柴胡加龍骨牡蠣湯是張仲景在《傷寒論·少陽病脈證并治
篇》中用于治療外感傷寒而誤下，導(dǎo)致陽邪里陷，彌漫少陽，
肝膽經(jīng)氣不利，“胸滿煩驚?！爆F(xiàn)代國內(nèi)外醫(yī)家根據(jù)辨證論治的
原則，掌握本方膽熱痰擾，肝氣拂郁的病機(jī)，已將本方推廣應(yīng)
用于各種內(nèi)傷雜病，如神經(jīng)癥，癲癇，精神病，高血壓，心臟
病，動(dòng)脈硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等，凡緊扣“胸滿煩驚”四
字者，應(yīng)用本方隨證酌情加減，治之無不效驗(yàn)。
1 適用范圍
1．1 內(nèi)科?。?BR>肥胖癥，支氣管哮喘，心臟血管神經(jīng)官能癥，高血壓，高
血壓腦病，冠心病，心絞痛，心律失常，腦溢血，神經(jīng)衰弱（失
眠癥），高脂血癥，動(dòng)脈硬化，心臟瓣膜疾病，癔病，精神分
裂癥，神經(jīng)官能癥，癲癇，眩暈，帕金森氏綜合征，腦震蕩后
遺癥，老年性癡呆，慢性進(jìn)行性舞蹈病，戒酒綜合征，植物神
經(jīng)機(jī)能紊亂，夜游癥，夜驚癥，多汗癥，陽痿，尿失禁，偏頭
痛，慢性腎炎，腎盂腎炎，慢性結(jié)腸炎，慢性滲出性胸膜炎，
慢性膽囊炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
1．2 外科?。?BR>肩頭節(jié)周圍炎，慢性項(xiàng)背痛，燒傻。
1．3 婦產(chǎn)科病：
更年期綜合征，經(jīng)前期緊張綜合征，子癇，子煩，帶下病，
產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后尿潴留。
1．4 皮膚科?。?BR>脫發(fā)，濕疹，白癜風(fēng)
1．5 五官科病：
急性結(jié)膜炎，白內(nèi)障，青光眼，美尼爾氏綜合征，耳鳴，
難聽，急性中耳炎，慢性復(fù)發(fā)性口瘡，急性咽炎，失語癥。
2 具體應(yīng)用
2．1 內(nèi)科?。?BR>毛氏[1]曾應(yīng)用本方化裁治療老年性室性早搏90 例，結(jié)果治
愈45 例，好轉(zhuǎn)37 例，無效8 例，總有效率91.11%。陳氏[2]
應(yīng)用本方治療過多種心律失常，其中有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過
速、頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性心顫等，均取得滿意療效。用于
慢性膽囊炎和膽道功能紊亂時(shí)，腹脹、脅痛，煩亂，口苦為投
藥指征；治療腎炎和腎盂腎炎時(shí)，主要用于浮腫輕、小便不利、
高血壓、精神不安和便秘者。喻氏[3]用本方加減治療甲亢100
例，其中50 例患者甲亢癥狀全部消失，體重增加而痊愈。
用于神經(jīng)官能癥時(shí)，以具有體質(zhì)壯實(shí)、胸脅苦滿、少寐、
煩驚、便性作為投藥指證，老中醫(yī)藍(lán)云祥、暢達(dá)等均應(yīng)用本方
去大棗、鉛丹治愈過多例神經(jīng)官能癥患者。用于眩暈時(shí)，以顏
面潮紅、易怒、少寐、便秘作為投藥指征。用于腦溢血時(shí)，以
胸脅苦滿、精神不安、便秘作為投藥指征。用于精神分裂癥時(shí)，
主要以狂躁、精神緊張、情緒不安、寐差、上火、腹脹、便秘
作為投藥指征。包氏[4]應(yīng)用本方化裁治療狂癥21 例，結(jié)果治愈
16 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效1 例，治愈率76%，總有效率95%。王
氏[5]認(rèn)為本方主證是“肝膽驚痰證候群”，凡有此證候者即為本
