直腸的解剖與生理：直腸是大腸的末端，長約20cm，直腸粘膜表面無絨毛，皺褶少，故直腸不是藥物吸收的合適部位，但近肛門段血管豐富，故也是某些藥物的特殊吸收部位，吸收效果良好。直腸粘膜是類脂膜，藥物在直腸的吸收也是通過類脂膜與微孔途徑吸收，藥物從直腸的消失符合一級速度式，故直腸的吸收也屬被動(dòng)擴(kuò)散。一般直腸液的ph為7.4，且沒有 

直腸給藥的優(yōu)越性：

1，直腸給藥后藥物經(jīng)直腸下靜脈和肛管靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟的首關(guān)效應(yīng)，提高了生物利用度，同時(shí)，又防止了藥物對肝臟的損傷，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)。

2，將口服給藥改為直腸給藥可避免藥物受到消化液的分解破壞，提高了藥物的生物利用度，防止了藥物對胃腸道的刺激；

3，直腸給藥可“免打針吃藥的痛苦”，對于不易接受注射和口服給藥的嬰幼兒患者尤為適宜，

4，對需長期給藥的患者可變換給藥途徑，防止單一途徑給藥造成的器官損害，如血管硬化，肌肉硬結(jié)，胃腸損害，肝臟損害等，

5，對昏迷，嘔吐不能口服的患者可直腸給藥便于急救，

6，無菌操作不嚴(yán)格。

  直腸給藥的體位：小兒取俯臥位，成人一般取左側(cè)臥位。

  直腸給藥的藥液溫度：夏天38-42℃，冬天40-50℃

  直腸導(dǎo)管插入的深度：小兒5-10cm，成人10-20cm

  直腸給藥的禁忌癥：凡肛門‘直腸’結(jié)腸術(shù)后；急腹癥，疑有腸壞死穿孔；女性月經(jīng)期，產(chǎn)褥期，孕婦等都屬禁忌癥。

    凡是能口服的西藥片，丸劑，栓劑，及液體中藥制劑，沖劑，散劑，可溶于水或混溶于水的中西藥物均可用于直腸給藥，直腸給藥前盡量排空大便，必要時(shí)先清潔灌腸。

    直腸給藥與其他給藥方式的不同：

    口服給藥作用比較慢，藥物易受食物影響，要經(jīng)過胃排空后才進(jìn)入小腸才被吸收，藥物還易受到消化酶的影響；靜脈給藥起效快，作用迅速。

1 給藥的溫度

肛管解剖學(xué)表明，齒狀線以上10～15mm，下至肛緣皮膚，其感覺神經(jīng)末梢特別豐富，這些感受器對熱、冷、觸痛等刺激異常敏感，稍有刺激即有便意。臨床研究證實(shí)灌腸給藥溫度如在30～31℃，患者感下腹冷，腹痛，熱敷后腹痛緩解;36～38℃感下腹部輕度灼樣疼痛;32～35℃無不適。因此，肛門直腸給 藥的最佳溫度為32～35℃。過高過低均可因刺激強(qiáng)烈而引起排便，使藥液難以保留。

2 給藥的體位

體位的變化對排便反射及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)有一定影響，因此有便意感的人立位要比臥位強(qiáng)。因結(jié)腸走行彎曲，故給藥體位應(yīng)順應(yīng)結(jié)腸、直腸走向而取。灌藥后根據(jù)需要可采取膝胸法，右側(cè)臥位、靜臥休息30min，若體位不正確，藥物上行較慢或灌藥后活動(dòng)量過大，均易導(dǎo)致藥液過早排出。

3 給藥的用量

直腸內(nèi)有約100ml的糞便即可引起便意感，正常情況下這種感覺可以控制，病理狀態(tài)下這種感覺控制就比較難，因此肛門直腸給藥應(yīng)把劑量控制在50～100ml以內(nèi)，若病情需要大劑量給藥時(shí)，可采取分次或肛門直腸滴注。

