本帖最后由 王幸福 于 2011-9-25 20:27 編輯
婦女獨(dú)特的疾病主要分布在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面,其中痛經(jīng)是一個很常見的病癥，在治療上西醫(yī)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)，多發(fā)生于月經(jīng)初潮不久的未婚或未孕年輕婦女；繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、宮頸粘連性狹窄等引起的痛經(jīng)，多發(fā)生于生育期婦女。
中醫(yī)方面，祖國醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)亦稱“血痔”，又名“月水來腹痛”“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)期腹痛”“經(jīng)痛”等。本病最早記載于張仲景《金匱要略》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”至隋《諸病源候論》，對本病的病因又有了進(jìn)一步的認(rèn)識。書中曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！笨梢娭芷谛孕「固弁词潜静〉闹饕R床表現(xiàn)。
目前中醫(yī)治療本病主要是分型治療，諸如氣滯血瘀、寒凝胞宮、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎虧虛、氣血虛弱等等，均有較好的療效，但此病病因復(fù)雜，容易反復(fù)。用上述方法很不好掌握，且分型繁雜。經(jīng)過多年實(shí)踐，我在臨床上，覺得可以化繁為簡，抓住虛實(shí)寒熱四個字就行。治療大多數(shù)一般性的痛經(jīng)足夠了，且簡單易行。施治主要是兩個方子：平時調(diào)理以溫經(jīng)湯為主；經(jīng)前經(jīng)期調(diào)理以桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散再加失笑散。
桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散是醫(yī)圣張仲景治療婦人少腹疼痛和癥瘕的效方。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中癥塊所致之經(jīng)血漏下不止。
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成。仲景用來治“婦人腹中諸疾痛”，是治療痛經(jīng)肝郁脾虛、血滯濕郁的代表方劑。
《三因極一病證方論》曰：“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津。”
山西已故名醫(yī)趙明銳說：在臨床上反復(fù)試驗(yàn)，此二方中不論單用哪一個方劑，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又為廣泛。以此復(fù)方可以療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。
桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁、丹皮活血化瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調(diào)營養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈；茯苓、澤瀉能利水滲濕，白術(shù)補(bǔ)脾助中氣。本方瀉中寓補(bǔ)，活化血瘀而不傷正。
事實(shí)確實(shí)如此，我早年在臨床也感覺單用某一方，總是顯得單薄不如合二為一，效果更好。在治痛經(jīng)時我喜歡再加入失笑散更為周全。（藥物組成：蒲黃、五靈脂。功效：活血祛瘀，散結(jié)止痛。）以這個混合方為主，治療痛經(jīng)寒者加艾葉小茴，熱者加丹皮梔子，氣滯者加烏藥香附，血實(shí)者加紅藤雞血藤，虛者加菟絲子鹿角霜阿膠等，基本上治療痛經(jīng)一癥就差不多了。下面引用一則醫(yī)話和我的病案已說明之。