方治療的適應(yīng)癥，并用本方治療31 例精神分裂癥具有此證候
群者，結(jié)果顯著進(jìn)步者31 例（68.88%），進(jìn)步者8 例（17.77%），
無效者6 例（13.33%），總有效率為86.67%。本方對于多種類
型的癲癇發(fā)作均有良效，其投藥指征為胸脅苦滿、口苦心煩、
精神不安。盧氏[6]應(yīng)用本方治療嬰兒痙攣癥9 例，治愈8 例，
好轉(zhuǎn)1 例。本方對夜游癥及兒童夜驚癥均有良效，導(dǎo)師陳寶田
教授曾用此方治愈2 例夜游癥，其投藥指征為精神不安，易煩
驚；也曾用此方治愈兒童夜驚癥6 例，其投藥指征為無虛弱體
質(zhì)，有易上火傾向，便秘者。用于多汗癥時(shí)，無論盜汗或自汗，
凡有上火的傾向、胸脅苦滿、便秘者，均可投入。用于老年性
癡呆時(shí)，以胸悶脅滿、煩亂不安、納少便秘作為投藥指征。用
于偏頭痛時(shí)，以煩躁失眠、納差、胸脅苦滿、便秘作為投藥指
征，李氏[8]應(yīng)用本方治療偏頭痛15 例，辨證為肝郁痰阻，火熱
上擾清竅所致，治宜疏肝、化痰、降逆。應(yīng)用本方（去鉛丹，
代以生鐵落）加減治療后痊愈10 例，癥狀好轉(zhuǎn)5 例。用于治
療陽痿時(shí)，主要用于前列腺炎和精神緊張而致的陽痿，具有體
質(zhì)狀實(shí)、胸脅苦滿、精神不安、心煩失眠、恐懼、便秘以及小
便不利者。胡氏等[10]應(yīng)用本方治療由于肝郁氣滯，寒濕飲冷結(jié)
于肝脈，郁于三焦而致宗筋失養(yǎng)所引起的陽痿、縮陽癥、陰冷
癥等男性病療效顯著。王氏[10]報(bào)道應(yīng)用本方治愈2 例尿失禁，
皆由于受驚后發(fā)病，驚則心無所依，神無所歸，膽氣被傷，肝
失疏泄，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)阻，故應(yīng)用本方和解少陽，通泄陽
明，疏利三焦，除痰定驚，重鎮(zhèn)安神，終獲良效。張氏[11]用本
方治療帕金森綜合征、腦震蕩后遺癥、尿毒癥以及癔病所致的
肢體顫抖，均以“胸滿煩驚”為主證，異病同治，皆獲良效。
2．2 外科病：
本方用于初發(fā)期的關(guān)節(jié)周圍炎，以具有體質(zhì)壯實(shí)、有上火
傾向、胸脅苦滿、便秘作為投藥指征。用于慢性項(xiàng)背疼痛癥時(shí)，
以具有心悸而煩、胸脅苦滿、低熱、失眠、大便干結(jié)作為投藥
指征。淺見氏[12]應(yīng)用本方治療慢性項(xiàng)背疼痛多例，均為年輕女
性患者，性格拘謹(jǐn)，神經(jīng)過敏，曾應(yīng)用多種抗焦慮藥、骨骼肌
松弛藥和鎮(zhèn)痛藥等，癥狀未見改善，而服本方后癥狀明顯緩解。
2．3 婦產(chǎn)科病：
用于更年期綜合征時(shí)，以具有煩躁易怒、胸脅苦滿、頻發(fā)潮熱、動(dòng)悸、頭痛少寐、口苦咽干、大便秘結(jié)作為投藥指征。
用于子癇、子煩時(shí)，以顏面潮紅、煩躁、高血壓，以及有抽搐
的傾向者，作為投藥指征。用于帶下病時(shí)，以白帶質(zhì)粘稠、或
微黃、有異味，或體質(zhì)壯實(shí)作為投藥指征。也可用于產(chǎn)后發(fā)熱，
往來寒熱、小便不利。楊氏[13]應(yīng)用本方靈活加減，治療婦女四
期（月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期）的精神神經(jīng)癥狀，取
得了一定療效。
2．4 皮膚科?。?BR>治療脫發(fā)時(shí)，主要用于神經(jīng)性脫發(fā)，以呈圓形脫發(fā)、精神
不安、具有上火的傾向、便秘，作為投藥指征。李氏[14]應(yīng)用本
方治療1 例脫發(fā)的全禿病人，用藥一個(gè)月生發(fā)25%，三個(gè)月生
發(fā)40%，四個(gè)月生發(fā)50%，后逐漸痊愈。
