一位叫宋莉的芭蕾舞演員因巧克力囊腫破裂開了刀，我清楚地記得當我把一盆棕褐色黏稠的液體端到那群在手術(shù)室門外等候宋莉的“小天鵝”面前時，她們都睜大了眼睛，驚愕地叫起來：“原來我們吃的巧克力都留到肚子中了啊!”我解釋說，這是子宮內(nèi)膜異位囊腫帶來的，與吃的巧克力風馬牛不相及。

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　　子宮內(nèi)膜異位癥在上個世紀五六十年代還比較少見，可如今卻不同了。在我的門診中，差不多有三分之一是子宮內(nèi)膜異位癥患者，在病房，因子宮內(nèi)膜異位癥做手術(shù)的占婦科全部手術(shù)的26%。

　　以前，我們常用經(jīng)血倒流的說法來解釋子宮內(nèi)膜異位癥，就是說經(jīng)血會經(jīng)輸卵管倒流到腹腔，經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜在卵巢上，在子宮直腸窩——盆腔的最低凹陷處，及腹腔中的其他所到之處“種植”下來，這些異位的子宮內(nèi)膜也隨卵巢的激素影響而發(fā)生增殖、分泌與出血等變化，在卵巢上還可以形成囊腫，俗稱“巧克力囊腫”，因為里面的東西都是陳舊的血，很像融化了的巧克力。

　　巧克力囊腫會造成兩大主要問題

　　痛經(jīng)：月經(jīng)來潮前和月經(jīng)期腹痛會很重，還伴有腰骶部痛，也有性交痛。

　　不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的發(fā)生率高達50%，如果做輸管通液或造影，可發(fā)現(xiàn)輸卵管并沒阻塞。不孕可能和免疫問題有關(guān)。

　　謹防巧克力囊腫破裂

　　巧克力囊腫破裂大約占子宮內(nèi)膜異位癥的3%至10%，而且會反復(fù)發(fā)生破裂。

　　這是因為卵巢部位異位的子宮內(nèi)膜，隨著每次月經(jīng)的出現(xiàn)而發(fā)生出血，進而形成囊腫，一次次囊內(nèi)出血，蓄積、膨脹，漸使囊壁變薄，容易引發(fā)破裂。一旦破裂，“巧克力液”便會溢出腹腔，造成腹膜刺激癥狀，發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，這便是急腹癥。宮外孕、流產(chǎn)、黃體破裂等，也都有突然腹痛、惡心、嘔吐或陰道出血的癥狀，如何辨認它是巧克力囊腫破裂呢?究其特點有4個。

　　1.無停經(jīng)史：宮外孕和流產(chǎn)都有停經(jīng)的歷史，而巧克力囊腫破裂患者沒有停經(jīng)史;

　　2.急腹癥多發(fā)生在月經(jīng)前后;

　　3.有急性腹膜刺激癥狀：腹部有壓痛，按下再起時其痛尤甚(所謂“反跳痛”)，這是因為巧克力液刺激腹膜使然;

　　4.無血壓下降和休克：宮外孕和流產(chǎn)會因外出血或腹腔內(nèi)大量出血而易發(fā)生休克，而巧克力囊腫破裂雖然疼痛劇烈，但生命特征尚好。

　　巧克力囊腫癌變的可能性很小

　　患者最擔心的是，子宮內(nèi)膜異位癥會不會癌變呢?可以告訴大家，它發(fā)生惡變的機會很小，只占1%。

　　但我認為子宮內(nèi)膜異位癥是個很具有腫瘤行為特點的疾病，它是一種雌激素依賴性疾病，亦即作為“野草”的異位內(nèi)膜是依賴“春風”——雌激素得以再生并蔓延成災(zāi)的。所以正如“野火燒不盡，春風吹又生”，這些異位內(nèi)膜依賴“春風”——雌激素很容易復(fù)發(fā)，再生力很強……但子宮內(nèi)膜異位癥的病理形態(tài)卻是良性的，臨床上不會像癌瘤那樣置人于死地，所以子宮內(nèi)膜異位癥像是一個經(jīng)常給你找麻煩，給你帶來痛苦卻又不想真正害死你的“精靈”。

　　謹防巧克力囊腫12字治療方針

　　因為子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，所以對它的治療，有不少矛盾，即治病與內(nèi)分泌、治病與生育之間的矛盾。因此，治療時，需醫(yī)患與家屬坦誠交談，最好根據(jù)病人的病情、年齡和生育要求，來選擇藥物、手術(shù)或藥物與手術(shù)聯(lián)合治療。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的12字治療方針是：權(quán)利弊，作抉擇，多配合，長隨診。

　　1.藥物療法：妊娠是對本病很好的治療，而本病恰恰不易懷孕，所以若是能妊娠可謂一石擊二鳥。如果不能妊娠，可采取假孕或假絕經(jīng)療法。

　　·假孕療法：適合癥狀較重、盆腔病變較明顯者，或已有小的“巧囊”形成者，可用孕激素或黃體酮類藥物，造成一種類似于妊娠的狀態(tài)，使異位的內(nèi)膜消退或囊腫縮小。

　　·假絕經(jīng)療法：也適于病情較重的病人，用藥物降低雌激素水平，造成一種假絕經(jīng)現(xiàn)象，使異位內(nèi)膜萎縮，達到治療的目的。

　　2.手術(shù)療法

　　·保守治療：只去除子宮內(nèi)膜異位的病灶，包括把卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，保留卵巢和子宮。保守治療約有58%的復(fù)發(fā)率。

　　·亞根治手術(shù)：是指在病情比較重，不考慮生育功能的情況下，切除子宮所見異位病灶，但鑒于病人還較年輕而保留卵巢，一般亞根治手術(shù)后要給予3個月的藥物鞏固治療。亞根治手術(shù)有26%的復(fù)發(fā)率。

　　·根治性手術(shù)：將子宮、輸卵管、卵巢及一切所見之異位病灶一并切除，適合重癥年齡較大者。根治性手術(shù)幾乎無復(fù)發(fā)率。

　　讓我們來具體分析一下宋莉的情況，她31歲，婚后3年未孕，很想生兒育女，痛經(jīng)癥狀較重，但盆腔檢查病情尚不屬于嚴重者，所以可以考慮先用藥物給她治療半年，造成“假孕”或“假絕經(jīng)”狀態(tài)，不來月經(jīng)，也無痛經(jīng)，然后停藥，兩三個月再想法促進她真懷孕。