及第三跖骨的骨密質(zhì)增厚、足球員第一跖骨的骨密質(zhì)亦增厚等。就算在同一個(gè)人身上，若肢體所承受的負(fù)荷比較平均（例：游泳），兩側(cè)骨骼的發(fā)展亦相同；倘若某一側(cè)所承擔(dān)的負(fù)荷通常較大（例：投擲、拍類運(yùn)動(dòng)、劍擊等），則這一側(cè)的發(fā)展就越明顯。

　　有系統(tǒng)的體育鍛煉還可以使骨關(guān)節(jié)面骨密度增厚，從而能夠承受更大的負(fù)荷。體育鍛煉亦可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，使肌腱和韌帶變粗，令關(guān)節(jié)軟骨增厚，這都大大提高了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。不過，為了保持關(guān)節(jié)的靈活性及運(yùn)動(dòng)幅度，應(yīng)該有系統(tǒng)地進(jìn)行柔軟度練習(xí)（例：伸展運(yùn)動(dòng)），使到關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性與靈活性及運(yùn)動(dòng)幅度能夠同時(shí)得到均衡的發(fā)展。

 
這期的瑜伽醫(yī)學(xué)研習(xí)營即將開始，Level one的重點(diǎn)放在認(rèn)識(shí)人體的解構(gòu)，從人體的九大系統(tǒng)開始認(rèn)識(shí)，如：心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等等，先讓同學(xué)對(duì)身體的運(yùn)作有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)．尤其是，心血管系統(tǒng)特別重要．昨天參加醫(yī)院的尾牙，席間聽到主任級(jí)醫(yī)師們的談話，他們年紀(jì)也不小了，坐五望六，但都保養(yǎng)得當(dāng)，外形看起來十分年輕，也很重視身體的保養(yǎng)，但大家酒酣耳熱之際仍不免長(zhǎng)噓短嘆一番，原來大家在此交換醫(yī)界最新情報(bào)時(shí)，赫然發(fā)現(xiàn)有幾位同學(xué)已經(jīng)英年早逝，一位是在打高爾夫球時(shí)，坐下來喊累，眼睛瞇一下，人就走了，可笑的是，一旁全都是醫(yī)師，但沒有人發(fā)現(xiàn)他心臟出現(xiàn)極大的危機(jī)，在座的醫(yī)師娘當(dāng)時(shí)也在現(xiàn)場(chǎng)，她說有人有檢查他的頸部確定有脈動(dòng)，想說可能是太累了，不吵他，等到一會(huì)兒叫不醒時(shí)，人已經(jīng)不行了．

另一位很重視健康，年輕時(shí)打球，在同學(xué)眼中，是蠻牛的化身，身體不錯(cuò)，中年也很重視運(yùn)動(dòng)，也是突然說走就走了．另一位則是出國旅遊回來高燒不退，想說住在自己服務(wù)的醫(yī)院比較妥當(dāng)，於是從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回中型醫(yī)院，發(fā)燒不退，但也沒有什麼癥狀，就在住院時(shí)，人突然陷入昏迷，一旁剛好沒有人的狀態(tài)下，頭撞到硬物，從此變成植物人．

一旁的我，聽得眼睛直瞪，頭皮發(fā)麻，最後我們那位吃最少身材最苗條的女主治下了一個(gè)結(jié)論，下回同學(xué)會(huì)不管多忙一定要參加，否則說不定遲一點(diǎn)，就見不到同學(xué)了．她話一說完，一旁大吃大喝的醫(yī)師們，大家紛紛開始細(xì)嚼慢嚥．但各位有沒有聽出一個(gè)重點(diǎn)，這些突然猝死的醫(yī)師們，並不是沒有運(yùn)動(dòng)，也有，但仍然逃不過死神召喚，問題出在心血管系統(tǒng)．