2．5 五官科?。?BR>用于美尼爾氏綜合征時(shí)，以胸脅苦滿、煩躁、便秘作為投
藥指征。用于耳鳴和難聽時(shí)，以胸脅苦滿，有上火的傾向、便
秘，作為投藥指征。急性咽喉炎，以有發(fā)熱、咽痛、便秘、舌
紅者，宜投此方。用于急性失語時(shí)，以精神不安、易驚心煩、
大便秘結(jié)作為投藥指征。用于急性中耳炎時(shí)，以具有上火的傾
向，耳部疼痛，分泌物粘稠色黃，便秘作為投藥指征。用于慢
性復(fù)發(fā)性口瘡時(shí)，以具有上火的傾向、口臭納呆，便秘，作為
投藥指征。王氏應(yīng)用本方治療32 例復(fù)發(fā)性口瘡，患者多伴有
心悸、失眠、頭暈、煩躁等證，作者認(rèn)為肝氣郁結(jié)，氣郁化火，
灼傷陰液，血脈淤滯是致此病經(jīng)久反復(fù)不愈的重要機(jī)制，因此
采用疏肝清熱，滋陰健脾，兼有活血通絡(luò)之柴胡加龍骨牡蠣湯
合失笑散治療，頗見療效[15]。
3 研究進(jìn)展
3．1 神經(jīng)系統(tǒng)
3．1．1 對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響：
本方劑可增加小鼠紋狀體、丘腦下部、邊緣系、大腦皮層、
海馬、延髓、中腦、小腦8 個(gè)部位的色氨酸含量，減少5-羥基
吲哚乙酸（5-HIAA）的含量。在邊緣系、中腦、大腦皮層、小
腦中的5-羥色胺含量明顯降低。而5-HT 的代謝產(chǎn)物5-HIAA
的量，在邊緣系、海馬、中腦、丘腦下部、小腦中也顯示了降
低傾向。提示柴胡加龍骨牡蠣湯有抑制腦內(nèi)5-HT 代謝的可能
性。已知色氨酸具有中樞興奮作用，而且岸本氏報(bào)道過憂郁癥
患者血中的色氨酸含量降低，本方治療憂郁型精神病可能是通
過中樞興奮作用實(shí)現(xiàn)的。而5-HT 具有中樞抑制作用。柴胡加
龍骨牡蠣湯通過對5-HT 系統(tǒng)的雙相調(diào)節(jié)從而對中樞興奮性具
有雙相調(diào)節(jié)功能[16]。日本科研人員發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯對海
馬的單胺類物質(zhì)無影響，可促進(jìn)大腦皮質(zhì)和紋狀體的DA 系，
抑制丘腦下部的NE 系[17]。
3．1．2 對腦內(nèi)乙酰膽堿含量及記憶障礙的影響：
柴胡加龍骨牡蠣湯可增加ddY 系雄性小鼠腦紋狀體、下丘
腦內(nèi)乙酰膽堿（Acm）含量，反復(fù)給藥可抑制由東莨菪堿
(0.5mg/kg ip)引起的跳臺試驗(yàn)潛伏期的縮短和由三甲基錫
（TMT，3.5mg/kg,po）引起的多重迷路障礙的錯(cuò)誤次數(shù)的增加
[18]。
3．1．3 鎮(zhèn)靜作用：
柴胡加龍骨牡蠣湯能明顯延長小鼠由戊巴比妥鈉所致的
自發(fā)運(yùn)動(dòng)量減少，還能夠明顯延長明期戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)
間，使易興奮性恢復(fù)正常狀態(tài)，對于因緊張等興奮引起的睡眠
障礙有效[19]。
3．1．4 抗癲癇作用：
用小鼠通電誘發(fā)癲癇發(fā)作，以柴胡加龍骨牡蠣湯口服給藥
后，可明顯縮短較長時(shí)間的癲癇發(fā)作，其機(jī)制可能是以某種形
式改善了神經(jīng)傳遞功能，間接的改善了癲癇發(fā)作癥狀。伊藤氏
還用士的寧、戊四氮、印防己毒素等藥物誘發(fā)小鼠癲癇，結(jié)果
發(fā)現(xiàn)，柴胡加龍骨牡蠣湯可減少其發(fā)作次數(shù)，減少小鼠死亡，
延長存活時(shí)間。一般認(rèn)為，腦內(nèi)單胺代謝一但受阻，則易發(fā)生
癲癇，而單胺代謝被促進(jìn)則可阻止癲癇發(fā)作。如前所述，柴胡
