解放軍總醫(yī)院的李小鷹教授在報告中談到，—級預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。美國哈佛大學(xué)的—項研究顯示，改善高危因素可使全球卒中發(fā)生率下降 85％，缺血性心臟病發(fā)生率下降 75％。心腦血管疾病一級預(yù)防措施包括改善生活方式、阿司匹林、降壓、調(diào)脂和降糖。納入 6 項—級預(yù)防試驗的 Meta 分析顯示，阿司匹林可以顯著降低心血管事件發(fā)生危險。

高血壓患者的阿司匹林一級預(yù)防

美國血液學(xué)學(xué)會 (ASH) 指南 2008 推薦，對于高血壓和糖尿病患者，一般都應(yīng)使用阿司匹林（75~162 mg／d）抗血小板治療。美國高血壓預(yù)防、檢測、評估及治療聯(lián)合委員會第七次報告 (INC 7) 推薦血壓得到控制的高血壓患者應(yīng)考慮使用阿司匹林。歐洲心臟學(xué)會（ESH／ESC）指南2007推薦，高血壓無心血管疾病患者，如大于50歲，或肌酐中度增高，或心血管危險增加．應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林，獲益大于風(fēng)險（心肌梗死降低獲益大于出血風(fēng)險）。

臨床通常采用簡易評估法來預(yù)測高血壓患者未來10年心腦血管病危險。符合下列條件者10年心血管疾病風(fēng)險多在 6~10％以上：

男性 >40歲，伴二項危險因素；>50歲，伴二項危險因素。

女性 >50歲，伴二項危險因素；>60歲，伴一項危險因素。

HOT研究顯示，阿司匹林顯著減少舒張期血壓控制良好的高血壓患者的心血管事件。其亞組分析顯示，肌酐增高、基線收縮期血壓 >180 mmHg、基線舒張期血壓 >107 mmHg者獲益顯著。同時阿司匹林并未導(dǎo)致增加血壓控制良好患者發(fā)生致命性的顱內(nèi)出血。

糖尿病患者的阿司匹林一級預(yù)防

日本阿司匹林對糖尿病患者一級預(yù)防動脈粥樣硬化的研究（J-PAD）提示，阿司匹林顯著降低Ⅱ型糖尿病患者致死性心腦血管事件，小劑量阿司匹林對亞洲糖尿病人群安全性良好，100mg／d對亞洲糖尿病一級預(yù)防心血管疾病是合適劑量。

2008年中國糖尿病指南推薦，心血管風(fēng)險增加的糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并任何一項危險因素（吸煙；肥胖；高血壓 (130/80 mmHg)；血脂異常；微量或明顯蛋白尿；冠心病家族史）者，應(yīng)使用阿司匹林。

2010 年美國糖尿病學(xué)會最新指南闡明，作為—級預(yù)防策略，阿司匹林適用于心血管病危險增高的糖尿病患者（10年危險 >10％）；心血管危險增高的患者包括大多數(shù) 50 歲以上男性或 60 歲以上女性，伴有至少一個其他主要危險因素。

周圍動脈粥樣硬化性疾病患者的阿司匹林一級預(yù)防

抗血小扳治療可有效防治周圍動脈粥樣硬化性疾病患者的血栓性事件、CLIPS 研究顯示，阿司匹林預(yù)防周圍動脈疾病患者心血管事件安全有效。ACE 研究顯示，小劑量阿司匹林有效減少頸動脈狹窄患者心血管事件。外周動脈旁路移植術(shù)抗栓治療臨床試驗的 Meta 分析顯示，阿司匹林顯著降低血管移植閉塞率、心血管事件發(fā)生率和死亡率，且不增加出血風(fēng)險。