你的學(xué)生也有可能是這種體質(zhì)，看起來很ok，但實(shí)際上危機(jī)重重！因此瑜伽教學(xué)是一件很困難的事，對(duì)我而言，若真的希望學(xué)生能學(xué)到呼吸的技巧，但我所謂的呼吸技巧並不是瑜伽經(jīng)上列的那些呼吸法，那些對(duì)一般人來說，望之彌高，對(duì)一般人來說，練好呼吸法最重要的目的是，增加肺活量，也就是爬山不會(huì)喘，深呼吸時(shí)，一分鐘只要四五回即可．現(xiàn)在，你可以測(cè)一下自己的呼吸，一吸一吐算一回，一般人約10-15回左右，只要能練到靜坐時(shí)，呼吸很深很長(zhǎng)，那麼很快就能讓身心完全放鬆．

因此，練習(xí)瑜伽，真正的目的，根本不在於體位法要如何精確到不行，在於呼吸，好的呼吸可以延長(zhǎng)心臟的壽命，但好的呼吸要靠誰，要靠肚子，肚子的起伏可以改變胸腹的壓力差，但肚子的運(yùn)轉(zhuǎn)和消化系統(tǒng)有關(guān)，要吃的健康，沒有小腹，肚子才會(huì)有力但又有彈性，可是這要靠誰，要靠?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)和神統(tǒng)系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)一般人來說，沒有太大的感覺，尤其是現(xiàn)在的瑜伽人，只重視肌肉的動(dòng)作，根本忽略了，是誰在控制肌肉，是神經(jīng)，但是誰在控制神經(jīng)，是一個(gè)人的心．

心，我們以為我們了解我們的心，其實(shí)，我們了解的是，一個(gè)由自我意識(shí)所控制的心，但那不是真正心的本質(zhì)．想要了解身體與心的關(guān)聯(lián)，就必須放下一切你對(duì)瑜伽的認(rèn)識(shí)，靜下心來讀老子，讀瑜伽之樹，讀勝王瑜伽經(jīng)，讀一切的經(jīng)典，你會(huì)變得很安靜．什麼是真正練習(xí)瑜伽練得很好的人，有一個(gè)方法可以測(cè)試，那就是你的身上散發(fā)著一股強(qiáng)大的安靜的力量，任何人朝你走過來都可以感受到一股溫暖的力量，在你身旁自然而然地放鬆一切的束縛，一切的虛假，彼此之間不須要言語，只有缺乏溝通的人，才須要言語這個(gè)拙劣的工具．不是嗎！

這是Level one的教學(xué)重點(diǎn)，Level two的重點(diǎn)放在肌肉及骨骼系統(tǒng)與體位法的關(guān)聯(lián)．教學(xué)這麼多年，深刻體會(huì)到教學(xué)不易，尤其是教一般上班族或是家庭主婦以及VIP同學(xué)．尤其是VIP的同學(xué)，看起來都保養(yǎng)得宜，實(shí)際上教學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)值最高．這一次將揚(yáng)棄用瑜伽體位法的觀點(diǎn)去解釋人體解剖學(xué)，應(yīng)該要回歸到解剖學(xué)的本身，請(qǐng)先徹底了解人體的解剖學(xué)之後，再了解自己的身體構(gòu)造，最後再明白關(guān)節(jié)的基本動(dòng)作之後，才能了解體位法．

這樣看起來，好像和瑜伽沒有關(guān)係！但實(shí)際上，把焦點(diǎn)拉回到人的身上，才是真正重要的，任何的體位法都不該違背人體正常功能，有時(shí)過度高難度，反而是一種病態(tài)，尤其在筋骨過鬆脊椎穩(wěn)定度不佳的人身上，?？煽吹礁唠y度的動(dòng)作，這不是好事．瑜伽在練習(xí)平衡．過多與不及都不好！

這就是本期瑜伽醫(yī)學(xué)Level 2所要傳達(dá)的宗旨，舉例來說好了，我們?cè)俳陶咀饲皬潟r(shí)，應(yīng)先了解身體的重心與腳底底面積的關(guān)係，重心要落在底面積的中間，身體才會(huì)穩(wěn)．否則，身體從側(cè)面看就像比薩斜塔，接著，要了解的五點(diǎn)垂直於地的觀念，側(cè)面的五點(diǎn)是腳踝、膝、大轉(zhuǎn)子、肩、耳洞，這個(gè)觀念在Level 1都會(huì)提到，那麼Level 2在教什麼，在教讓這個(gè)站姿充滿生命力，而不是紙?jiān)娜诵瘟⑴?，很多人在練?xí)體位法時(shí)有模有樣，但抓地力就像檳榔樹一樣地淺根，當(dāng)然，我們無法將腳深入地板裡，但我們?nèi)碛辛俣鄺l肌肉可以扮演扎根的角色．