4 給藥的性質(zhì)

藥物有寒熱溫涼，病有虛實(shí)寒熱。肛門有異常敏感的感受器，對肛內(nèi)容物性質(zhì)有其較強(qiáng)的辨別能力。肛門直腸內(nèi)給藥應(yīng)辨證施治，采取寒者熱之，虛者補(bǔ)之;切忌塞因塞用，通因通用之法;對蒽醌類藥物少用或慎用，多用含有鞣酸等收澀類藥物。

5 給藥部位的深淺

解剖學(xué)證實(shí)，排便感受器分布在距肛緣3～4cm范圍內(nèi)齒線附近，愈往上吸收能力愈強(qiáng)，臨床效果愈佳。因此，插管深度一般以15～20cm為宜，過淺易增加便意感，而使藥液排出，且吸收差。對于病變部位偏低的病人，給藥時(shí)應(yīng)邊退管邊注藥，齒狀線附近給藥應(yīng)量少為佳。

6 飲食的影響

飲食中糖和纖維的增加都可提高腸內(nèi)不被吸收的負(fù)離子數(shù)量，引起糞便內(nèi)液體量增加，有通便效應(yīng);其次糖和纖維素可使結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)加快。脂類食物吸收較差，且具有滑腸作用，因此，在肛門直腸 給藥期間內(nèi)應(yīng)少食或禁食含糖、纖維素較高及油脂類食物。以減少對結(jié)、直腸運(yùn)動(dòng)的影響，使藥液存留時(shí)間延長，保證其療效。

7 情緒變化的影響

精神過度緊張焦慮，有急排大、小便的感覺，嚴(yán)重情緒紊亂可刺激副交感神經(jīng)興奮，使大便分泌的粘液增加，而出現(xiàn)便意頻繁，例如臨床上精神狀態(tài)不良的患者?；悸愿篂a。因此，在肛門直腸給藥期間應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，切忌情緒過度變化。

8 藥物的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽堿能藥物可使集團(tuán)運(yùn)動(dòng)從結(jié)腸右側(cè)向左側(cè)推進(jìn);腎上腺素能藥物可引起結(jié)腸弛緩，繼而便意增加;而抗膽堿能藥物、鴉片類藥、解痙藥均有抑制腸運(yùn)動(dòng)的作用，但腹瀉大都有促使腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，減少水分吸收而發(fā)生泄瀉。因此，在肛門直腸給藥期間禁用瀉藥、膽堿能藥、腎上腺素能藥物，可適當(dāng)選用解痙藥、抗膽堿能藥物。

 怎樣才能將直腸給藥應(yīng)用于臨床

一，.接診技巧：說話時(shí)讓患者滿意，解除患者的一切顧慮，最終達(dá)到治療治愈的目的

   只有病人或家屬的認(rèn)可，才是一個(gè)一生最大的成功

   一個(gè)好的醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)哲學(xué)家，導(dǎo)演，演員

   服務(wù)態(tài)度和藹真誠，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝

   高調(diào)做事，低調(diào)做人。

二，必需的器械準(zhǔn)備和廣告宣傳，工欲善其事，必先利其器，好酒不怕巷子深，只有適度的廣告宣傳才能讓更多的患者了解并接受直腸給藥。

   必需器械：1，一次性直腸導(dǎo)管       2，一次性滴管，     3，貼托       4，直腸滴入架      5，微型粉碎機(jī)  80目分樣篩      6熱濾紙，      7，小型熱塑封口機(jī)      8，25空栓劑模板   基質(zhì)   9紫外線消毒燈       10，50ml燒杯  

     常用廣告語：藥物難喝不用愁，直腸滴入顯身手

                 遠(yuǎn)離打針吃藥，小小少年沒煩惱。

三，掌握好直腸給藥的操作要領(lǐng) ：萬事成在備，有備無患，遇事不慌，操作不亂。