概述

本病為眼眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥，是所有眼眶軟組織炎癥中最嚴(yán)重的一種。 本病多因金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌感染所致。鼻竇炎是造成眶蜂窩組織炎的主要原因。此外，顏面丹毒、眼瞼及顏面部癤腫、急性淚囊炎、口腔化膿性炎癥、眼外傷、術(shù)后感染等均可引起，其感染方式是直接或籍靜脈和淋巴管間接傳到眼眶。主要以起病急，眼眶疼痛，眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限，眼瞼紅腫及球結(jié)膜高度水腫為主。多為單側(cè)發(fā)病，偶有累及雙眼者。及時(shí)診斷及治療，治愈率高。若未及時(shí)有效治療，延誤治療時(shí)機(jī)可嚴(yán)重影響視力，也可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥或敗血癥。因此，早診斷，早治療是關(guān)鍵

臨床表現(xiàn)

1.起病急，常有發(fā)熱，頭痛等全身不適表現(xiàn)；
2.眼眶疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛；
3.眼瞼紅腫，發(fā)硬，靜脈擴(kuò)張，瞼閉合不全；
4.球結(jié)膜高度水腫，甚至可突出于瞼裂外；
5.不同程度視力下降；
6.眼球向正前方突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限或固定；
7.視乳頭充血，水腫，視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜靜脈充血擴(kuò)張；
8.后期形成眶內(nèi)膿腫，近眶緣可出現(xiàn)波動(dòng)感。

診斷依據(jù)

1.起病急，常有發(fā)熱、頭痛等全身不適表現(xiàn)，血中性粒細(xì)胞增多，血沉加快；
2.眼眶疼痛，眼瞼紅腫，發(fā)硬，瞼閉合不全；
3.球結(jié)膜充血、水腫，眼球向正前方突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限或固定；
4.視網(wǎng)膜靜脈充血擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血或視乳頭充血、水腫；
5.后期若形成膿腫，在近眶緣出現(xiàn)波動(dòng)感；
6.Ｘ－線照片；眼科Ａ、Ｂ型超聲波或ＣＴ檢查可為臨床診斷提供幫助。

治療原則

1.藥物治療：大量廣譜抗菌素，酌情使用皮質(zhì)類固醇；
2.局部熱敷，透熱療法，保護(hù)角膜；
3.治療原發(fā)化膿源；
4.手術(shù)治療：膿腫形成后切開排膿引流。

用藥原則

1.早期病情較輕的病例，以口服或肌注青霉素、氟哌酸、紅霉素等１-２種抗生素為主，適當(dāng)口服皮質(zhì)類固醇及維生素類藥物；
2.對(duì)病情較重的病例應(yīng)根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)靜滴氨?青霉素或先鋒霉素Ⅵ廣譜抗生素，適量的皮類固醇以及支持治療；
3.對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療；
4.有膿腫形成者，應(yīng)切開引流；
5.對(duì)原發(fā)病感染源要積極治療。

輔助檢查

1.早期檢查以檢查框限“Ａ”為主；
2.后期為了解是否有膿腫形成或疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”，必要時(shí)包括“Ｃ”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：全身及局部癥狀消失，眼瞼、結(jié)膜紅腫消退，眼球突出消失，眼球運(yùn)動(dòng)良好。
2.好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀消失，眼瞼、結(jié)膜紅腫明顯消退，眼球突出明顯減輕，眼球運(yùn)動(dòng)部份受限。
3.未愈：全身及局部癥狀未減輕或加重，炎癥體征未減輕或有嚴(yán)重并發(fā)癥。

專家提示

引起眶蜂窩組織炎的病因較多，為防止該病的發(fā)生，應(yīng)及早治療各種原發(fā)化膿病源。顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫不要擠壓，否則易導(dǎo)致本病的發(fā)生。一旦發(fā)生眶蜂窩組織炎，應(yīng)及早到醫(yī)院眼科就診，早診斷，早治療，預(yù)后好。在部分鄉(xiāng)村，有些患者常自用中藥外敷，延誤治療，使病情加重，嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后并癥，應(yīng)引以為戒。