說起醫(yī)改帶給百姓的實惠，青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院副院長菊紅花感受最深：“拿青海來說，居民個人衛(wèi)生支出比例由2008年的45%下降到了目前的30%。這種情形在以前難以想象！”

經(jīng)過3年的改革，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》5項重點改革任務全面完成，階段性目標如期實現(xiàn)。全國95%的城鄉(xiāng)居民有了基本醫(yī)保，基本藥物以低于改革前30%的價格供應，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性，基本公共衛(wèi)生服務均等化免費提供，百姓的基本醫(yī)療需求有了保障。可以說，“病有所醫(yī)”這個曾經(jīng)的夢想現(xiàn)在終于開始實現(xiàn)，醫(yī)改這個世界難題在中國露出了曙光。

改革力度之大前所未有

為逐步緩解“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務院正式啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。隨后，國務院公布了3年的近期醫(yī)改實施方案，正式實施5項重點改革。

按照“?；尽娀鶎?、建機制”的改革路徑安排，醫(yī)改先從基層開始，讓基層百姓、社會弱勢群體優(yōu)先享受醫(yī)改成果。基本藥物制度從根本上改革了基層醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制，為了推進這項重要的改革，基層綜合改革的內(nèi)容涉及了方方面面，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機制、建立激勵性的分配機制、建立規(guī)范性的藥品采購機制、建立長效性的多渠道補償機制。

新醫(yī)改啟動兩年來，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室的建設，投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村3級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置，建設范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有。政府還通過在崗培訓、定向培養(yǎng)等多種方式，為基層補充了全科醫(yī)生。

在這個過程中，幾大基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品不斷推進建設，目前已初具雛形，眾多城鄉(xiāng)居民受益：基本醫(yī)保制度——覆蓋95%以上城鄉(xiāng)居民，達到12.95億人，全民基本醫(yī)保的制度框架初步形成；基本藥物制度——初步形成基本藥物生產(chǎn)、流通、使用的運行體系，價格比改革前下降30%左右；基本公共衛(wèi)生服務——4億城鄉(xiāng)居民享受免費的基本公共衛(wèi)生服務，均等化水平明顯提高；基本醫(yī)療服務——村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達標縣醫(yī)院，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務體系基本形成。

制度創(chuàng)新讓醫(yī)療機構回歸公益

“基層醫(yī)改實現(xiàn)了衛(wèi)生體系的兩大根本性轉變：籌資機制從以藥養(yǎng)醫(yī)轉為多方籌資、功能從重醫(yī)輕防轉為以預防為主?！北本┐髮W公共衛(wèi)生學院院長孟慶躍說。

改革前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要靠自我創(chuàng)收，許多機構負債經(jīng)營，甚至直接影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供。為此，中央財政投入600多億元加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系標準化建設，是歷史上投入最多、建設規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。

“把醫(yī)改3年的成效放到時間長河中去考驗，最大的亮點是中國用最短時間編織了世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，從宏觀層面建立了我國醫(yī)療體制的框架?！敝腥沼押冕t(yī)院院長許樹強在接受記者采訪時指出,醫(yī)改后，人們最直觀的變化是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力明顯增強，許多衛(wèi)生院、衛(wèi)生室寬敞明亮，溫馨舒適。

“下一步，我們還將繼續(xù)鞏固完善基層改革的成果，突出縣醫(yī)院的改革，健全全民基本醫(yī)保制度，同時推進人才隊伍建設、藥品生產(chǎn)流通體系改革等配套改革，讓醫(yī)改成果惠及全體人民?！眹野l(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛說。

求解世界性難題

中國的醫(yī)改受到了來自國際社會的高度評價。世界著名權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》的文章稱，中國新醫(yī)改的基本原則之一就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任。中國全民基本醫(yī)保制度是“地球上覆蓋面最廣的醫(yī)保項目”，“世界上沒有其他哪個國家能夠在5至6年里達到這種成就”。世界衛(wèi)生組織完成的《幫助中國建立公平可持續(xù)的衛(wèi)生體系》獨立評估報告認為，實施基本藥物制度改革目標明確，基本藥物的質(zhì)量得到保證和提高；藥物的零售價格大幅下降，給病人帶來了好處。

醫(yī)改是一項世界性難題，很多國家都在進行醫(yī)改，但每個國家的改革模式都不可能一樣，也沒有一種模式能完全照搬、拿來就用。面對我國是人口最多的發(fā)展中國家的國情，我國的醫(yī)改更顯復雜。然而，我國政府排除萬難，強力推進醫(yī)改，攻堅克難，出發(fā)點是惠民為民，核心理念是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。從實踐來看，解答醫(yī)改難題，中國給出了基層的答卷，創(chuàng)造了“中國速度”。

3年醫(yī)改，實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”，初步達到醫(yī)改之初提出的“?；?、強基層、建機制”的目標。但是，今后的醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。因此，“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作規(guī)劃暨實施方案明確提出，“十二五”期間，醫(yī)改要在3個方面重點突破：一是加快健全全民醫(yī)保體系，二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，三是積極推進公立醫(yī)院改革。

醫(yī)改雖是世界性難題，但并非無解。過去3年取得的階段性重要進展和顯著成績，證明了從“?；尽娀鶎?、建機制”入手推進醫(yī)改的方向和思路是正確的。今年醫(yī)改再上新征程，我們對此充滿信心和希望。