花粉引起的過敏性鼻炎和哮喘有明顯地區(qū)性,我國北方地區(qū)夏秋季過敏性鼻炎和哮喘的最主要致敏原是蒿類植物的花粉。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科最近一項(xiàng)大樣本臨床研究顯示,夏秋季花粉癥患者主要為青壯年,首次發(fā)病年齡為2~68歲,嬰幼兒和老年人群花粉癥發(fā)病率比較低,2歲以下小兒和75歲以上老人中沒有季節(jié)性鼻炎或哮喘首次發(fā)作的病例。季節(jié)性過敏性鼻炎和季節(jié)性哮喘的平均首次發(fā)病年齡分別為28歲和33歲。夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎和哮喘的高發(fā)年齡段分別為15~34歲和25~44歲。

     在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者中,53%合并季節(jié)性哮喘。其中37%在鼻炎發(fā)作后5年內(nèi)、47%在9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性哮喘,極少數(shù)患者在鼻炎發(fā)作20~30年后出現(xiàn)哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25~54歲的青壯年階段,且其進(jìn)程需經(jīng)歷5~10年,因此夏秋季花粉癥患者中34歲以下者單純鼻炎比例較高,35歲以上者哮喘比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。

     夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年秋季,從8月中下旬持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要為發(fā)作性的咳嗽、憋氣、喘息,活動(dòng)時(shí)加重,嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡,甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或糖皮質(zhì)激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中,42%需要口服平喘藥物,42%有夜間不能平臥的癥狀,16% 需要急診輸入氨茶堿和激素治療。

     近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內(nèi)出現(xiàn)季節(jié)性過敏性哮喘,這是一個(gè)不容忽視的臨床問題。目前并不是所有臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘,多數(shù)在此季節(jié)頻繁發(fā)作的患者被誤診為感染性哮喘,誤用大量抗生素治療。而反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素可給病人帶來許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

     因此,尋求干預(yù)和阻止夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時(shí)機(jī)與方法非常重要。針對(duì)病因的特異性免疫治療可阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的自然進(jìn)程。

     世界衛(wèi)生組織在關(guān)于過敏性疾病免疫治療的指導(dǎo)性文件中指出,特異性免疫治療是目前唯一能阻止過敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此,對(duì)夏秋季花粉誘發(fā)的嚴(yán)重過敏性鼻炎患者應(yīng)盡早開始特異性免疫治療,防止其發(fā)展為哮喘。對(duì)哮喘患者更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療,防止哮喘進(jìn)一步加重。對(duì)花粉過敏重癥患者,應(yīng)選擇能兼顧上下呼吸道的抗組胺藥和抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

                                                尹佳發(fā)表于中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 責(zé)任編輯 王娣