毒蕈中毒

毒蕈約有80多種，每種毒蕈含有一種或多種毒素，中毒癥狀因所含的毒素而異。常見的可以下列種類作為代表：

撲蠅蕈及斑毒蕈　主要毒素為毒蕈堿（或叫蠅蕈堿），生物堿。能拮抗阿托品的作用，其毒性作用似毛果云香堿。中毒后引起副交感神經(jīng)興奮。所以阿托品為毒蕈堿的解毒劑。由于該蕈含有一種非揮發(fā)性的毒物能殺死蒼蠅故有毒蠅蕈（或樸蠅蕈）之名。

此外還有多種毒素，其中有一種類似阿托品作用，與毒蕈堿作用相反，因此中毒后不一定出現(xiàn)典型的毒蕈堿中毒癥狀。

死帽蕈類　如白帽蕈、綠帽蕈，其毒性物質(zhì)主要是毒蕈毒素，能引起肝、腎、中樞神經(jīng)等實質(zhì)細(xì)胞損害、變性及壞死。此外還有其他毒素，如溶血素等。毒蕈毒素的毒性很強，它不能因干燥和煮沸而失去其毒性。它較撲蠅蕈毒性更強。

馬鞍蕈　含馬鞍蕈酸，引起溶血。

牛肝蕈　含有一種毒素，引起精神癥狀，主要為幻覺。此外，還有另一些蕈類，也含有引起精神癥狀的致幻覺毒素。

其他　還有不少毒蕈類毒素，至今尚未鑒定。

中毒癥狀，由于所含毒素不同，表現(xiàn)各異，常見者分以下幾類：

1．胃腸類型蕈中毒：發(fā)病快，潛伏期短，一般10分鐘至6小時發(fā)病。表現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。病程短，癥狀消退后逐漸好轉(zhuǎn)，預(yù)后也好。

2．精神神經(jīng)型蕈中毒：由于撲蠅蕈、斑毒草除含毒蕈堿外，還含有毒蕈阿托品，所以除胃腸道癥狀外，還會出現(xiàn)瞳孔擴大、心跳快、譫語、幻覺、狂燥、抽風(fēng)、神經(jīng)錯亂等表現(xiàn)。潛伏期一般在半小時至6小時。

3．溶血型蕈中毒：由馬鞍蕈引起的中毒。食后6～12小時除出現(xiàn)急性胃腸道癥狀外，1～2天出現(xiàn)溶血性中毒癥狀，表現(xiàn)黃疸、貧血、血紅蛋白尿、血尿、肝腫大等，嚴(yán)重時可引起死亡。

4．肝損害型毒蕈中毒：其是最嚴(yán)重的一種。臨床經(jīng)過可分潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損傷期和恢復(fù)期五期。開始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，稱胃腸炎期。有少數(shù)類似霍亂癥狀，迅速死亡。胃腸炎癥消失后，好象病愈，其實毒素進(jìn)一步損害肝臟等實質(zhì)性器官，稱假愈期。若中毒輕微，可進(jìn)入恢復(fù)期。

嚴(yán)重的出現(xiàn)內(nèi)臟損害，肝臟腫大，甚至發(fā)生急性肝壞死。此外還可累及腎、腦、心等，出現(xiàn)尿閉、蛋白尿、血尿、胃腸道廣泛出血、譫妄、驚厥、昏迷、死亡。若搶救及時2～3周可進(jìn)入恢復(fù)期。

【現(xiàn)場急救】

除有毒蕈堿癥狀者用阿托品拮抗治療外，其他主要是對癥處理。

1．排除毒物：先催吐，后洗胃，再導(dǎo)瀉。如吐瀉明顯者，不必催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。食后未出現(xiàn)吐、瀉者，并確認(rèn)是毒蕈中毒時，必須行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，不可大意。

催吐可用刺激咽喉法，或口服0．5％硫酸銅溶液，洗胃可用1∶5000高錳酸鉀液、濃茶或通用解毒劑20克；導(dǎo)瀉給硫酸鎂20～30克。

2．有毒蕈堿癥狀者，可給阿托品對抗。輕者每次0．5～1．0毫克，每天2～3次；中等中毒每次1～2毫克，半小時至2小時1次；重度中毒每次1～3毫克，15～30分鐘1次，肌肉注射。必要時可重復(fù)使用，或加大劑量直至瞳孔擴大、心跳增加為止。嚴(yán)重者可加大劑量。出現(xiàn)輕度阿托品中毒癥狀時方可停藥。如果同時有毒蕈阿托品癥狀者，阿托品應(yīng)慎用。

綠豆125克（碾碎）、生甘草30克煎服。

2．毒蕈中毒急救情況緊急，要求較高，一般催吐、洗胃后即送醫(yī)院救治。

苦杏仁中毒

杏仁分苦杏仁、甜杏仁兩種。甜杏仁大而扁，杏仁皮色淺，味不苦，無毒?？嘈尤蕚€小，杏仁厚，皮色深，近紅色，苦味，有毒。這種毒物屬于氰化物。桃仁、梅仁、木薯等也含有該毒?？嘈尤手杏卸境煞萁行尤蔬?，當(dāng)杏仁入口咀嚼時，水解放出一種劇毒的氫氰酸，引起中毒。氫氰酸進(jìn)入體內(nèi)與組織細(xì)胞含鐵的呼吸酶結(jié)合，阻止呼吸酶遞送氧的作用，使組織細(xì)胞窒息，同時能使血管運動中樞和呼吸中樞麻痹。

兒童吃5～6個苦杏仁即能引起中毒或死亡。

中毒癥狀：食入苦杏仁數(shù)小時就引起中毒。輕者頭痛、頭暈、無力和惡心，4～6小時后癥狀消失，中度中毒者除上述癥狀外，尚有嘔吐、意識不清、腹瀉、心慌和胸悶等；重度中毒者，上述癥狀更為明顯，并出現(xiàn)臉部、粘膜發(fā)紺、氣喘、痙攣、牙關(guān)緊閉、昏迷、瞳孔散大，對光反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。

【現(xiàn)場急救】