深刺下關(guān)穴治療慢性鼻竇炎50例臨床觀察

馬小允

深刺下關(guān)穴治療慢性鼻竇炎50例，并與西藥治療50例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

 1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的頭痛，鼻塞，鼻腔膿性和（或）黏液膿性分泌物，可伴嗅覺喪失、打鼾、口干；鼻竇放射學(xué)和（或）內(nèi)鏡檢查：鼻竇持續(xù)、局限或廣泛的黏膜腫脹伴或不伴竇腔分泌物。

1.2 一般資料

全部100例均為滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院針灸科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例，男26例，女24例；年齡（30.0±11.6）歲；病程（14.5±5.6）年；伴頭痛42例。對照組50例，男23例，女27例；年齡（29.0±10.5）歲；病程（12.8±4.5）年；伴頭痛41例。2組病例一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

患者側(cè)臥位閉口，取下關(guān)穴，常規(guī)消毒后，用3寸毫針直刺2.5寸左右（兒童酌減），即可刺到蝶腭神經(jīng)節(jié)，刺中神經(jīng)節(jié)后，即有酸、麻、脹、痛感并向周圍呈噴射狀強(qiáng)烈放射，行強(qiáng)捻轉(zhuǎn)及振顫刺激后即可出針，不留針。每次雙側(cè)分別針刺，每周針刺1次，3次為1個(gè)療程， 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

 1.3.2 對照組

羅紅霉素，每次150 mg(兒童用量酌減)，每日2次口服，或予青霉素類或頭孢類抗生素口服；撲爾敏4 mg，每晚口服1次；呋麻滴鼻液，每次1～2滴，每日3次滴鼻。2周為1個(gè)療程，未愈者間隔3日，更換抗生素進(jìn)行第2個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

臨床療效及主要癥狀、體征［鼻塞，鼻腔膿性和（或）黏液膿性分泌物，嗅覺障礙，鼻甲充血腫脹］改善情況；頭痛消失時(shí)間；6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

 1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

治愈：自覺癥狀和客觀體征消失，鼻竇X線檢查基本恢復(fù)正常；

顯效：自覺癥狀和客觀體征消失，鼻竇X線檢查未恢復(fù)；

有效：自覺癥狀和客觀體征部分消失，鼻竇X線檢查未恢復(fù)；

無效：癥狀、體征及鼻竇X線檢查均無明顯改變。

 2 結(jié)果

 2.1 2組臨床療效比較 見表1。 表1 2組臨床療效比較（略） 經(jīng)Ridit分析，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

 2.2 2組頭痛消失時(shí)間比較 見表2。 表2 2組頭痛消失時(shí)間比較（略） 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組頭痛消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組少于對照組。

2.3 2組總有效病例治療平均時(shí)間比較 治療組總有效48例，治療平均時(shí)間（1.98±0.74）周；對照組總有效45例，治療平均時(shí)間（2.36±0.69）周，治療組明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 2.4 2組6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較 治療組治愈及顯效40例，6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率17.5%；對照組治愈及顯效25例，6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率32.0%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。臨床常用的治療方法有藥物治療、上頜竇穿刺沖洗及手術(shù)治療等。藥物治療雖能在短時(shí)間內(nèi)緩解鼻塞癥狀，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致藥物性鼻炎，還可引起高血壓，長期使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥，而喪失療效；上頜竇穿刺往往需要反復(fù)治療；而激光、微波治療則對鼻腔表面黏膜損傷大，術(shù)后反應(yīng)較重，患者較為痛苦。手術(shù)治療費(fèi)用高，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于少年兒童患者也不作為常規(guī)療法。我們在長期的臨床實(shí)踐中，逐漸摸索到深刺下關(guān)穴治療慢性鼻竇炎，取得良好療效。 慢性鼻竇炎多由感冒等因素誘發(fā)，肺經(jīng)郁熱，鼻竅不通或濕熱毒邪傷及脾胃，運(yùn)化失常，清氣不升，濁氣不降，濕熱循陽明經(jīng)上炎，犯于清竅而成。選用下關(guān)穴強(qiáng)刺激，實(shí)為“盛則瀉之”、“熱則疾之”之意，可疏散局部氣血，從而達(dá)到熱散竅通之功效。下關(guān)穴乃足陽明胃經(jīng)之腧穴，位于面部顴弓下緣,下頜骨髁狀突之前方，切跡之間凹陷中，閉口有孔，張口即閉。主治耳鳴、耳聾、聹耳、齒痛、口噤、口眼歪斜等。下關(guān)穴深部為蝶腭神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)是副交感神經(jīng)節(jié)。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，除有來自三叉神經(jīng)的感覺支，還有來自翼管神經(jīng)的交感支和副交感支。蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼻支即鼻神經(jīng)由蝶腭孔入鼻腔，分布至鼻竇黏膜和黏膜下層，支配毛細(xì)血管的舒縮和腺體分泌。由于炎癥刺激，鼻竇黏膜及其下層神經(jīng)纖維過于興奮，致鼻竇黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，漿液細(xì)胞分泌過度，鼻竇黏膜炎癥加重。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以降低副交感神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其對血管舒縮功能和腺體分泌的正常調(diào)控功能，從而以內(nèi)因?yàn)橹鲗?dǎo)，促進(jìn)鼻竇黏膜和黏膜下層慢性炎癥的康復(fù)，促使患者較快地痊愈［4］。臨床實(shí)踐證明，深刺下關(guān)穴治療慢性鼻竇炎療效確切，操作簡單，見效迅速，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 舒懷.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:370.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：125.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］：第2輯.1995:167.

［4］ 鄭春泉, 王正敏.電刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)對鼻粘膜血流的調(diào)控作用［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(3)：163-166.