加龍骨牡蠣湯可促進(jìn)與運(yùn)動(dòng)反射有關(guān)的紋狀體的單胺代謝，因
此改善神經(jīng)傳遞物質(zhì)的代謝而抑制癲癇發(fā)作[20]。
3．2 心血管系統(tǒng)
3．2．1 對心血管的保護(hù)作用：
血液中正常濃度的腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺
（CA）物質(zhì)具有強(qiáng)心、收縮血管的作用，若長期的交感功能亢
進(jìn)可使血中的兒茶酚胺處于持續(xù)高水平狀態(tài)，這是許多心血管
疾病的重要發(fā)病因素。研究發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯具有對兒茶
酚胺所致的心血管損傷的保護(hù)作用，這可能是本方治療高血
壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、冠心病等心血管疾病的重要機(jī)制[21]。
3．2．2 調(diào)節(jié)心血管功能：
柴胡加龍骨牡蠣湯組方中柴胡的柴胡皂甙對離體蛙心和
豚鼠心臟有抑制作用，柴胡皂甙和柴胡黃酮靜脈注射對家兔和
犬均有一過性降壓和減慢心率的作用。而方中人參、黃芩、茯
苓等在高濃度時(shí)對心臟有抑制作用，在低濃度時(shí)具有強(qiáng)心作
用。人參對整體動(dòng)物的冠狀動(dòng)脈、腦血管和眼底血管具有擴(kuò)張
作用，可增加心輸出量，增加腦、內(nèi)臟、下肢血管的血流量；
方中的黃芩可通過抑制縮血管中樞和對血管的直接作用使血
壓下降，血管擴(kuò)張。大黃浸劑靜脈注射可使家兔血壓下降，大
黃醇提取物能增強(qiáng)兔血管的節(jié)律活動(dòng)和血管收縮力。組成本方
的這些藥物合理配伍，相互作用，使本方對心血管系統(tǒng)具有雙
相調(diào)節(jié)作用，改善心、腦、腎及全身的血液循環(huán)，從而達(dá)到對
心腦血管疾病的防治作用[22、23]。
3．2．3 降血脂作用：
柴胡加龍骨牡蠣湯可降低高脂飲食小鼠的肝、心、主動(dòng)脈
中的膽固醇、甘油三脂和磷脂含量，Ca2+、Mg2+、P5+沉淀量和45Ca2+
結(jié)合量及膠原量均明顯降低，說明柴胡加龍骨牡蠣湯具有降血
脂和防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯具
有抗高脂血癥及抗氧化作用[24]。Onuma T 應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣
湯治療伴有血漿脂蛋白和葡萄糖代謝異常的非胰島素依賴型
糖尿病患者，中醫(yī)辨證分型為虛實(shí)夾雜癥。服藥量為7.5g/d，
服藥時(shí)間12 周，結(jié)果表明，在服藥4～12 周，TC 明顯降低；
LDL-C 在服藥4、8、12 周后也明顯降低；經(jīng)過8、12 周治療，
動(dòng)脈硬化指數(shù)也明顯下降；Apo-B 輕度下降，LDL-C/Apo-B 值
明顯降低，而Apo-AI、Apo-AⅡ、Apo-AI/ Apo-AⅡ和Apo-B/
Apo-A 的值不變。治療前后，F(xiàn)PG 和HbA1C 無變化，患者的體重
在治療前后亦無變化。由此可見，柴胡加龍骨牡蠣湯對于表現(xiàn)
為虛實(shí)夾雜癥的非胰島素依賴型糖尿病者，在異常脂蛋白水平
和抗動(dòng)脈硬化方面具有一定的作用[25]。
古川氏發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯對細(xì)胞內(nèi)TG 及CE 的合成均呈依賴性抑制，當(dāng)濃度為0.5mg/ml 時(shí)，TG、CE 的合成大約降