重點(diǎn)來了，肌肉這麼多，要如何才能記住呢？現(xiàn)在教大家用手去感受肌肉的運(yùn)動(dòng)，每一條肌肉有它神聖的使命，首先要先認(rèn)識(shí)它就從動(dòng)畫開始課本開始．這一期Level 2我們採用兩套系統(tǒng)來教學(xué)，第一套是動(dòng)畫系統(tǒng)Google body brower人體搜尋引擎，這是一套免費(fèi)的軟體，但目前還在實(shí)驗(yàn)的階段，雖然介面都是英文，但我們可以配合中文書－基礎(chǔ)臨床按摩治療學(xué)~整合解剖與治療Basic Clinical Massage Therapy．

這本書有中英文兩種版本，英文有附光碟中文版沒有．個(gè)人建議，用英文版，因?yàn)橹形膶?duì)肌肉的譯名沒有統(tǒng)一，常常指同一個(gè)骨頭卻有不同的譯名，例如：supraspinatus可釋成棘上肌或是岡上肌，但很多人會(huì)以為這兩條是不同的肌肉，其實(shí)就是指肩胛骨上的那塊肌肉，把右手搭在左肩頭，四指掐入一個(gè)凹窩裡會(huì)摸到一條肌肉，就是它supraspinatus. 哈～這樣教學(xué)就很有意思了！這本書很棒，同學(xué)可以到時(shí)團(tuán)購．



現(xiàn)在，就來看看Level 2會(huì)如何介紹這條肌肉，程序如下：

一：體表定位教學(xué)：
會(huì)請(qǐng)同學(xué)先手往外往前一些舉起手臂，一邊舉一邊用手去檢查是哪一條肌肉開始在出力，手感好一點(diǎn)的同學(xué)就會(huì)感受到棘上肌在用力，所以只要任何動(dòng)作有用到手臂外展的動(dòng)作就會(huì)動(dòng)到這條肌肉，想想看，有那些動(dòng)作？打電腦，提重物，拿LV包，沒錯(cuò)！這些動(dòng)作長(zhǎng)時(shí)間下來棘上肌都會(huì)出力．因此，為何做下犬式時(shí)，要不斷提醒學(xué)生耳朵要離開肩膀，目的就是不要聳肩，不要啟動(dòng)棘上?。?yàn)檫@條肌肉一整天都在工作．

二：認(rèn)識(shí)肌肉起止點(diǎn)及頡抗?。?/STRONG>
認(rèn)識(shí)這條肌肉後，就要畫出他的位置，標(biāo)肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)，這條肌肉就是我們所謂的主動(dòng)肌，主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作的肌肉．按摩一下之後，想想，有哪些肌肉是和它的功能完全相反，那條肌肉就是它的頡抗肌，有時(shí)按摩頡抗肌會(huì)比按摩作用肌來得有用．再想想，如何伸展這條肌肉．

