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　　心臟供血不足

　　1、硝酸酯類藥物

　　硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側支循環(huán)血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應主要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40%，從小劑量開始可以減少其發(fā)生。

　　2、抗血小板凝集藥物

　　拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而達到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。在不穩(wěn)定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。AMI病人除急性期常規(guī)使用外，還應長期使用，作為AMI的二期預防，減少心臟事件的發(fā)生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導的血小板聚集。穩(wěn)定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩(wěn)定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周后再給小劑量長期維持。但是近幾年有研究表明，阿司匹林有引起出血性疾病的危險，最常見的是眼底出血和胃腸道出血或者消化道損傷。
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