至對照組的50%左右，當(dāng)濃度為5.0mg/ml 時(shí)可明顯抑制Apo-B
的分泌。證明了柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗高血脂的作用[26]。
3．3 血液系統(tǒng)
中西氏經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，柴胡加龍骨牡蠣湯本身沒有致血小
板凝集作用，但可通過激動(dòng)腎上腺素能受體，增強(qiáng)低濃度腎上
腺素誘導(dǎo)的血小板聚集作用，從而促進(jìn)血小板釋放凝血因子，
縮短凝血時(shí)間，而發(fā)揮凝血止血作用，進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)隨
著柴胡加龍骨牡蠣湯中各種生藥濃度的增高，血小板凝集作用
呈依賴性增大，其中組方中的柴胡、桂枝、大黃、黃芩、龍骨、
甘草能增強(qiáng)血小板凝集作用[27]。
3．4 抗應(yīng)激作用：
鈴木氏以血清中的腎上腺皮質(zhì)酮為指標(biāo)，研究了柴胡加龍骨
牡蠣湯對物理及精神應(yīng)激負(fù)荷小鼠的抗應(yīng)激作用，由此推測柴胡
加龍骨牡蠣湯治療由應(yīng)激負(fù)荷引起的有氣郁傾向的精神神經(jīng)疾患
的機(jī)理。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在固定應(yīng)激IMS（20min）、強(qiáng)制游泳應(yīng)激（FSS）
（15min）、電休克（ES）（1mA,5sec,10min）負(fù)荷狀態(tài)下，血清中
腎上腺皮質(zhì)酮含量明顯上升，即使在應(yīng)激負(fù)荷1 小時(shí)前給予柴胡
加龍骨牡蠣湯無不影響。但在條件恐怖應(yīng)激（ CFS ）
（2mA,5sec,10min ）回置籠內(nèi)1 小時(shí)前，病理應(yīng)激（PS ）
（2Ma,5sec,20min）負(fù)荷1 小時(shí)前分別給予柴胡加龍骨牡蠣湯
（1000mg/kg），卻明顯抑制因應(yīng)激負(fù)荷所致血清中腎上腺皮質(zhì)酮
含量的升高；進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在心理應(yīng)激實(shí)驗(yàn)中，用100mg/kg
和600mg/kg 劑量時(shí)，血清皮質(zhì)酮的濃度分別下降至68.1%和
49.2%。在條件驚嚇應(yīng)激實(shí)驗(yàn)中，60mg/kg、100mg/kg 和600mg/kg
劑量柴胡加龍骨牡蠣湯處理，血清皮質(zhì)酮濃度下降到70.9%、
60.4%和56%，而10mg/kg 劑量對血清皮質(zhì)酮濃度無影響。由此可
提示：柴胡加龍骨牡蠣湯的抗應(yīng)激作用更依賴于精神心理因素變
化的程度，且隨著藥物劑量的增加其作用更為明顯[28]。
4 其 它
本方副作用較小，偶見厭食、腹痛及轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后
可自行恢復(fù)正常。曾有報(bào)道用本方合并西藥治療甲狀腺機(jī)能亢
進(jìn)癥導(dǎo)致貧血2 例。分析可能由于方中鉛丹中毒所致。據(jù)現(xiàn)代
藥理研究，鉛丹的主要成分為四氧化三鉛（Pb3O4），一般只作
外用藥，內(nèi)服較少，且多為丸、散劑，極少作湯劑。此兩例患
者服本方后引致血中Hb 和RBC 下降，考慮系鉛丹用量過大。
鉛中毒引起卟啉代謝紊亂，Hb 合成障礙所致?，F(xiàn)代醫(yī)家多用代
赭石、生鐵落等重墜藥物代替鉛丹，即可減少毒副作用，又可
起到重鎮(zhèn)安神之功[29]。