三：肌肉和體位法的關(guān)聯(lián)：
認(rèn)識(shí)肌肉之後，才能聯(lián)想到與這條肌肉相關(guān)的體位法，有哪些？以棘上肌來說，它的功能是外展手臂，所以戰(zhàn)士式二兩手臂平舉的動(dòng)作就要啟動(dòng)這條肌肉，但下犬式更容易啟動(dòng)這條肌肉，但卻是錯(cuò)誤的啟動(dòng)，因此，要明白的是何時(shí)該啟動(dòng)何時(shí)該停止是很重要的學(xué)問，這就進(jìn)入到體位法的教學(xué)．強(qiáng)調(diào)Alignment校正線是否符合垂直五點(diǎn)原則，以及關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的原則十分重要．接著，要想什麼？什麼動(dòng)作是伸展棘上肌的體位法，這是第一個(gè)發(fā)想的問題，但接著要想著是，哪些動(dòng)作是替代動(dòng)作，或是這條肌肉的暖身動(dòng)作，呵．．這才是瑜伽老師功力高不高的地方．標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作大家都會(huì)，但學(xué)生不見得都會(huì)，尤其是有一些肩膀有舊傷的同學(xué)，根本做不到，那麼替代動(dòng)作，教他們?nèi)绾我徊讲降貑拘堰@條肌肉會(huì)比教他們一刀定位的體位法來得更實(shí)用，也更安全！是對(duì)學(xué)生安全，這是其一，最重要的是安全的指導(dǎo)不讓學(xué)生受傷才是身為指導(dǎo)者的老師最佳的護(hù)身符．

Google body brower3D動(dòng)畫人體解剖學(xué)軟體

現(xiàn)在，明白我想教大家什麼了嗎？這一期的同學(xué)很幸福，因?yàn)樵谏险n時(shí)，會(huì)教大家如何玩Google body brower，這是一套3D動(dòng)畫的軟體，可以立體呈現(xiàn)人體的結(jié)構(gòu)，讓同學(xué)對(duì)人體有立體的觀念，尤其是可以個(gè)別觀察到心血管系統(tǒng)及肌肉系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，讓大家至少在腦海裡有立體的觀念，例如說：一刀切腹，會(huì)傷到什麼器官，同學(xué)要能清楚地回答，吊胃式呼吸法是利用什麼原理，有何禁忌癥？長(zhǎng)期練習(xí)根鎖不當(dāng)，會(huì)有何後遺癥，想想結(jié)構(gòu)就可以很清楚地回答答案．

以下是這套軟體的畫面：


你要能看穿一個(gè)人的身體！


呈現(xiàn)在你眼前的是肌肉骨髂系統(tǒng)，了解肌肉的走向，分析姿勢(shì)不正的兇手是哪條肌肉造成的．


接著要看著是他的呼吸，以及肩頸緊張的程度，決定教學(xué)的內(nèi)容及難度．教學(xué)，不是你準(zhǔn)備一套教案，錯(cuò)！是針對(duì)學(xué)生的身體去設(shè)計(jì)教案，注意禁忌動(dòng)作！


檢查呼吸是否有充分運(yùn)用到橫膈膜，兩側(cè)肋骨有否張開，沒有呼吸就沒有瑜伽！


這就是心血管系統(tǒng)，遍布全身，心臟的保養(yǎng)重於一切！好的呼吸可以延長(zhǎng)心臟的壽命！



神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)痛會(huì)麻是因?yàn)樯窠?jīng)在工作，有時(shí)神經(jīng)遲鈍腦袋就會(huì)退化，瑜伽的體位法要改變模式也是因?yàn)檫@樣可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)．年紀(jì)大，不可怕，可怕的是，失智癥造成家人的負(fù)擔(dān)！







肌肉系統(tǒng)






加油，已經(jīng)有學(xué)姐很認(rèn)真地學(xué)習(xí)瑜伽醫(yī)學(xué)之後，發(fā)現(xiàn)自己開了第三隻眼，能看穿學(xué)生架構(gòu)，開始明白為何我一再說，教學(xué)很難，真的很難的心情．真是開心呵．．可是她們煩惱死了，因?yàn)榉炊恢绾谓虒W(xué)．迷惘，是成長(zhǎng)的第一步，加油，同學(xué)！最怕的是，有憨膽的老師，什麼都教什麼都不怕，把學(xué)生操得像自己一樣厲害，揠苗助長(zhǎng)，不適的指導(dǎo)及付出，有時(shí)比不教更恐怖．

瑜伽是結(jié)合藝術(shù)與科學(xué)的學(xué)問，但它不是理論，是要實(shí)證，但很容易和運(yùn)動(dòng)相混淆，很多人把瑜伽視為運(yùn)動(dòng)，所以容易有受傷的狀況，瑜伽是一門放鬆的藝術(shù)，但道可道，非常道！