《我的血壓我做主1》高血壓

專家：北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚教授

    北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》為您特邀北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚教授告訴您，控制血壓光靠醫(yī)生遠遠不夠，要自我管控高血壓，做自己血壓的主人。 5月16日至5月19日，17:23《養(yǎng)生堂》——《我的血壓我做主》系列，敬請收看。

高血壓現(xiàn)狀

    高血壓目前是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率最高的心血管疾病之一。近年來，我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，但隨之而來的是不良的飲食生活習慣和日益增加的工作壓力，這些都是導致高血壓發(fā)病的重要原因。因此，我國目前高血壓的發(fā)生率正在逐年遞增，據(jù)估計，我國現(xiàn)有高血壓患者超過2億，6、7個成年人里就有一個高血壓的人，它導致人們生活質量下降，甚者可致殘致死，給個人、家庭乃至整個社會帶來沉重的負擔。

關于高血壓引起的器官損害

    血壓高是個表現(xiàn)，實際上的危害是對血管的損害。血壓高會引起細胞功能的障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生。長期血壓高不控制，中小動脈，以及全身的小動脈都會出問題。由血管引起的全身疾病，越是重要器官影響越大。任何一個器官出問題，致殘致死。

    1、心臟：長期高血壓的患者，由于其心臟射血的阻力明顯升高，心臟為克服這種阻力將心臟內的血液射向周圍血管，必須增加自身的射血功能，這種功能的增加需要通過心肌的肥厚來實現(xiàn)，就有如跑步運動員長期跑步后的腿部肌肉適應性的比普通人發(fā)達一樣的道理。心臟的這種改變稱為高血壓心臟病。然而這種長期超負荷工作會導致心臟也隨著擴大，終有一天心臟無法代償，將出現(xiàn)心功能衰竭，也就是臨床上所說的心衰。此外高血壓還會加速冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈狹窄或堵塞，從而出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。

    2、腦：高血壓對大腦的損害主要表現(xiàn)在腦血管上，經(jīng)過長期高血壓后腦血管動脈粥樣硬化，血管開始逐漸狹窄或堵塞，導致腦供血不足，腦梗塞。而小動脈的堵塞則梗死灶較小，呈針尖大小，臨床上稱為腔隙性腦梗塞（患者往往沒有癥狀）。此外，長時間的高血壓可以導致腦血管缺血壞死，形成微動脈瘤，血壓升高時容易出現(xiàn)腦血管破裂，造成腦出血。

    3、腎臟：腎臟的損害主要為腎血管包括腎動脈及腎小血管出現(xiàn)類似于腦血管的粥樣硬化，管腔變窄，導致腎臟出現(xiàn)缺血。腎臟的主要結構包括有腎小管和腎小球2部分，腎小管對缺氧缺血較為敏感，故高血壓患者一般先出現(xiàn)腎小管損害，濃縮功能受損，臨床上表現(xiàn)為夜尿增多，同時出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，隨著病變加重，出現(xiàn)腎小球病變，腎單位逐漸減少，最終尿毒癥。

    4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜的小動脈在高血壓早期開始出現(xiàn)痙攣，隨后出現(xiàn)上述動脈粥樣硬化，血壓急劇升高時可導致視網(wǎng)膜滲出和出血，從而出現(xiàn)視物模糊，視力減退，甚至失明。

關于癥狀
   
    高血壓是一種慢性病，多數(shù)病人的起病均較緩慢，而無特異性癥狀。其實臨床有1/3左右患者并沒有癥狀，通常在因為其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓。常見的癥狀為頭暈、頭痛，可伴有頸部堅硬感，疲乏、無力，心慌，嚴重高血壓時可有胸悶、胸痛癥狀。以上癥狀一般與血壓呈平行關系，也就是說血壓升高時癥狀加重，通常為活動后或情緒激動時，休息后或服藥后血壓下降，則癥狀減輕或消失。

學會正確量血壓

    測量血壓之前，首先應該學會辨認上肢的兩條重要的血管，一條是肱動脈，一條是橈動脈。將自己右上肢完全平放在桌上，手掌朝上，用左手示指及中指在手腕近端拇指側及肘部中線偏內側處均可觸及搏動感，此2處的搏動分別為橈動脈和肱動脈所在之處。

    測量血壓時，將袖帶綁在上臂，（袖帶的選擇非常重要：袖帶的標準長度約12-13cm，手臂過粗，袖帶偏小時測量值偏高，而手臂太細或兒童測血壓時袖帶偏大，則測量值偏低。為了保證測量準確，必須使用合適的大小的袖帶。袖帶的寬度則要求必須可以覆蓋上臂的2/3。不恰當?shù)臏y量方法可導致測出的血壓值比真實值偏高或偏低。）用手擠壓充氣球向氣囊內充氣，使袖帶內的氣囊壓力超過肱動脈的壓力，這樣血壓無法通過肱動脈，故橈動脈搏動消失（被測量者可能有出現(xiàn)被測量上肢一過性麻木的感覺），然后開始放松氣囊，袖帶內氣囊壓力逐漸下降，當?shù)陀陔艅用}內血壓的時候，肱動脈血壓開始間斷通過并產(chǎn)生和心臟搏動同步的敲擊音（需要使用聽診器方可聽見）。聽到的第一聲輕而清脆的敲擊音時水銀柱的讀數(shù)為收縮壓，隨著袖帶的壓力逐漸下降，聲音強度逐漸發(fā)生改變，當壓力小于動脈舒張壓時整個血管血流完全通暢，動脈搏動的聲音消失，聲音消失的瞬間水銀柱的讀數(shù)為舒張壓。

    提問：電子血壓計有這兩種，一種是在上臂式的，一種是在手腕上的，這兩種有差別嗎？