北京名醫(yī)張炳厚回憶劉渡舟老師教誨：婦科經(jīng)行腹痛，臨床最為多見，病因病機(jī)復(fù)雜，施治甚為棘手，往往效不從心，遂請教于劉渡舟老師。師曰：“欲治此病，先明其理，把握其證。頭緒雖繁，而關(guān)鍵在于明辨虛實(shí)。大致經(jīng)前腹痛為實(shí)，經(jīng)后腹痛為虛，但以實(shí)證為多見，無非氣滯血瘀耳。而氣滯者必脹，血瘀則痛甚，先脹后痛乃氣滯其血，先痛后脹為血凝礙氣，不可不細(xì)辨之。前者宜用“加味烏藥散”（烏藥，砂仁，木香，延胡索，香附，檳榔，甘草。主治：經(jīng)前腹痛偏腹脹者，為氣滯所致。）后者宜用本事“琥珀散”（三棱，莪術(shù)，赤芍，當(dāng)歸，劉寄奴，丹皮，熟地，官桂，烏藥，延胡索。主治：經(jīng)前腹痛，痛過于脹者，為血瘀凝結(jié)不行所致。）二方皆出《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》。余驗(yàn)證多年，其效甚優(yōu)，汝可一試?！?/FONT>
筆者聆聽教導(dǎo)，茅塞頓開，如獲至寶，連夜攻讀，以待臨證一用。
翌日恰遇一青年婦女，癥見月經(jīng)衍期，色紫有塊，腹痛甚于脹，舌邊有紫斑，苔薄白，脈弦細(xì)，即以血凝礙氣斷之，投以本事琥珀散3劑，以為藥證合拍，必捷效。不料治與愿違。
翌晨，患者持藥來找，言藥后腹痛反劇，徹夜未眠。吾迷惑不解，乃請劉老會診。診畢，劉老見我套用“琥珀散”視我而笑：“不聞明代杜士燮有這樣兩句話：持以索貌者不能得其腠理，而按方以索病者不能神其變通。汝犯此弊也！
汝只知其痛多為氣滯血瘀，不知尚有寒熱之辨。此人六脈沉遲，腹痛且涼，痛時須熱水袋敷之為快，故雖為血瘀氣滯，而起因在寒，故須溫經(jīng)散寒為主，活血行氣佐之可也。”汝用“琥珀散”，亦非絕對不可，但必須加入溫?zé)崴?，方有建樹?/FONT>
遂于原方去生地，加肉桂6g，干姜、附子各lOg。囑病人立即煎服，且忌生冷，避寒涼藥后定來復(fù)診，以觀其效。
患者服后曰:藥后血塊頓時大減，腹脹痛瘥。吾詢問：汝既往是否僅在經(jīng)初有血塊，腹痛？答曰：既往腹痛，血塊貫于始終，且痛勢遞增?？梢?，效屬藥功，惟經(jīng)期腹痛遞增，冥思費(fèi)解。又求教吾師，師曰：血愈去，陽愈虛，寒愈甚，血凝固也。聞后，心悅誠服。
本人驗(yàn)案：藏某，女，22歲，某重點(diǎn)大學(xué)在校生，患痛經(jīng)多年，某母為西醫(yī)生，為此，攜其看遍本市著名西醫(yī)婦科，各種止痛藥用遍，還是治愈不了。又尋訪老中醫(yī)治療亦不效，所服方藥不詳，經(jīng)人介紹求治于吾。
刻診：中等偏上個子，面白稍胖，舌診質(zhì)淡苔薄白，脈浮大無力，尺尤顯不足。自述，每次來月經(jīng)都是痛得死去活來，抱腹嚎啕，恨不得跳樓一死了之。經(jīng)血少，略黑，平時愛吃冰其淋，飲食二便正常。辨證：子宮虛寒。
處方：月經(jīng)凈后開始服溫經(jīng)湯加鹿角霜仙靈脾，月經(jīng)前一周開始服下列方子：
桂枝15g 肉桂10g 茯苓12g 桃仁12g 丹皮10g 赤芍15g 當(dāng)歸15g 川芎12g 澤瀉18g 白術(shù)12g 艾葉15g 小茴香10g 干姜10g 蒲黃15g 五靈脂15g 雞血藤30g 吳茱萸10g 生姜10片 紅糖30g，服至經(jīng)凈。
來經(jīng)當(dāng)天加服獨(dú)一味膠囊。服后第一個月，月經(jīng)來時，腹痛大減，巳能忍受，女孩高興不已。第二個月，再來月經(jīng)已不痛了。第三個月歸于正常，痊愈。停服上述之藥，以成藥坤寶丸善后，追訪未再復(fù)發(fā)。
按：此案即是根據(jù)上述認(rèn)識來治療的，平時治本，溫經(jīng)湯；痛時治標(biāo)，桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加失笑散，再結(jié)合病機(jī)，虛實(shí)寒熱加減用藥，治療痛經(jīng)一般是不困難的。關(guān)鍵在于把住主方，萬變不離其宗，靈活加減，治病易耳！ 古道瘦馬寫于2011·9·25
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